HC 1.1 Interpretatie van longfunctieonderzoek

Question 1

Waar kijk je naar bij een flow-volumecurve?

Answer 1

Nut van een longcurve (flow-volumecurve) herkennen van bepaalde patronen (obstructie / restructie) en kijken of de longfunctie goed geblazen. Als je denkt obstructie te zien ga je kijken naar de waarden.

Question 2

Voor welke factoren corrigeren we de waarden geblazen bij een flow-volumecurve?

Answer 2

Corrigeren longfunctie voor lengte, leeftijd, geslacht en etniciteit.

Question 3

Wanneer is een waarde gemeten bij een flow-volumecurve abnormaal?

Answer 3

Als de gemeten waarde onder de LLN ligt dan is er sprake van een abnormale waarde. De LLN ligt op een z-score van -1,64. Alles lager dan 5% van het betrouwbaarheidsinterval wordt als abnormaal beschouwd.

Question 4

Wat gebeurt er als je de 5% waarop iets abnormaal is gaat verhogen of verlagen?

Answer 4

Verlagen van de waarde krijg je minder fout positieven maar wel meer fout-negatieven. En het verhogen van deze waarde levert meer fout positieven maar minder fout-negatieven.

Question 5

Welke patronen kun je herkennen waardoor je kunt zien dat de patient niet goed heeft geblazen?

Answer 5

Aantal patronen dat niet goed is uitgevoerd: hoesten, te langzame uitademing (mooie steile piek moet zichtbaar zijn), geen volledige uitademing (zie je aan het einde van de curve).

Question 6

Welke longvolumina meten we met spirometrie?

Answer 6

Dynamische longvolumina: FEV1, FVC, FEV1/FVC, meten met spirometrie.

Question 7

Welke longvolumina meten we met de bodybox?

Answer 7

Statische longvolumina: TLC, FRC, RV, ERV, meten met bodybox.

Question 8

Wat is het teugvolume en was is de vitale capaciteit?

Answer 8

Teugvolume = rustig in en uit ademen = hoeveelheid lucht die je tijdens 1 normale ademhalingscyclus in of uitademt. VC is het maximale wat je kan uitademen (vitale capaciteit).

Question 9

Welke manier van de vitale capaciteit berekenen gebruiken we in Nederland?

Answer 9

Bij COPD is FVC betrouwbaarder. In Nederland gebruiken we dus de FVC. Bij obstructie FVC < iVC; als je FEV1/iVC (Tiffeneau index) aantal patiënten ten onrechte niet voor obstructie uitgemaakt; daarom FEV1/FVC (FER).

Question 9

Hoe bereken je de vitale capaciteit?

Answer 9

VC bepalen met FVC of iVC. FVC: eerst volledig inademen daarna maximaal snelle krachtige en verre ademhaling, ook wel EVC genoemd. iVC: eerst maximaal uitademen en daarna maximaal diep inademen, ook wel slow VC genoemd. Bij gezonde patiënten is de iVC gelijk aan de FVC.

Question 10

Hoe werkt de ademhaling?

Answer 10

Inspiratie: PL (intra-alveolaire druk) < PB (Barometerdruk = 760 mmgHg) x V. PL is lager zodat de lucht van buiten naar binnen gaat. De druk is bij inademen negatief waardoor het lucht aanzuigt.
Pip = Pleurale druk altijd negatief tov atmosferische druk (anders klapt de long in)
Expiratie: PL > PB x V. PL is hoger zodat lucht van binnen naar buiten gaat
Op een gegeven moment wordt de airflow minder omdat de totale rekbaarheid dan is bereikt.

Question 11

Wat is transpulmonale (transmurale) druk?

Answer 11

Druk over alveoluswand –> Alveolus tot uitzetten brengt (Transmurale druk) = Intra-alveolaire druk (PL ) – Pleurale druk (Pip). Stijgt tijdens inspiratie en daalt tijdens expiratie.

Question 12

Naar welke waarden kijk je bij verdenking op obstructie?

Answer 12

Als je obstructie wilt vaststellen kijk je naar de FEV1/FVC. En de mate van obstructie beoordeel je dan door te kijken naar de FEV1 (GOLD criteria bij COPD). Astma is ook een vorm van obstructie maar deze is reversibel.

Question 13

Wat gebeurt er met de FEV1 en FVC afzonderlijk bij obstructie?

Answer 13

FEV1 daalt en FVC blijft hetzelfde bij een obstructie. Daardoor wordt de ratio anders.

Question 14

Wat zie je als er sprake is van obstructie in de perifere (kleinere) luchtwegen?

Answer 14

Afname van onderstaand:
- MEF 75 = snelheid van luchtstroom in l/sec als er nog 75% van de FVC nog moet worden uitgeademd
- MEF 25 = snelheid van luchtstroom in l/sec als er nog 25% van de FVC nog moet worden uitgedademd
- MMEF (MEF 75-25) = maximale mid-expiratoire flow in l/sec = gemiddelde luchtstroom tussen punt MEF 75 en MEF 25

Question 15

Welke soorten obstructie heb je?

Answer 15

Uitademing ingedeukt: intrathoracale obstructie (variabel), inademing ingedeukt: extrathoracale obstructie (variabel). Allebei dan = gefixeerd dan kun je niet goed zeggen of het probleem intra- of extrathoracaal ligt. Gefixeerd is ongevoelig voor drukveranderingen tijdens de ademhaling.

Question 16

Hoe werkt extrathoracale obstructie variabel?

Answer 16

Bij expiratie druk Ptr extrathoracaal fysiologisch hoger tov Patm –> daardoor bij expiratie geen last van obstructie. Bij inspiratie druk Ptr extrathoracaal fysiologisch lager tov Patm) –> door obstructie op dit niveau –> “blokkade” inspiratoire flow.

Question 17

Hoe werkt intrathoracale obstructie variabel?

Answer 17

Fysiologisch tijdens inspiratie Ptr intrathoracaal > Ppl waardoor luchtpijp wordt open getrokken; bij expiratie fysiologisch altijd wat trachea collaps. Bij inspiratie Ptr intrathoracaal > Ppl en dus geen last van obstructie. Bij expiratie Ptr intrathoracaal < Ppl en wel last van obstructie en dus “blokkade”.

Question 18

Wat zijn voorbeelden van oorzaken van een gefixeerde obstructie?

Answer 18

Gefixeerde obstructie (intra of extrathoracaal): subglottische stenose (na intubatie), struma, tracheale tumor, tumor voorste mediastinum

Question 19

Wat zijn voorbeelden van oorzaken van een hoge intrathoracale variabele obstructie?

Answer 19

Hoge intrathoracale variabele obstructie: centrale endobronchiale tumor, struma (indien intrathoracaal), ernstige trachea malacie

Question 20

Wat zijn voorbeelden van oorzaken van een extrathoracale variabele obstructie?

Answer 20

Extrathoracale variabele obstructie: stemband paralyse, KNO tumor

Question 21

Wat zijn voorbeelden van oorzaken van luchtwegobstructie van grote perifere luchtwegen?

Answer 21

Luchtwegobstructie van grotere perifere luchtwegen: COPD, sarcoidose, astma met gefixeerde obstructie, bronchopulmonaledysplasie.

Question 22

Wat is compliantie?

Answer 22

Stijve long: restrictie lage compliantie: bij fibrose. Slappe long: hoge compliantie: COPD. C = volume delen door druk. Optelsom compliantie long en compliantie borstkas. Hoeveel moeite er nodig is om lucht in en uit de long te krijgen.

Question 23

FEV1/FVC –> afgekort als FER. Waarom blijft de FER normaal bij een restrictie?

Answer 23

Omdat beide waarden dalen: FEV1 en FVC dus de ratio blijft hetzelfde.

Question 24

Hoe ontstaat airtrapping bij mensen met bijv. COPD?

Answer 24

Hoge compliance op alveolair niveau (door destructive alveoli). Relatief veel lucht komt er de long in bij inspiratie. Door schade aan de luchtwegen (slappe luchtwegen) vallen deze te snel samen bij expiratie. Bij gezonde mensen alleen bij zeer krachtige expiratie → daardoor positieve intrapleurale druk → dynamische luchtwegcompressie. Lucht komt er wel in, maar gaat er moeizamer uit → “airtrapping”. De RV en TLC zijn bij COPD verhoogd.

Question 25

Hoe bepaal je de diffusiecapaciteit?

Answer 25

DLCO staat voor diffusiecapaciteit. DLCOc is gecorrigeerd voor het aantal Hb moleculen. Je kunt ook kijken naar de KCO dat is de diffusiecapaciteit gecorrigeerd voor het longvolume en deze kan je ook corrigeren voor het Hb. Diffusiestoornissen zien we bij bijv. emfyseem of longfibrose.

Question 26

Welke provocatietesten zijn er?

Answer 26

Provocatietest: Histamine, metacholine, inspanningsastma. Er is een reactie onder de 80%, hoe sneller de reactie hoe heftiger het is en als het laat is dan is het minder heftig. Hebben mensen vlak ervoor gerookt dan kan de provocatietest foutpositief zijn. Hetzelfde geldt voor de diffusiecapaciteit omdat er dan koolstofmonoxide in het lichaam zit.

Question 27

Hoe stel je astma vast?

Answer 27

200 ml en 12% verbetering. Dan astma en reversibel.