HC 5.9 Kalium en zuur/base Flashcards
Wat zie je op dit ECG?
QRS-complex is breed: Als de overdracht niet evenredig verloopt dan krijg je een breed complex. Er is dan sprake van intraventriculaire geleidingsvertraging. Sinusritme. Hoge T-golf.
- Past bij een hyperkaliëmie: breedcomplex en hoge t-toppen. Dit zie je dan het eerst (t-top)
- Bij nog ergere stijging: meer samenvloeiing van T-toppen en QRS complex: waardoor je een sinus gaat zien.
Wat is de behandeling van een hyperkaliëmie?
Voorkomen van ritmestoornis is het behandeldoel. We zijn bang voor VT of VF
- Restore: Calciumgluconaat of calciumchloride: hierdoor heb je 20-30 minuten om na te denken over verdere behandeling
- Redistributie: insuline-glucose, salbutamol, natriumbicarbonaat (werkt heel snel)
- Remove: lisdiuretica, herstel diurese, infuus (als het door uitdroging komt), kaliumbinder, dialyse
Waar kunnen mensen met een hyperkaliëmie nog meer last van krijgen?
Zwakte van de spieren
Wat is het effect van hyperkaliëmie op de membraanpotentiaal?
Normaal gesproken is er een groot verschil in kaliumconcentratie tussen het binnen- en buitenmembraan van cellen, wat cruciaal is voor het behouden van het rustmembraanpotentiaal. Hyperkaliëmie verkleint dit verschil, wat leidt tot een minder negatief rustmembraanpotentiaal. Dit betekent dat de cel dichter bij de drempelwaarde komt waarop een actiepotentiaal wordt gegenereerd, waardoor de cel gemakkelijker geprikkeld kan worden, maar tegelijkertijd kan het ervoor zorgen dat de natriumkanalen inactiveren.
Wat is het effect van calciumgluconaat/chloride op een hyperkaliëmie?
Calciumgluconaat of calciumchloride herstelt de normale functie van de natriumkanalen door de drempelwaarde voor depolarisatie te verhogen, waardoor de effecten van hyperkaliëmie op het actiepotentiaal worden tegengegaan.
Hoe werkt de redistributie van kalium?
- Insuline stimuleert de Na/K pomp, natrium gaat de cel uit en kalium gaat de cel in. Bèta2-agonist doet hetzelfde.
- Door bicarbonaat te geven dan wissel je ook Na uit voor K, door eerst natrium de cel in te doen in ruil voor H+.
Waar in de nier vindt de kaliumuitscheiding plaats?
Distale nefron zorgt voor veel kaliumuitscheiding. Door aldosteron. In de darm heeft aldosteron ook effect op de uitscheiding van kalium.
Welk hormoon kan ook zorgen voor kaliumuitscheiding?
Ook cortisol heeft hetzelfde effect als aldosteron. Maar het wordt omgezet naar cortison, en kan daardoor niet binden aan de MR receptor. Dropgebruik remt dat enzym.
Wat is er bijzonder aan de nier omtrent kalium?
Voordat de nier het kalium binnenkrijgt gaat het al kalium uitscheiden. Dus de nier weet al dat het binnenkomt en gaat het uitscheiden.
Hoe bereken je de osmol gap?
Osmolaliteit – (2x Na + ureum + glucose)
Waarbij kun je een grote osmol gap zien?
Een grote osmol gap zie je bij een alcohol intox.
Wat is de behandeling van een methanolintoxicatie?
Behandeling: methanolintoxicatie: dialyse of fomepazol/ethanol. Klaring bij HD is groter dan bij CVVH.
Waar kan een methanolintoxicatie tot leiden?
Blindheid, hoge bloeddruk treedt erbij op.
Wat is het verloop van de bloedwaarden bij een methanolintoxicatie?
In de loop van de tijd wordt de osmolgap kleiner en de aniongap groter.
Inmiddels op de poli.
- Spironolacton > stop
- 60 mmol KCl drank per dag
- Geen hypertensie
- Ontkent het gebruik van drop, diuretica of laxantia
- Van het “sportieve genre” (hardlopen, fitness,body pump, XCORE, paardrijden)
Uw diagnose?
A. Braken
B. Primair hyperaldosteronisme
C. Diureticamisbruik
D. “Lifestyle” hypokaliëmie
Antwoord B kan niet want het aldosteron was niet verhoogd. Lifestyle hypokaliëmie bestaat niet. Dus het kan komen door braken of diuretica misbruik.
Wat is het stroomschema van alkalose?
Je kijkt eerst naar de volumestatus: hypervolemisch: dan ga je kijken naar de mineralocorticoid excess, hypovolemisch: dan ga je kijken naar urine chloride. Urine chloride < 10 mEq/L dan komt het door braken of diuretica, > 10 mEq/L dan ga je de urine pH meten. Boven de 7 dan komt het door braken of bicarbonaat inname, <6 dan komt het door diuretica of laxantia.
Lang braken geeft een laag urine chloride
In het begin van diuretica gebruik zie je nog een hoog chloride in de urine.
