HC 8.2 Temperatuurregulatie Flashcards
Wat is een normale temperatuur?
Gemiddelde temperatuur is 36.8 +/- 0,4 graden Celsius. 99ste percentiel maximale ochtendtemperatuur 37,2 en maximale middagtemperatuur 37,7 graden.
Wanneer spreken we van koorts?
Afkapgrens is 38,2 graden. Rectaal boven de 38, axillair boven de 37,5. Rectaal > oraal > axillair.
Wat is het nut van koorts?
- Hogere temperatuur doodt micro-organisme en beïnvloedt groei en reproductie
- Lagere serumwaarden ijzer, koper en zink (nodig voor bacteriële vermenigvuldiging)
- Lysosomale afbraak en cel afbraak: voorkomt virale replicatie
- Activatie immuunrespons (bijv. T-cellen)
- Toename productie interferon: belangrijk voor virus onderdrukken
- Stimuleert fagocytose
Wat is het nadeel van koorts?
Maar te hoge temperatuur kan leiden tot verstoring van neurologische en respiratoire functie. Toename van de work-load van het hart. Schade aan hypothalamus kan tot zeer hoge koortsen leiden.
Hoe ontstaat koorts bij een infectie?
Infectie met bacteriën: die produceren toxines. Geeft activatie van het immuunsysteem. Dit gaat een aantal cruciale factoren maken: IL-1, IL-6 en TNF-alfa (belangrijkste cytokinen). Bacteriën die in de circulatie komen activeren TLR. In het OVLT. Dit zijn belangrijke triggers om koorts te reguleren: dus activatie van TLR in het OVLT en pro-inflammatoire cytokines geven koorts. Productie van prostaglandines bij de TLR speelt een belangrijke rol bij de regulatie van koorts.
Welk cytokine is het belangrijkst omtrent koorts? En wat gebeurt er als je dit remt?
- Cytokinen: als je IL-6 inspuit dan krijg je snel koorts. Bindt aan cytokinereceptoren in de hypothalamus. IL-6 komt in een veel grotere concentraties voor bij koorts dan IL-1 en TNF-alfa.
- In de downstream van IL-6 zit CRP. Dus je krijgt een verhoogd CRP. IL-6 met name zorgt voor koorts. Daarnaast zorgt het dus ook voor de productie van CRP.
- Als je biologicals geeft voor IL-6 dan kan je CRP niet meer meten. Toculizumab = anti-IL6.
o Je ziet bij deze mensen dus geen koorts en geen verhoogd CRP.
In welke oorzakelijke groepen kun je koorts verdelen?
- Infecties
- Hematologische maligniteiten
- Systeemziekten bij immuundysregulatie
- Medicatie
- Trauma
Sinds 14 jaar aanvallen van koorts, mevrouw is nu 23. Koorts duurt meestal 5-7 dagen. Uitlokkende factoren: stress of wisseling van seizoen. Daarbij heftige buikpijn en spierpijn soms (in de bovenarmen). Neemt dan paracetamol en/of NSAIDs. Dit met weinig effect. Prednison had goed effect.
Waarom pleit dit verhaal tegen een infectie?
Kans op basis van de duur en goed effect van prednison pleit tegen infectie. Omdat je verwacht dat mensen met een infectie zieker worden van prednison.
Sinds 14 jaar aanvallen van koorts, mevrouw is nu 23. Koorts duurt meestal 5-7 dagen. Uitlokkende factoren: stress of wisseling van seizoen. Daarbij heftige buikpijn en spierpijn soms (in de bovenarmen). Neemt dan paracetamol en/of NSAIDs. Dit met weinig effect. Prednison had goed effect.
Welk soort kanker kan wel bij dit verhaal passen?
T-cel lymfomen kunnen heel lang subklinisch bestaan met alleen koorts. Maar de periodieke aanvallen maken dit wel minder waarschijnlijk. Je ziet met name koorts ’s avonds.
Kaukasische afkomst 23 jaar, op en af koorts al een aantal jaar, met malaise, buikpijn en spierpijnen. Komt en gaat in episodes, oorzaak niet duidelijk, infecties? Bacterieel/viraal? Aantal keer behandeld met antibiotica. Heeft deze vrouw een onderliggende aandoening?
Sinds 14 jaar aanvallen van koorts, mevrouw is nu 23. Koorts duurt meestal 5-7 dagen. Uitlokkende factoren: stress of wisseling van seizoen. Daarbij heftige buikpijn en spierpijn soms (in de bovenarmen). Neemt dan paracetamol en/of NSAIDs. Dit met weinig effect. Prednison had goed effect.
Wat zijn de klachten passend bij FMF? En waarom past dit niet bij de patiënt uit de casus?
FMF: gewrichtsklachten, huidafwijkingen, spierklachten, buikpijn. 3-7 dagen koorts.
- Hiertegen pleit, kaukasische afkomst.
Er is verdenking op de genetische aandoening van de koorts, aangezien haar moeder en broer er ook last van hebben. Welk aanvullend onderzoek ga je inzetten?
- Lab: bloedbeeld, LDH, CRP
- CT-scan
- Genetisch onderzoek: om familiaire auto-inflammatoire ziekte te diagnosticeren.
o Genpanel onderzoek: 33 genen.
Wat is TRAPS? Welke klachten passen daarbij?
TNF receptor alfa gen: TRAPS ziektebeeld. Auto-inflammatoire ziekte. Mutatie in TNF receptor. Mutatie geeft een overactivatie van de pathway. Dit geeft periodieke koorts door activatie van allerlei signalen. Komt niet vaak voor.
- Typische klachten: koorts, spierpijn, buikpijn. En seizoenswisselingen en stress gerelateerd.
Wat is de behandeling van TRAPS?
Je kunt dit behandelen met anti-TNF, of blokkeren van de receptor: etanercept. Etanercept werkt beter. Omdat het werkt op de receptor.
Wat zijn de kenmerken van FMF?
- Meest voorkomende auto-inflammatoire ziekte
- Bij infectie laat pyrine los van ASC en laat IL-1 los. Bij FMF zit er een genetische afwijking in pyrine, dus zit er geen rem in de vrijlating van IL-1.
- Huidafwijkingen bij FMF: purpora. Huidafwijkingen zie je niet bij TRAPS
Waarmee behandel je FMF?
Behandelen met colchicine. Het proces vindt plaats in neutrofiele granulocyten. Colchicine remt de neutrofiele granulocyten. Werkt dit niet dan geven we anti-IL-1. 95% behandel je met colchicine: het geeft geen bijwerkingen.
