HC 6.4 SCIT en SLIT bij kinderen Flashcards
Wat zijn de behandelopties voor allergische rhinitis?
a. Antihistaminicum (bv desloratidine)
b. Corticosteroid neusspray
c. Antihistaminicum en corticosteroid neusspray
d. Immunotherapie opstarten
Wat is de prevalentie van allergische rhinitis?
In Nederland:
- Leeftijd 13-14 jaar: 28%
- Leeftijd 10 jaar: 32% sensibilisatie, diagnose arts 12.4%
Volwassenen
- 1/3 van de Nederlandse bevolking
- Geschat 500 miljoen mensen wereldwijd
- Huisartsen praktijk prevalentie 49/1000 patiënten
Incidentie van allergische rhinitis neemt toe.
Wat is de relatie tussen rhinitis en astma?
One airway, one disease: relatie tussen bovenste en onderste luchtweg.
- 80-95% van astma patiënten heeft rhinitis
- 15-40% van rhinitis patiënten heeft astma
o Bij seizoensgebonden rhinitis: 10-15 % astma
o Bij ernstige rhinitis gedurende seizoen en/of jaar: 25-40 %
Allergische rhinitis is een van de grootste risicofactoren voor het krijgen van astma.
Wat geeft een verhoogd risico op bezoek aan de SEH (bij allergische rhinitis)?
Virale luchtweginfecties + sensibilisatie voor inhalatie allergenen + blootstelling aan dit allergeen.
Wat zijn de gevolgen voor kinderen met astma en allergische rhinitis?
Kinderen met astma en allergische rhinitis hebben:
- Vaker moeite met astma controle
- Vaker exacerbaties astma waarvoor ziekenhuisopname
- Slechtere kwaliteit van leven
Wat zijn de symptomen van allergische rhinoconjunctivitis
- Nasaal: verstopping, loopneus, jeuk en niezen
- Ogen: roodheid, jeuk, tranen, branden
- Algemeen: hoesten, keelpijn, schrapen, snurken, open mond, vermoeidheid, slaapstoornissen en malaise
Kenmerken aan het aangezicht - Allergic salute
- Allergic crease
- Allergic shiner
Wat is de impact van allergische rhinitis op de QOL?
- Vermoeidheid
- Slaapstoornissen
- Verminderde schoolprestaties
- Emotionele problemen
- Beperkingen in dagelijkse activiteiten
- Impact op gezin
Wat is de DD van allergische rhinitis bij kinderen?
Kinderen: meestal iets viraal of allergisch. Kan ook CF zijn of PCD (ciliaire dyskinesie) of vreemd lichaam.
Wat is de DD van allergische rhinitis bij volwassenen?
- Infectieus
- Rinitis medicamentosa (neussprays)
- Hormonaal geïnduceerde rinitis (zwangerschap)
- Seniele rinitis bij ouderen (>65-jr (arbitrair))
- Eenzijdige neusobstructie (cave tumor)
- Poliepen
- Roken
- Drugsgebruik
- Auto-immuunziekte
- idiopathische rinitis
Wat voor diagnostiek doen we bij allergische rhinitis?
Bloedonderzoek of huidtest.
Allergenen: huisstofmijt (HSM), boompollen (berk- en elspollen), graspollen, dierlijke epithelia (hond, kat, paard, knaagdieren)
In welke seizoen zien we welke pollen in Nederland?
In Nederland vooral de Berk waar we last van hebben: die start halverwege maart, maar hij gaat steeds eerder bloeien. Grassen komen in april/mei. Bijvoet: onkruidpollen die komen na de zomer.
Wat zijn de kenmerken van huisstofmijtallergie?
Spinachtige, vooral in bed/bank, vooral slaapkamer. Houdt van vochtig, houdt niet van zon. We zijn allergisch voor de uitwerpselen. Piek is in de herfst en winter (dus de natte maanden).
Wat is de behandeling van allergische rhinitis?
- medicamenteus
o start met corticosteroïd neusspray (elke dag nemen): er komt niks in het systeem.
o Daarna anti-histamine oraal of nasaal erbij doen. Wel bewijs voor neusspray maar niet voor oraal.
De combinatiespray werkt het best (steroid + antihistaminica)
o Immunotherapie - niet-medicamenteus: neusdouche, vermijd triggers
o Een hypoallergene kat of een labradoodle heeft geen nut.
o Hepafilter heeft geen nut, lakens en gladde vloeren geen nut - belangrijke factor: therapietrouw
Wat is immunotherapie?
= hyposensibilisatie / desensibilisatie / allergievaccinatie.
Toediening van geleidelijk opklimmende doseringen allergeen met als doel de allergische klachten te verminderen. Bij de eerste prikken ben je al een beetje beschermd. Mensen hoeven dan niet meer met hun epipen rond te lopen.
Wat zijn de mechanismen van immunotherapie?
Rapid desensitation –> early tolerance –> sustained tolerance.
WAt is de pathofysiologie van een allergische reactie en immunotherapie?
Allergeen werkt via een dendritische cel een Th2 respons op. Th2-cellen zorgen voor activatie van eosinofielen, basofielen, mestcellen en B-cellen die zorgen voor IgE productie. Bij immunotherapie geven we veel van het allergeen. Hierdoor ga je richting een Th1 respons en dit leidt tot activatie van regulatoire T-cellen die de boel weer tot rust brengen. Dit doen ze met behulp van IgG4 productie. IgG4 gaat wedstrijd aan met IgE voor het binden van een allergeen. Inflammatie zakt via TGFbèta en IL10 dat door Treg wordt geproduceerd, dit geeft minder monocyten en mestcellen. De basofielen en mestcellen worden in het begin van het starten van de immunotherapie al wat ongevoelig. Breg gaat IgG4 produceren. Treg zorgt voor aansturing Breg cellen.
Wat is de functie van IgG4 immunoglobulines?
- Competitie met binding van allergeen aan IgE op receptoren van mestcellen en basofielen
- Remmend effect op mediatoren uit mestcellen en basofielen
- Remmend effect allergeen presentatie APC
