HC 7.6 Oncologische behandeling gemetastaseerd urotheelcelcarcinoom Flashcards
Wat valt er onder het urotheelcelcarcinoom?
Urotheelcelcarcinoom: blaaskanker + kanker uit de hogere urinewegen.
cT4bN3M0 spierinvasief urotheelcelcarcinoom van de blaas, squameuze differentiatie 20%. Wat is hiervoor de behandeling?
We geven neoadjuvant chemotherapie cisplatin, gevolgd door blaasverwijdering met eventueel ook vagina verwijdering + een klierresectie.
Hoe noem je de spierlaag van de blaas?
De muscularis propria
Wanneer spreek je van een T4 stadia?
Invasie in directe omgeving
Niet spier-invasieve blaaskanker komt het vaakst voor, spier-invasieve blaaskanker rond 2000 patiënten per jaar. Wat is de incidentie van patiënten die zich primair presenteren met gemetastaseerde urinewegkanker?
500
Waarom is het van belang om te weten of er variant histologie aanwezig is?
Dit is een prognostische factor. Plasmacytoid urotheelcelcarcinoom groeit bijv. heel diffuus. Andere histologie typen kunnen bijv. minder goed reageren op bepaalde behandelingen.
Wat is stap 1 in de behandeling van gemetastaseerd urotheelcelcarcinoom?
Je moet eerst onderscheid maken of iemand geschikt is voor cisplatine. Dit doe je door middel van de Galsky criteria:
- ECOG PS >= 2
- Creatinine klaring < 60 ml/min
- Graad >= 2 gehoorsverlies
- Graad > = 2 neuropathie
- NYHA klasse 3 hartfalen
Nierfunctie is het meest cruciale punt waarop we bepalen of iemand cisfit is. We verdelen bij een lagere nierfunctie de cisplatin over 2 dagen: split-dose.
Wat is de eerste lijn van de behandeling van gemetastaseerd urotheelcelcarcinoom?
1e lijn: cisplatin of carboplatine + gemcitabine.
- Effecten van cisplatine: 41.2% - 56,2% partiële of complete respons. 10-15% heft een duurzame respons.
- We geven de minder fitte patiënt carboplatine en de fitte patiënt geven we cisplatine. Over het algemeen hebben fittere patiënten een betere prognose. Dit kan leiden tot selectiebias. Uit retrospectieve studie blijkt dat het effect van carboplatine en cisplatine vergelijkbaar is.
- Carboplatin geeft minder bijwerkingen is beter te verdragen op oudere leeftijd. Carboplatine is poliklinisch en cisplatine is klinisch.
Mw V. Zij heeft progressie onder haar inductie chemotherapie. Wat nu?
2L immuuntherapie
Cisplatin en carbopaltin zijn beide platinumverbindingen. In welk plaatje wordt een platinumverbinding getoont?
A
Wat is de tweede lijn van de behandeling van gemetastaseerd urotheelcelcarcinoom?
- Bij mensen met progressie van ziekte na chemotherapie geef je pembrolizumab (anti-PD1). 20% van de patiënten respondeert, hiervan leeft 50% nog 5 jaar. Met chemo gemiddeld 1 jaar overleving.
- Bij mensen met stabiele ziekte na de chemotherapie geven we een maintenance met avelumab (anti-PDL1).
Hoeveel van de patiënten met gemetastaseerd urotheelcelcarcinoom kreeg de eerstelijnstherapie en hoeveel van de patiënten kreeg de tweedelijnstherapie?
35% kreeg 1l therapie en 14% kreeg 2L.
Wat hebben we gezien bij de AVE-short studie?
Avelumab werd doorgegeven totdat er weer ziekteprogressie was, uit onderzoek blijkt dat als je avelumab na 6 maanden stopt dat je dezelfde uitkomsten ziet. Dit bespaart kosten.
- 76j mevrouw met obesitas en hypertensie
- Gemetastaseerd blaascarcinoom
- Klaring 55 ml/min
Wat gaan we doen in de 1L? - best supportive care
- Cisplatin/gemcitabine +/- maintenance avelumab
- Carboplatin/gemcitabine +/- maintenance avelumab
Welk criterium weeg je niet mee in je besluit?
a. Tinnitus
b. Nierfunctie
c. Vergoedingsstatus van de behandeling in NL
d. Leeftijd
e. Geslacht
E
Welke therapie kun je nog meer geven in de tweede lijn van de behandeling bij een gemetastaseerd urotheelcelcarcinoom?
Erdafitinib = tweede lijn: targeted therapie gericht op het remmen van de FGFR receptor. Deze receptor is bij sommige tumoren gemuteerd en deze mutatie zorgt ervoor dat de receptor continu aanstaat. Hierdoor kan de cel zich gaan prolifereren. Meest vaak zit de afwijkingen in FGFR3.
Welke behandeling is beter in de tweede lijn van een mUCC: Erdafitinib of pembrolizumab?
Erdafitinib is niet beter dan pembrolizumab in de tweede lijn.
Wat is de derdelijnstherapie bij een mUCC?
3e lijn enfortumab vedotin: doelgericht chemotherapie. Antibody drug conjugates. De antistof heeft een p-load: dit kan cytotoxisch of radioactief stofje zijn. Het antilichaam van de ADC herkent een eiwit aan de buitenkant van de ceel. Voor enfortumab vedotin is dat nectin-4. Door deze herkenning wordt het ADC geïnternaliseerd (in de cel opgenomen), door verwerking in de endosomen komt de toxische p-load vrij. Het antilichaam trekt ook immuuncellen aan naar de kankercel.
Wat is het effect wat we zien bij het geven van enfortumab en erdafitinib in de 3e lijn?
Enfortumab en erdafitinib in de derde lijn is beter dan 3e lijns chemotherapie.
