HC 3.8 Acute buikpijn vs acute buik deel 2

Question 1

Wat is de DD passend bij een vrouw met pijn in de rechteronderbuik?

Answer 1

• GI: appendicitis acuta, M. Crohn, h. inguinalis, volvulus
• Uro: urolithiasis, UWI
• Gyn: EUG, PID, tuba-ovariaal abces, geruptureerd adnexcyste, torsie vh ovarium, endometriose, ovulatiebloeding

Question 2

Hoe herken je torsie van het ovarium?

Answer 2

Bij een torsie van het ovarium zie je eerst dan de veneuze afvloed geblokkeerd wordt en daarna de arteriële afvloed. Je ziet dan ook op de echo een verminderde flow. Er ontstaat atrofie van het ovarium, dit doet veel pijn. Sensitiviteit van de echo is 46 tot 75%.

Question 3

Wat zijn de risicofactoren voor een torsie van het ovarium? En wat is de behandeling?

Answer 3

Risicofactor torsie van het ovarium: een vergroot ovarium en in premenarche is het risico ook verhoogd bij normale grootte. Je haalt het ovarium bij torsie er meestal uit, omdat het anders nog een keer kan gebeuren.

Question 4

Wat zijn de symptomen van torsie van het ovarium?

Answer 4

Symptomen torsie van het ovarium: onderbuikspijn (95%), massa (86-95%), misselijk en braken (47-70%), koorts (2%) en vaginaal bloedverlies (4%).
Torsie van het ovarium is een moeilijk diagnose: de diagnose wordt in 38% pre-operatief gemaakt.

Question 5

Wat is een faecoliet?

Answer 5

Faecoliet: een stukje ontlasting wat de appendix afsluit.

Question 6

Waar ligt mc Burney’s point?

Answer 6

1/3e crista iliaca en navel = mcBurney’s point.

Question 7

Wat is de behandeling van een ongecompliceerde appendicitis?

Answer 7

Ongecompliceerde appendicitis: chirurgie vs antibiotica? Antibiotica heeft de voorkeur, maar in de trail die is gedaan kreeg 30% alsnog een appendectomie binnen 3 maanden.

Question 8

Wanneer doe je sowieso een appendectomie?

Answer 8

Bij een faecoliet of bij een peritonitis.

Question 9

Wat is het beste onderzoek om de lever en galwegen in beeld te brengen?

Answer 9

Beste onderzoek voor lever en de galwegen is de echo. Of een MRCP maar dit krijg je niet in de acute fase.

Question 10

Hoe stel je de diagnose pancreatitis?

Answer 10

1. Buikpijn, 2. lipase/amylase stijging (> 3x ULN), 3. (Beeldvorming)

Question 11

Wat is het risico op een pancreatitis na een ERCP?

Answer 11

5%

Question 12

Wat zijn de opwegingen tussen CT en echo waarom je liever kiest voor de echo?

Answer 12

CT gebruikt straling en geeft bijwerkingen: allergische reactie op contrast en nierschade door contrast.

Question 12

Waar duidt vervoerspijn op?

Answer 12

Vervoerspijn duidt op peritoneale prikkeling.

Question 13

Wat verwacht je te zien aan de leukodif. bij een bacteriële infectie?

Answer 13

Iets bacterieels dan verwacht je met name neutrofiele granulocyten.