HC 2.7 Post-Intensive Care syndroom Flashcards
Wat zijn met name de medische redenen om op de IC te belanden?
Medische redenen om op de IC te komen is door een longontsteking, sepsis, hartstilstand of overdosis. Daarnaast zijn er nog veel overige redenen.
Wat is het post-IC syndroom?
Post-intensive care syndroom: fysieke, cognitieve en mentale klachten als gevolg van een IC-opname die nog een lange periode na een IC-opname aanwezig blijven.
Wat was vroeger de belangrijkste uitkomstmaat op de IC en wat is het nu?
Vroeger: survival, nu: kwaliteit van leven na IC (post-IC syndroom voorkomen).
Wat zijn de fysieke klachten die je kunt krijgen van het post-IC-syndroom?
fysiek (50%): neuromusculair, pulmonaal, fysieke functies (verminderde spierkracht, bepaalde gewrichten niet meer kunnen buigen).
- pulmonale verschijnselen
- spierzwakte: mensen gebruiken hun spieren niet veel
- neuropathie
- contracturen: fysiotherapeut komt langs om passief de spieren te bewegen waardoor contracturen minder vaak voorkomen.
- slaapproblematiek
- malnutritie
Veroorzaakt door: ziekte / infectie, immobilisatie en medicatie.
Wat zijn de cognitieve klachten die je kunt krijgen van het post-IC-syndroom?
Cognitief (4-62%): executieve functies (koken/koffie zetten/plannen), geheugen, aandacht vermogen, verwerkingssnelheid (moeilijk informatie opslaan / vaak tekst meerdere malen moeten lezen), moeite met nadenken/op woorden komen.
Meestal gaat het over, weinig behandelmogelijkheden (alleen cognitieve revalidatie, maar dat blijkt uit RCT’s niet heel effectief), cognitieve stoornissen bijna universeel op de IC. Cognitieve stoornissen zijn een belangrijke reden waardoor mensen na IC-opname niet meer hun eigen werk kunnen doen.
Wat zijn de mentale klachten die je kunt krijgen van het post-IC-syndroom?
mentaal (30-68%): angst of depressie (33%), PTSS (20%). Dit kan ook bij de familie voorkomen: specifiek hiervoor is ook gestoorde rouwverwerking.
- Gevoel aangerand te zijn
- nachtmerries/slaapproblematiek
- hallucinaties: spinnen/beesten, verpleegkundige probeert patiënt te vermoorden
- Machteloosheid: vrijheidsbeperkende interventies.
Hoe screenen we voor PICS klachten?
- Screen tijdens IC-opname o.b.v. risicofactor en expert opinion naar potentiele patiënten die baat hebben bij IC-nazorg
- Screeningsvragenlijst voorafgaand aan nazorggesprek om PICS klachten te signaleren en verdiep deze tijdens het nazorggesprek
- Geen specifieke PICS screening vragenlijsten
Wat zijn de risicofactoren voor PICS?
- Laag risico: ongecompliceerde electieve IC-opname
- Gemiddeld risico: spoedopname op IC
- Hoog risico:
o IC opname ≥ 7 dagen
o Spoedopname op IC i.c.m. ≥ 2 risicofactoren: Leeftijd > 65 jaar, Vooraf IC opname clinical frailty score ≥ 6, Vooraf IC opname bestaande angststoornis of depressie, Doorgemaakt delier op IC gedurende ≥ 4 dagen
Wat is de ABCDEF-bundel?
- Asess, prevent, and manage pain and outcomes
- Both spontaneous awakening trials (SAT) and spontaneous breathing trials (SBT)
- Choice of analgesia and sedation
- Delirium: Assess, prevent, and manage
- Early mobility and exercise
- Family engagement and empowerment
Hoe kun je zorgen voor de preventie van PICS?
- Fysieke klachten:
o (Vroeg)mobiliseren: belangrijk! Studies laten geen significant effect zien t.o.v. standaardbehandelingen echter is mobilisatie al geïmplementeerd - Cognitieve klachten:
o Niets - Psychische klachten:
o IC dagboek: geen klinisch relevant effect, wel gewaardeerd voor opvullen geheugen en tevens voor stress vermindering bij naasten
o Psychologische ondersteuning: geen klinisch relevant effect, wel individueel overwegen bij preexistente psychologische factoren of tijdens opname bij manifesterende symptomen
o Geen oordoppen en oogmaskers - Overal:
o Geen farmacologische interventies geïndiceerd ter preventie van PICS
Wat zijn de kenmerken van IC-nazorg?
Belangrijk voor het tijdig herkennen en behandelen van klachten. Belangrijke rol voor huisarts: informer deze < 48 uur na ongeplande IC opname en bij IC ontslag → veel patiënten missen begeleiding eerste maanden na IC opname. De nazorg is multidisciplinair.
Wat zijn de eerste 6-12 weken van nazorg?
- Voorlichting, advies en/of psycho-educatie
- Aandacht voor fysieke belastbaarheid en ADL
- Eiwitrijke voeding bij ondervoeding/gewichtsverlies
- Bij cognitieve problemen/slaapstoornissen/angst/somberheid: watchfull waiting. Bij ernstige klachten wel verwijzing.
- IC Connect: website: connecten met andere mensen die opgenomen zijn geweest.
Wat is de vervolgfase na 12 weken in de nazorg?
- IC nazorgpoli (2-6 maanden na IC ontslag):
- Behandelplan opstellen samen met patient en naasten
- Eventueel verwijzing naar specialist/psycholoog/(para)medicus
- IC (digi) dagboeken teruglezen
Wat is PICS family?
- Zelfde symptomen als de psychische component van PICS
- Met daarbij verstoorde rouw in geval van overlijden
- > 50% heeft symptomen bij overlijden of IC ontslag van patient
- Ca. 20-60% heeft symptomen tot aan 1 jaar na IC ontslag
- Patiënt en familie beleven IC behandeling anders
Hoe kun je PICS-family voorkomen?
- Ruim bezoekbeleid
- Goede informatievoorziening
- IC dagboek: geen klinisch relevant effect, echter wel nuttig voor stressvermindering, informatiebeheer en communicatie
- Eén contactpersoon bij langdurige opname
- Familieleden betrekken bij zorg: hulp bij zorg indien gewenst, aanwezig bij visite en medische handelingen –> sneller delier herkenning, herstel en revalidatie (cave negatief effect werkproces zorgverlener)
- Psychische ondersteuning bij langdurige of complexe situatie
