HC 3.7 Gewichtsverlies

Question 1

Wat is de definitie van onbedoeld gewichtsverlies? En wat is de incidentie daarvan?

Answer 1

Meest voorkomende definitie van onbedoeld gewichtsverlies: afname lichaamsgewicht >5% in 6 maanden. In 2019: incidentie van gewichtsverlies bij huisarts van 5,3 per 1000 patiëntjaren (mannen: 4,3; vrouwen: 6,2).

Question 2

Wat zijn de (meest voorkomende) oorzaken van gewichtsverlies?

Answer 2

• Onvoldoende inname van voedsel
  o Onvoldoende voedsel beschikbaar (e.g. verslaving, armoede)
  o Verminderde eetlust (e.g. depressie, hartfalen)
  o Problemen met eten zoals pijn bij kauwen of slikklachten (e.g. CVA, maagcarcinoom)
• Onvoldoende opname of juist verlies van voedingsstoffen (e.g. coeliakie, IBD, diabetes)
• Verhoogd energie verbruik (e.g. hyperthyroidie, inflammatoire ziekten)

Question 3

Wat is de kans dat iemand met gewichtsverlies een maligniteit heeft?

Answer 3

• In eerste lijn positief voorspellende waarde (PVW) voor kanker binnen 6 maanden: 2% bij mannen en bijna 1% bij vrouwen die met gewichtsverlies bij de huisarts op het spreekuur kwamen.
• Indien verwezen naar de tweede lijn: 30% een maligniteit.
• De prevalentie van gewichtsverlies is het hoogst bij een maligniteit van de bovenste tractus digestivus (80%) en bij longcarcinoom (60%).
• Andere veelvoorkomende soorten kanker bij gewichtsverlies zijn prostaatcarcinoom, lymfomen, ovarium- en niercelcarcinoom.

Question 4

Wat voor lab doe je bij gewichtsverlies?

Answer 4

• Volledig bloedbeeld en ontstekingsparameters
• NF en elektrolyten
• Leverenzymen en leverfunctie evt.
• Metabool onderzoek (schildklier en glucose)
• LDH (hematologische maligniteit), HIV en evt hepatitis B en C
• Vitamines (B12 en vitamine D)
• Fecale immunochemische test (FIT) op bloed in ontlasting.

Question 4

Wat kun je uitvragen van de tractus digestivus omtrent gewichtsverlies?

Answer 4

Eetlust, ruiken, mond (kunstgebit), slikken, spasme, maagpijn, voor of na het eten, snel vol, krampen, zuur, koliekpijnen, pijn na vet eten, ontlasting: bloed, slijm, pijn.

Question 5

Wat voor soort beeldvorming doen we meestal bij gewichtsverlies?

Answer 5

Bij gewichtsverlies maken we meestal CT.

Question 6

Welke soorten immunotoxiciteit zie je bij immuuntherapie?

Answer 6

Tumorcel legt de T-cel plat en de checkpoint inhibitors zorgen ervoor dat de T-cellen weer geactiveerd raken. Zet je immuunsysteem aan: hierdoor kun je ook toxiciteit krijgen op gezonde weefsels. Toxiciteit: huid staat op 1 en endocrien komt ook hoog in de aantallen.

Question 7

Welke klachten treden op bij een laag cortisol?

Answer 7

Laag cortisol: weinig eetlust, darmklachten, diarree, afvallen, bloeddrukdaling, bewustzijnsverlies, overleden.

Question 8

Welke typen bijnierschorsinsufficiëntie zijn er?

Answer 8

Bijnierschorsinsufficiëntie: primair (ziekte van addison), secundair (komt uit hypofyse), tertiair (exogeen geïnduceerd, soms ook schade aan de hypothalamus)

Question 9

Als bij hypophysitis door immunotherapie er een tekort is aan TSH en ACTH wat doe je dan?

Answer 9

Als je cortisol en t4 tegelijk geeft. Ga je meer vragen van je metabolisme en dan stijgt je vraag van cortisol ook weer en dan kan je iemand in een crise duwen. Dus je geeft eerst hydrocortison en daarna begin je met de suppletie van schildklierhormoon. Je stopt immuuntherapie niet omdat bij endocrien kapot is kapot.