HC 1.3 Dyspneu en het zuur-base evenwicht Flashcards
Wat is de concentratie van vrije waterstofionen in het lichaam? Hoeveel produceer je met je metabolisme en met voeding?
Concentratie vrije waterstofionen ligt heel laag (ongeveer 40 nanomol). Vrij H+ denatureert eiwitten. Er wordt dagelijks wel veel zuur geproduceerd: metabolisme 13.000 mmol CO2 en voeding 70-100 mmol fosfaten/sulfaten. Dit moet gebufferd/uitgescheiden worden want anders ga je dood.
Hoe verlies je vrij H+?
Uitscheiden van zuren doe je via de ademhaling. Gaat het niet via de ademhaling gaat het via de nieren. Daarnaast heb je ook de chemische uitscheiding (buffering).
Hoe werkt de chemische buffering?
HCO2/H2CO3 systeem veruit het belangrijkst: CO2+ H2O →→ H2CO3 + H+ + HCO3. Anders via: HPO2 / H2PO4, eiwitten, hemoglobine en bot. Chemische buffering gebeurd onmiddellijk. Na deze chemische buffering dient definitieve uitscheiding plaats te vinden.
Waar hebben mensen met chronische acidose last van?
Mensen met een chronische acidose hebben botresorptiestoornissen, bot kan niet goed tegen zuur.
Wat zijn triggers voor uitscheiding in de longen?
Belangrijkste ventilatieprikkels zijn pH en Co2 dit merken chemoreceptoren in sinus caroticus en hersenstam. CO2 diffundeert makkelijk in de sensoren en zorgt direct voor verandering in pH en dus voor ventilatie. Bij veranderingen in HCO3 zal niet direct compensatie optreden, doordat HCO3 niet snel de sensoren binnendringt
Hoe snel treedt respiratoire compensatie op?
Respiratoire compensatie treedt op maximaal na 24 uur en is gebonden aan fysieke limiet. Als je ouder bent of een longziekte hebt is het moeilijk om op deze manier verzuring te corrigeren.
Hoe vindt uitscheiding van zuur in de nieren plaats?
Uitscheiding van zuur gebeurt in de nieren via de verzamelbuis. Twee mechanismen om pH te reguleren: Terugresorptie van HCO3 en netto-uitscheiding H+.
Waarom zorgt bicarbonaat terugresorptie in de nier niet alleen voor zuuruitscheiding?
In glomerulus wordt HCO3- gefiltreerd: 180 liter per dag, 24 mmol/l, dus 4320 mmol HCO3 moet terug geresorbeerd worden! Omdat er zoveel bicarbonaat beschikbaar is én omdat H+ lokaal gemaakt wordt en gerecycled wordt, zorgt bicarbonaat terugresportie niet voor zuuruitscheiding.
Zuuruitscheiding vindt ergens anders in de nier plaats. Normaal dieet bevat 70-100 mmol vrij H+ (vegetarisch dieet veel minder/soms juist alkalotisch). Kunnen je nieren per dag 70-100 mmol vrij H* uitscheiden? Wat zou de pH van de urine dan zijn?
Nee dit is fysiek onmogelijk. 100 mmol in 2 liter water = 50 mmol/l = pH hiervan is 1.3
Wat mag de maximale gradient H+ in de urine zijn?
Maximale gradient [H+] is 1:1000 t.o.v. plasma, dus bij pH 7.4 (40 nmol/l) maximaal 40 umol/l (dus minimale pH urine ~4.4). Dus de 70-100 mmol H+ moet dus op andere manieren worden uitgescheiden, namelijk via zuurresten.
- HPO42-
- Kreatinine
Dit is afhankelijk van dieet en dus niet reguleerbaar.
Wat is een andere methode om H+ uit te scheiden via de urine?
Andere methode om H+ uit te scheiden, namelijk via NH3 (ammoniak). NH3 wordt gemaakt uit glutamine. NH3 in de verzamelbuis diffundeert in de urine, alwaar het H+ bindt en NH4+ (ammonium) vormt. NH4+ kan niet terug diffunderen. 0-50 mmol/l uitscheiden. Snelle reactie, binnen 1 uur.
Wat is het gevolg van een probleem in het NH3 systeem? En wat is daarvan de oorzaak?
Probleem in het NH3 systeem zorgt ervoor dat je te zure urine hebt. Kan door ondervoeding (weinig glutamine) of nierziekte.
Hoe beoordeel je zuur-base stoornissen?
Stoornissen in zuur-base, hoe te beoordelen wat er speelt
- Beoordeling pH
- Beoordeling van pCO2/HCO3
Meestal is er dus een compensatie renaal / pulmonaal: CO2 + H2O <-> H2CO3 <-> H+ + HCO3
Val je ergens tussenin dan kun je meerdere zuurbase stoornissen hebben.
Wat zijn de oorzaken van respiratoire acidose?
Longziekten / acute ventilatie stoornissen
- hypoventilatie
- longziekte
- spierziekten
- opiaten misbruik
Wat zijn de symptomen, diagnostiek en therapie van respiratoire acidose?
Symptomen: hoofdpijn, tremoren, coma (CO2 dringt makkelijk cerebrum in).
Diagnostiek: op zoek naar obstructie/longlijden.
Therapie: oorzaak wegnemen, bij chronisch COPD zou acetazolamide kunnen helpen: acetazolamide remt carbo-anhydrase, waardoor minder HCO3- resorptie (en daardoor lichte metabole acidose, wat ademhalingscentrum extra prikkelt). Beetje extra zuur, laat je iemand sneller ademhalen (pH is een prikkel voor de hersenstam).
