HC 1.2 ECG-onderwijs Flashcards
Wat zijn de kenmerken over de kwaliteit van een ECG?
ECG lage sensitiviteit en specificiteit. Heel vaak heb je aanvullend onderzoek nodig om tot een diagnose te komen. 1 op 3 ECG’s op SEH heb je wat aan. Een normaal ECG sluit pathologie niet uit.
Wat is de systematische beoordeling van een ECG?
Systematische beoordeling van ECG: ritme, frequentie, geleiding, hart-as, P top morfologie, QRS morfologie, ST morfologie.
Wat kun je zeggen bij het beoordelen van het ritme op een ECG?
Een P-top volgt een QRS complex (zegt iets over de functie van de AV-knoop), het ritme is regelmatig maar varieert licht met de ademhaling. De P-top is positief in II en AVF en bifasisch in V1 of negatief in AVR. Klopt dat niet dan komt het ritme niet uit de sinusknoop. Dan zou je een abnormaal atriaal ritme krijgen. De PQ tijd is tussen de 0,12 en 0,2. In rust ligt het sinusritme tussen 60 en 100.
Waarom is de P-top positief in afleiding II en AVF?
Sinusknoop: vena cava superior, rechteratrium tegen de laterale wand aan. Elektriciteit kan alleen naar links of naar beneden. Dus de vector gaat naar linksonder. Afleidingen die van onder kijken worden dus positief.
Hoe bereken je de frequentie?
300/aantal grootte hokjes tussen p-toppen.
Welke 3 geleidingstijden zijn er?
PQ-tijd, QRS-duur, QT-tijd
Hoelang is de PQ-tijd normaal gesproken? En wat zegt deze tijd je?
PQ tijd tussen 0.12 en 0.20 seconde
- te kort = WPW
- te lang = AV blok
Hoelang is de QRS-duur normaal gesproken? En wat zegt deze tijd je?
QRS duur <= 0.10-0.12 seconde
- Te lang = LBTB / RBTB
- Hoelang het duurt om een ventrikel te activeren.
Hoelang is de QTc-tijd normaal gesproken? En wat zegt deze tijd je?
QTc tijd = repolarisatie
- Mannen < 450ms
- Vrouwen < 460ms
- De tijd is gecorrigeerd voor de frequentie.
Wat is de J en de U op een ECG?
J: QRS complex wat overgaat in ST. Bij U zie je soms een extra hobbel.
Hoe bepaal je de hartas?
Richting van de vector in frontale vlak van de QRS. In het frontale vlak ligt de driehoek van Eindhoven. Een hartas van tussen de -30 en 90 graden is normaal. Richting van de positieve elektrode geeft een positieve uitslag.
I en AVF staan mooi op elkaar. AVF van boven naar beneden -> positief, I van links naar rechts positief. Uitslag in rechtsboven dan kijk je ook naar afleiding II. Afleiding II negatief dan een naar links gedraaide as.
Hoe ontstaat een linkerhartas?
- Linker anterior hemiblok
- Onderwandinfarct
- Linker ventrikelhypertrofie
- Pacemakerritme
Hoe ontstaat een rechter hart as?
- Rechter ventrikelhypertrofie
- Rechter ventrikelbelasting (longembolie / COPD)
- Atriumseptumdefect, ventrikelseptumdefect
- Cave draad verwisseling!
Hoe herken je linker atrium dilatatie?
Mitralesklepstenose: uitlubberen van de boezem. Hierdoor neemt het gewicht hiervan op het ECG toe, hierdoor wordt P2 hoger en de activatie hiervan wordt ook later. Hierdoor zie je een M in afleiding 2. In V1 wordt de negatieve component groter: past er een hokje in van 1 mm dan kun je zeggen dat er sprake is van een aanwijzing voor linker atrium dilatatie. Heet P mitrale.
Hoe herken je rechter atrium dilatatie?
Rechter atrium dilatatie: meer dan 2,5 klein hokje: omdat P1 groter wordt. Ook in V1 zie je dat de eerste top groter wordt. P pulmonale zie je met name bij longaandoeningen.
Welke typen AV-blok zijn er?
- Eerste graads AV-blok: Hierbij is de PQ-tijd verlengd (> 200 ms), maar alle prikkels worden nog doorgegeven naar de kamers. Er valt geen hartslag weg, dus de hartslag is regelmatig, maar vertraagd. Dit leidt meestal niet tot klachten.
- Tweede graads AV-blok:
o Type 1 (Wenckebach): De PQ-tijd wordt geleidelijk langer totdat een slag uitvalt. Dit is vaak een fysiologisch fenomeen en kan voorkomen zonder ernstige klachten.
o Type 2 (Mobitz): De PQ-tijd blijft constant, maar er valt plots een hartslag weg zonder waarschuwing. Dit is niet fysiologisch en kan ernstige klachten geven, vaak is een pacemaker nodig. - Derde graads AV-blok (volledig blok): Hierbij worden geen prikkels van de boezems naar de kamers doorgegeven. De boezems en kamers kloppen volledig onafhankelijk van elkaar, wat leidt tot ernstige symptomen zoals duizeligheid of flauwvallen. Dit moet worden behandeld met een pacemaker.
Hoe delen we tachycardieën in?
Smalcomplex = supraventriculair. Breedcomplex tachycardie: ventrikeltachycardie.
Hoe zie je ischemie op een ECG?
Eerst het endocard wordt ischemisch. Coronair loopt van het epicard (boven) naar endocard (onder). Ischemische kant wordt de actiepotentiaal groter. Op een gegeven moment wordt dit lager: dan stijgt het ST-segment. Als er sprake is van necrotisch weefsel dan krijg je de omgekeerde potentiaal van een tegenoverliggende spier.
Wat zeggen de afleidingen over waar het infarct zit?
LAD doet septaal en anterior.
Hoe herken je een linker of rechter bundel tak blok?
Om onderscheid te maken tussen LBTB en RBTB kijk je in afleiding V1 naar welke vorm het QRS complex aanneemt: LBTB = Patatzak in V1 (negatieve S-golf). RBTB = Konijnenoren in V1 (RSR’ patroon).
Hoe zien de precordiale afwijkingen er normaal gesproken uit bij een ECG? En hoe ziet het eruit bij RVH?
Hoofdvector wijst vooral richting V6. Dus de R-top wordt steeds groter. R wordt groter dan S in V3-V4. Bij rechterventrikelhypertrofie gaat de Vm meer naar 1. Rechterventrikelhypertrofie geeft een rechteras deviatie. Ook wordt de piek in V1 steeds groter. R groter in V1-3 sterke aanwijzing voor RVH.
