HC 8.1 Febris e causa ignota Flashcards
Wat is de incidentie van koorts?
Koorts komt ontzettend vaak voor. We spreken van een griepepidemie als er 55 mensen van de 100.000 bij de huisarts per week influenza-achtige klachten hebben. De werkelijke last is vele malen groter, omdat er veel mensen voor deze klachten niet naar de huisarts gaan. 8.000 mensen per week die voor influenza naar de huisarts gaan. Dus x 10 voor de mensen die niet naar de huisarts gaan. Dus 80.000 mensen per week, die koorts hebben tijdens een koortsepidemie.
Wat is een belangrijke vraag die je moet stellen bij koorts?
De vraag die je moet stellen: Hebben mensen het gemeten en hoe vaak gemeten of hebben mensen een gevoel van koorts?
Waarom krijgen mensen koorts?
Temperatuur is een van de drie factoren die de hemoglobine dissociatiecurve beïnvloeden. Het gaat erom hoe moeilijk of makkelijk zuurstof aan een weefsel wordt afgegeven. Bij ontsteking is in het weefsel meer zuurstof nodig. Dus om de zuurstofafgifte vergemakkelijken stijgt de temperatuur. Je kan hierdoor makkelijker desatureren. Je geeft meer zuurstof af aan de periferie.
Wat is de definitie van koorts?
- Chronisch indien gemeten temperatuur van boven 38,3 gedurende 3 weken.
- Onbegrepen indien koorts na 3 dagen opname of 3x poliklinische bezoeken.
Wat kunnen we zeggen over de algemene temp in de populatie?
We zien dat de algemene temperatuur in de populatie daalt.
Wat zijn de oorzaken van koorts?
Vroeger kwam koorts het meest door infectieuze oorzaken nu zien we dat het meestal komt door iets onverklaarbaars. Andere oorzaken zijn maligniteit en inflammatoir, daarnaast hebben we nog andere oorzaken: factitia (simulatie), hyperthyreoidie, drug fever, trombose.
- Man, 55jaar
- Blanco VG
- Dagelijks piekende koorts sinds 6 weken
- Op en af huiduitslag
- Start in Tanzania na bezoek waterzuiveringsinstallatie
- Amoxicilline, erythromycine, doxycycline, ceftriaxon zonder effect
- Werkt voor Evides in Malawi
- Relatie: Malawische vrouw.
- Anamnestisch ‘bloedkweken negatief’ in Tanzaniaans hospitaal
Wat zou je nog meer willen weten?
Je bent op zoek naar diagnostische clues.
- Exacte reisanamnese
- Hobby’s incl. drugs
- Contact met dieren: zoogdieren insecten
- Seksuele anamnese
- Voedsel (rauw voedsel, zuivel)
Wat zie je bij mensen met een tachypneu aan de orale temp?
Bij mensen met tachypneu krijg je een onderschatting van de temperatuur als je in de mond meet.
Welke koortspatronen zijn er?
- Continue koorts: typhus, virale pneumonie
- Remittent koorts: typhus, sepsis, TBC, reumatische koorts
- Onderbroken koorts: sepsis pleuritis
- Terugkerende koorts: malaria, borreliose, cholecystitis
- Tumorkoorts
- Bifasische koorts: maar twee koorts pieken: sommige virale ziekten
Ze variëren in de mate dat mensen koorts vrij zijn, en de duur van de pieken.
Welke koortspatronen zie je bij malaria?
3daagse en 4daagse koorts. Malaria barst om de zoveel tijd uit de erytrocyten waardoor je een bepaald koortspatroon kan krijgen.
Wat gebeurt er met de hartslag bij koorts?
Als iemand koorts heeft gaat de harstlag omhoog. Elke graad Celsius = +8-20 hartslagen/min. Bij bepaalde koortspatronen heb je een lage hartslag. Je kan het zien bij bepaalde infectieziekten: typhus is hier bekend voor. Je ziet het met name bij intracellulaire micro-organisme. Dit noem je Faget sign.
Man, Afrika, langdurig koorts, lymfadenopathie, rash, geen reactie AB. Wat is de DD?
- Infectieziekte
o Viraal: CMV, EBV, HIV
o Bacterieel; (Atypische) pneumonie, abces, endocarditis, TB, typhus, rickettsiose
o Fungaal onwaarschijnlijk
o Parasitair: Malaria, leishmaniasis, trypanosomiasis, schistosomiasis - Inflammatoir koorts syndroom
- Maligniteit
Hoe moet je de longen beoordelen op een longfoto?
Longbed wordt donkerder naar pleura en craniaal, niet zo dan is longbed aangedaan en meestal door vocht. Rechts zit hoger dan links bij het diafragma. A (trachea) B (longvaatbed) C (hart en aorta) D (diafragma) E (botten).
Wat voor onderzoeken zet je in bij de analyse van koorts?
Noodzakelijk onderzoek:
- Uitgebreid lab
- Bloedkweek (3x): de opbrengst wordt groter naarmate je vaker bloedkweken afnemen. Je wilt een endocarditis lenta vangen: dit is goed te behandelen.
- Afbeeldend onderzoek
Onderzoek op indicatie (afhankelijk van de clues):
- Beenmergonderzoek
- A. temporalis bioptie (>55 jaar)
- Funduscopie
- CT thorax/abdomen
Je doet dus onderzoek op basis van PDC’s die je vindt in de anamnese: heb je geen clues dan kan je een PET-scan doen. Deze test is gevoelig maar niet specifiek.
Wat is acuut reuma?
Acuut reuma, wordt veroorzaakt door een streptokokken infectie, zie je bij jongeren en geeft endovasculaire schade, dit kan zorgen voor hartschade –> endocarditis lenta.
