HC 9.2 Obesitas en diabetes

Question 1

Wanneer spreek van obesitas?

Answer 1

BMI > 30 is obesitas (1 op de 6 mensen heeft obesitas), BMI > 25 is overgewicht (50% van de bevolking)
- 30-35 = klasse 1 obesitas
- 35-40 = klasse 2 obesitas
- >40 = klasse 3 obesitas (morbide obesitas): 1 op de 100 mensen heeft morbide obesitas.

Question 2

Wat kun je zeggen over de prevalentie van obesitas en hoe dat over de tijd is veranderd?

Answer 2

Obesitas wereldwijd is verdrievoudigd in de afgelopen 40 jaar. Overal in de wereld neemt obesitas toe. Er zijn meer mensen met obesitas dan mensen met ondergewicht.

Question 3

Welk percentage van patiënten met DMT2 heeft obesitas?

Answer 3

50%. De helft van de mensen met diabetes heeft obesitas. Dus sterke relatie tussen het hebben van obesitas en DMT2.

Question 4

Zijn mensen met obesitas zonder DMT2 verder gezond?

Answer 4

Dus niet elke patiënt met obesitas heeft DMT2 (metabolic healthy obesity). Sommige mensen met obesitas zijn gezond in het bloed. Zelfs de metabolic healthy, zijn niet zo gezond. Nog steeds een grote kans op allerlei narigheid.

Question 5

Wat zijn symptomen van DM?

Answer 5

DM: meer glucose uitplassen, hierbij gaat meer water mee, waardoor je dorst krijgt. Overige klachten: vermoeidheid, sufheid, afvallen (door veel vochtverlies), veel plassen en veel dorst.

Question 6

Wat is de behandeling van DM?

Answer 6

Na leefstijladviezen geef je metformine. Daarna glicazide (sulfonylureumderivaten). Daarna insuline.
- Glicazide werkt door de bètacellen in de alvleesklier aan te zetten om meer insuline af te geven.
- Metformine verbeterd de insuline-resistentie. Een bepaald lactaat (lactaat V) in het bloed komt omhoog en dempt de eetlust.

Question 7

Wat zijn de bijwerkingen van metformine?

Answer 7

Diarree klachten.

Question 8

Wat is de gemiddelde gewichtsverandering na 1 jaar insulinegebruik?

Answer 8

De gemiddelde gewichtsverandering na 1 jaar insulinegebruik bij diabetes type 2: je komt 3 kg aan. Metformine is de enige waarvan mensen afvallen. Bij de andere behandelingen van DM kom je aan. Insuline is soms echt nodig, maar mensen worden er wel echt zwaarder van.

Question 9

Waarom worden mensen zwaarder van insuline?

Answer 9

Lever haalt 50% van de insuline weg, van buiten spuiten dan komt het gelijk op de plek waar het werkt. Dus hierdoor meer glucose opname door de spieren.

Question 10

Hoe zorgen ploegendiensten voor aankomen?

Answer 10

Cortisol is ’s nachts laag en ’s ochtends hoog. Als je wakker bent heb je meer cortisol. Cortisol zorgt voor meer eetlust. Bij stresssituaties heb je meer zin in iets zoets.

Question 11

Waarom worden mensen die stoppen met roken zwaarder?

Answer 11

Mensen die stoppen met roken gaan de verslaving vervangen door voedsel.

Question 12

Wat zijn oorzaken voor aankomen?

Answer 12

• Leefstijl
  o Ongezond eetpatroon
  o Weinig inspanning of hoogintensieve activiteit.
  o Snurken, apneus
  o < 7 slaapuren
  o Ploegendiensten
  o Crash-diëten
  o Alcoholgebruik
  o Stoppen met roken
  o Sociaal culturele achtergrond
• Mentaal
• Medicatie
  o Corticosteroïd: stress uit een potje (prednison): Cutane zalfjes, oog-/oordruppels, injecties, oraal, puffers.
  o Insuline
  o Antidepressiva
  o Antipsychotica
  o Anti-epileptica
• Hormoonziekte
  o Cushing: te veel cortisol (komt 1 op de miljoen voor)
  o Exogeen geïnduceerde Cushing komt veel vaker voor
  o Hypothyreoïdie
  o Polycysteus-ovariumsyndroom (PCOS)
  o Menstruatie
  o Te kort aan testosteron
• Hypothalaam: in het hersengebied wat de eetlust regelt. Schade aan het eetlustcentrum
• Genetisch of syndromaal

Question 13

Wat is de kans op remissie van DM bij een gewichtsreductie van meer dan 15%? Houd je dit gewichtsverlies vast?

Answer 13

De kans op diabetes remissie bij >15% gewichtsreductie: 85%. Na 5 jaar komt iedereen weer aan in gewicht. Gewichtsverlies is moeilijk om vast te houden. Na vasten: metabolisme neemt af en eetlust neemt toe. Je lichaam wilt weer terug naar het oorspronkelijke gewicht.

Question 14

Waar vindt de vetopslag bij mensen met obesitas plaats?

Answer 14

Vetopslag bij mensen met obesitas: lever en spieren. Als je afvalt gaat daar het vet eerst weg.

Question 15

Wat zijn de kenmerken van semaglutide? En wat zijn de effecten?

Answer 15

Semaglutide: GLP-1 receptoragonist. Wordt in de dunne darm gemaakt. Wordt aangemaakt als er eten in de darm zit. Het stimuleert de insulineafgifte en remt de glucagon afgifte. Insuline omhoog –> meer glucose de cel in en glucagon omlaag –> minder glucose productie in de lever. GLP-1 werkt ook op de hersenen (minder honger) en de maag (vertraagde maagontlediging).

Question 16

Hoe noem je GIP en GLP-1 ook wel?

Answer 16

GIP en GLP-1 noem je incretines.

Question 17

Wat zie je als je stopt met incretinetherapie?

Answer 17

Stoppen met incretinetherapie na gewichtsverlies leidt tot: het gewicht schiet weer omhoog.

Question 18

Waarop heeft tirzepatide effect?

Answer 18

Tirzepatide heeft effect op GLP-1 en GIP.

Question 19

Wat is belangrijk bij de keuze voor behandeling bij obesitas?

Answer 19

We kijken naar BMI, co-morbiditeit (OSAS, HT, DM), buikomvang.

Question 20

Is het effect van GLP-1 analogen ook even goed in gewichtsreductie bij mensen met DMT2?

Answer 20

GLP-1 analogen, werken minder goed in gewichtsreductie bij mensen met DMT2.