HC 6.3 Deel 2 Casuïstiek voedselallergie Flashcards
Mike komt op 10 jarige leeftijd op je spreekuur: analyse inhalatie en voedsel allergie. Op baby leeftijd eczeem, gaat nu een stuk beter. Sinds leeftijd 5 jaar af en toe wat piepen en hoesten bij verkoudheid waarvoor hij pulmicort en ventolin kreeg. Nu vaak verstopte neus en niezen in winterperiode en in de maanden juli en augustus. Veel buikpijn, eet slecht. Huisarts verrichtte op de leeftijd van 5 jaar bloedonderzoek: (> 0.35 KU/L positief). Sindsdien dieet vrij van pinda, en noten. At tot leeftijd van 5 jaar pindakaas. Drinkt nu melk en eet ook ei. Bij meloen en tomaat: prikkeling in de mond.
Heeft de huisarts goed gehandeld?
De huisarts had een uitgebreidere anamnese moeten doen, nu ga je dingen vermijden aan de hand van de test. Terwijl hij bijv. ook nog pindakaas at.
Mike komt op 10 jarige leeftijd op je spreekuur: analyse inhalatie en voedsel allergie. Op baby leeftijd eczeem, gaat nu een stuk beter. Sinds leeftijd 5 jaar af en toe wat piepen en hoesten bij verkoudheid waarvoor hij pulmicort en ventolin kreeg. Nu vaak verstopte neus en niezen in winterperiode en in de maanden juli en augustus. Veel buikpijn, eet slecht. Huisarts verrichtte op de leeftijd van 5 jaar bloedonderzoek: (> 0.35 KU/L positief). Sindsdien dieet vrij van pinda, en noten. At tot leeftijd van 5 jaar pindakaas. Drinkt nu melk en eet ook ei. Bij meloen en tomaat: prikkeling in de mond.
VRAGEN:
- Inhalatie allergie?
- Pinda allergie?
- Hazelnoot allergie?
- Wat is uw advies t.a.v. meloen en tomaat?
Inhalatie allergie?
Graspollen allergie en huisstofmijtallergie
Pinda allergie?
OAS in het pollenseizoen (ara h 8). Geen verdenking aangezien geen klachten tijdens het eten van pindakaas. Langzaam weer introduceren. Het is een kruisallergie maar geen primaire voedselallergie.
Of mogelijk DBPCFC.
Hazelnoot allergie?
Hoog anafylactisch risico (cor a 8 = LTP eiwit), dus we gaan een provocatietest doen. Dit omdat het nog nooit is gegeten.
Wat is uw advies t.a.v. meloen en tomaat?
OAS: dus je hoeft het niet te vermijden. Wellicht buiten het seizoen eten, of eerst in de magnetron.
Voorgeschiedenis:
- Eczeem
- Rhinoconjunctivitisklachten hele jaar door
- Geen astma
Verwijzer: Heftige reactie gehad na eten van baklava. Na eerste hap direct braken, gezwollen gelaat, moeite met ademen. 112 gebeld en adrenaline (Epipen) gekregen. Op EHBO nog klachten, 1 nacht ter observatie. Altijd pinda en noten vermeden i.v.m. angst bij positieve familie anamnese. Eet wel dagelijks hazelnootpasta op brood en heeft mogelijk in verleden een keer marsepein (amandel) gegeten zonder reactie.
Recept met ingrediënten baklava opgevraagd: Filodeeg, amandelen, walnoten, pistachenoten, kaneel, boter, honing, sinaasappelsap
Alleen positieve huidtest voor huisstofmijt en pistache.
Vragen
- Heeft Lizette een inhalatie allergie? En wat is het allergeen?
- Welk allergeen heeft meest waarschijnlijk de reactie veroorzaakt?
- Wat is de volgende logische stap die hieruit voorkomt?
- Wat doe je met de andere negatieve sensibilisatie voor pinda en noten?
Heeft Lizette een inhalatie allergie? En wat is het allergeen?
huisstofmijtallergie
- Meer aanwezig in de winter en de herfst. Mensen hebben echt piekklachten.
Welk allergeen heeft meest waarschijnlijk de reactie veroorzaakt?
Pistache
Wat is de volgende logische stap die hieruit voorkomt?
Pistache vermijden + Epipen
Wat doe je met de andere negatieve sensibilisatie voor pinda en noten?
Langzaam introduceren
Welke noot is verwant aan pistache? Wat doe je met die informatie bij iemand met een forse reactie op pistache?
Cashew en pistache zijn aan elkaar verwant, dus deze moet je ook nog testen. En als deze positief is moet je deze nog provoceren. Soms ook nog kruisallergie met mango.
- 0-1 jaar: Koemelkallergie (eczeem en buikpijn)
- 3 jaar: Na pellen walnoten gezwollen gezicht, dikke ogen.
- 5 jaar: Bij contact kat bij buurmeisje dikke ogen, gezwollen gelaat, traanogen en keelpijn. Na eten notenmix gezwollen gelaat, dyspneu
- 6 jaar: ‘Jeuk in de mond’ na eten appel en kiwi. In het voorjaar last van verstopte neus, niezen en jeukklachten neus en ogen
- 7 jaar: Na eten pasta met pesto gezwollen gelaat, dikke lippen en tong, dyspneu, fors braken, wegraken. Epipen, EHBO.
- Dieet vrij van pinda, noten, kiwi en appel
- Heeft in het verleden regelmatig gereageerd op diverse noten met klachten van angioedeem en dyspneu.
Komt na het incident met de pesto op je spreekuur en je verricht direct huidtesten met inhalatie allergenen.
Ingrediënten PESTO Plantaardige olie, gember, knoflook, basilicum, cashew, pijnboompitten, cayennepeper, gemodificeerd zetmeel, steranijszaad, kaneel, kruidnagel, peper, venkelzaad, anijszaad.
VRAGEN - Heeft Maria een inhalatie allergie? En zo ja, voor welk allergeen?
- Verdenk je Maria van een uitgebreide voedsel allergie en zo ja, waarom?
Heeft Maria een inhalatie allergie? En zo ja, voor welk allergeen?
Ja, voor boompollen en katten
Verdenk je Maria van een uitgebreide voedsel allergie en zo ja, waarom?
Ja, forse reacties na het eten van bepaalde producten
- 0-1 jaar: Koemelkallergie (eczeem en buikpijn)
- 3 jaar: Na pellen walnoten gezwollen gezicht, dikke ogen.
- 5 jaar: Bij contact kat bij buurmeisje dikke ogen, gezwollen gelaat, traanogen en keelpijn. Na eten notenmix gezwollen gelaat, dyspneu
- 6 jaar: ‘Jeuk in de mond’ na eten appel en kiwi. In het voorjaar last van verstopte neus, niezen en jeukklachten neus en ogen
- 7 jaar: Na eten pasta met pesto gezwollen gelaat, dikke lippen en tong, dyspneu, fors braken, wegraken. Epipen, EHBO.
- Dieet vrij van pinda, noten, kiwi en appel
- Heeft in het verleden regelmatig gereageerd op diverse noten met klachten van angioedeem en dyspneu.
Komt na het incident met de pesto op je spreekuur en je verricht direct huidtesten met inhalatie allergenen.
Ingrediënten PESTO Plantaardige olie, gember, knoflook, basilicum, cashew, pijnboompitten, cayennepeper, gemodificeerd zetmeel, steranijszaad, kaneel, kruidnagel, peper, venkelzaad, anijszaad.
Welke conclusies trek je bij de volgende uitslagen?
- kiwi: milde klachten, voorzichtig, pr 10
- Appel: voorzichtig pr 10/ verwarmd proberen
- Perzik: voorzichtig pr 10/ verwarmd proberen
- Pijnboompitten: onbekend lichte sensibilisatie, open prov/introductie
- Pinda: Ara h 2 positief: kans op anafylaxie, streng dieet
- Cashew: Ana o 2 positief: kans op anafylaxie, streng dieet
- Pistache: Klinische relevantie onbekend: DBPCFC
- Amandel: geen sensibilisatie, introduceren
- Hazelnoot: onduidelijk, DBPCFC
- Walnoot: geen sensibilisatie, open prov. gecontroleerd
