HC 3.12 Buikpijn en gewichtsverlies Flashcards
Wat zijn risicofactoren voor CRC?
Rood vlees is een risico voor colorectaal carcinoom. Ook ultra bewerkt voedsel geeft een verhoogd risico op colorectaal carcinoom.
Wat zijn alarmsymptomen bij buikklachten?
- Rectaal bloedverlies of melena (zwart of grijs en ruikt anders)
- Veranderd defecatiepatroon
- Nachtzweten
- Toegenomen buikomvang (hepatomegalie (door levermetastasen) of ascites)
- Gewichtsverlies
Wat is het verschil van normale kanker met NET?
NET: heeft een betere prognose maar kunnen wel veel uitgebreidere metastasen geven.
Jonge vrouw, pancreas NET, veel pijn, gewichtsverlies, verwezen door chemo. Mevrouw had een tumor die in de vaten en zenuwen groeit rondom de pancreas: geeft enorm veel pijn. Wat kun je hiervoor doen?
N. splanchicus blokkade (met lidocaïne) om de pijn weg te nemen en dexamethason om de eetlust te stimuleren. Hierna knapte ze op waardoor we chemotherapie konden geven. Na 4 jaar alsnog progressie. N. splanchicus loopt naar de milt. Deze zenuw wordt vaak overwoekerd door een pancreas carcinoom.
Wat zijn de oncologische oorzaken van buikpijn?
- Hepatomegalie > kapselrek
- Wervelmetastase > radiculair syndroom (kan een pijn geven die uitstraalt naar buikpijn)
- Darmobstructie (peritonitis, intraluminale tumor)
- Zenuwingroei (m.n. bovenbuik)
- Spieringroei (m. psoas: pijn die uitstraalt naar de been. Kan je een psoas sign test doen: gestrekt been omhoog duwen en als dat pijn geeft: positieve test)
- En alle niet-oncologische oorzaken: denk ook aan cardiale ischemie en darmischemie.
Wat valt er dan aan te doen, aan de oncologische oorzaken van buikpijn?
- De tumor behandelen: systemisch / lokaal (RTH, MVA, etc.)
- En systemische of lokale pijnstilling
Is elk gewichtsverlies aanleiding voor verder onderzoek?
Iedereen wordt alleen maar zwaarder omdat eigenlijk je stofwisseling minder wordt. Als er dus niks veranderd is in je leven dan hoort je gewicht niet af te nemen.
Geeft elke maligniteit gewichtsverlies?
Nee
Hoe val je af bij een maligniteit?
- Passageproblemen
o lineitis plastica
o Slokdarmstenose (maligne of benigne)
o Peritonitis carcinomatosa - Malabsorptie
o coeliakie
o pancreasinsufficientie: steatorroe (ontkleurd en vettig): hierbij heb je ook verminderde opname omdat de pancreasenzymen niet in de darm komen. - Diarree
o IBS
o IBD
o infectieus - Cachexie (>5% gewichtsverlies of sarcopenie (verlies skeletspieren)): je komt in een katabole staat. Door veel maligne cellen die veel energie verbruiken.
Welke soorten maagcarcinoom zijn er?
Meerderheid maagcarcinomen intestinaal type. Deze zijn met name H. pylori geassocieerd. Risicofactoren: roken, dieet, alcohol. Bij dit type maagcarcinoom zijn de intercellulaire adhesie moleculen intact. De maligne cellen groeien dus niet te maagwand in maar als een bolletje.
Minderheid diffuus type. Hierbij zijn de intercellulaire adhesiemoleculen defect door inactief CDH1 (kan erfelijk zijn!). Wanneer infiltratie gehele maag > lineitis plastica (geplastificeerde maag, alle elasticiteit is eruit). Dit geeft een slechte prognose: omdat je snel in een slechte conditie raakt en het moeilijk is om chemotherapie te geven, dit omdat je slecht kan eten. Mensen zitten ontzettend vol en braken met name aan het einde van de dag.
Wat is cachexie?
- Hypercatabole staat: versneld verlies van skeletspieren, bij chronische inflammatoire respons.
- Verhoogd basaal metabolisme door cytokinerelease (TNF-alfa, IL-6, IL1beta).
- Komt voor bij gevorderde maligniteit.
- Maar ook bij: chronische infectie, AIDS, hartfalen, Reumatoïde artritis, COPD.
Wat moet je doen als de pt zegt dokter ik kon wel wat kwijt?
Maar dokter ik kon wel wat kwijt, Toch verwijzen naar de diëtiste (met name belangrijk eiwitrijk eten). Gewichtsverlies is onafhankelijk geassocieerd met een slechtere overleving in zowel curatieve als palliatieve setting.
