HC 4.6 Polyfarmacie

Question 1

Hoeveel mensen in de Nederlandse bevolking zijn 80+?

Answer 1

Aantal 80+-ers > 19% van de bevolking.

Question 2

Wat is the old age sydrome?

Answer 2

The old age syndrome: fysiologische veranderingen –> poly behandelaar, poly pathologie, –> poly farmacie (is niet per definitie slecht)

Question 3

Wat is polyfarmacie?

Answer 3

Chronisch gebruik ≥ 5 geneesmiddelen uit verschillende therapeutische subgroepen.
- Dermatologische preparaten tellen niet mee.
- Niet chronisch gebruikte geneesmiddelen tellen niet mee.
- Combinatiepreparaten van 2 geneesmiddelen; tellen als 2 geneesmiddelen.

Question 4

Hoeveel van de apotheekbezoekers heeft polyfarmacie?

Answer 4

15%

Question 5

Wat zijn de meest voorkomende geneesmiddelen groepen?

Answer 5

Question 6

Welk medicijn geef je bij NSAIDs?

Answer 6

maagzuurremmers

Question 7

Wat zijn de risico’s van polyfarmacie?

Answer 7

• Verhoogde kans op interacties tussen geneesmiddelen
• Verhoogde kans op bijwerkingen (+ medicatie daarvoor): van de acute ziekenhuisopnames bij 65+ is 10% het gevolg van medicijnbijwerkingen, waarvan 5% vermijdbaar.
• Over-/onderbehandeling
• Therapietrouw daalt hierdoor

Question 8

Hoe daalt de therapietrouwheid per medicament wat je voorschrijft?

Answer 8

• 79% bij 1 maal daags doseren
• 69 % bij 2 maal daags doseren
• 65 % bij 3 maal daags doseren
• 51 % bij 4 maal daags doseren

Question 9

Wat zie je als voorschrijfcascade bij bijv. amitriptyline?

Answer 9

Er kan als gevolg van een bijwerking van een middel een voorschrijfcascade ontstaan. Bijv. Amitriptyline –> droge mond –> hoesten. Hiervoor kan je van de MDL-arts pantoprazol krijgen / van de allergoloog fluticason / van de KNO-arts twee inhalatie middelen

Question 10

Wat zie je als voorschrijfcascade bij bijv. calciummiddel?

Answer 10

Of bijv. calciummiddel –> oedeem –> diuretica.

Question 11

Wat is de relatie tussen bijwerkingen van middelen bij ouderen?

Answer 11

• Bijwerkingen komen tot 7 keer meer voor bij patiënten van 70-79 jaar dan 20-29 jaar.
• 25% van de ouderen ervaart bijwerkingen.
• 50% wordt veroorzaakt door geneesmiddelen met absolute contra-indicatie of niet geïndiceerde medicatie.

Question 12

Wat zijn de potentieel vermijdbare bijwerkingen en de belangrijkste geneesmiddelen die dat kunnen veroorzaken?

Answer 12

Question 13

Welke veranderingen zie je in het oudere lichaam?

Answer 13

• Andere verhouding lichaamsvocht en vetweefsel: spiermassa daalt en vetweefsel stijgt. Minder lichaamsvocht.
• Medicijngebruik kan meer problemen geven: verandering absorptie, verdeling en eliminatie van geneesmiddelen

Question 14

Wat zijn de effecten van ouderdom op de farmacokinetiek (absorptie)?

Answer 14

Absorptie: maagzuurproductie daalt, darmmotiliteit daalt, dit heeft geen klinisch effect.

Question 15

Wat zijn de effecten van ouderdom op de farmacokinetiek (verdeling)?

Answer 15

Verdeling: vetgehalte stijgt, hiermee stijgt de halveringstijd van lipofiele stoffen. Lichaamswater met spiermassa daalt: hiermee stijging van de plasmaconcentratie hydrofiele stoffen.
- Bijv. digoxine: zit met name hoog in het spierweefsel. Door afname het spiermassa, gaat digoxine meer naar het plasma en wordt de concentratie van digoxine in het plasma hoger.
- Bijv. benzodiazepines: zijn lipofiel, door meer vetweefsel krijg je een hoger verdelingsvolume en een langere halfwaardetijd.

Question 16

Wat zijn de effecten van ouderdom op de farmacokinetiek (metabolisme)?

Answer 16

Metabolisme: minder lever doorbloeding, activiteit van de enzymen voor omzetting geneesmiddelen minder (+/- 30%). Dit verhoogd de biologische beschikbaarheid bij geneesmiddelen door de lever omgezet (first pass effect wordt minder).

Question 17

Wat zijn de effecten van ouderdom op de farmacokinetiek (eliminatie)?

Answer 17

Eliminatie: nier doorbloeding wordt minder, en de glomerulaire filtratie wordt minder (+/- 50%). Hierdoor wordt de halveringstijd hoger van geneesmiddelen die door de nieren worden geëlimineerd.

Question 18

Bij welke middelen moet de dosering omhoog en bij welke omlaag bij ouderen?

Answer 18

Als gevolg van een tragere uitscheiding door een verminderde lever en nierfunctie, kan een middel langer en/of sterker werken. Daarom moet de dosering omlaag bij:
- Opiaten en metoclopramide
- Haloperidol en theofylline
- Digoxine, lithium, ACE-remmers, nitraten, calciumantagonisten en sommige antibiotica
De dosering moet omhoog bij: furosemide.

Question 19

Wat zie je bij de hersenen op oudere leeftijd?

Answer 19

Hersenen gevoeliger op oudere leeftijd
- Meer last van: slaperigheid, duizeligheid, verwardheid, wazig zien en licht gevoel in het hoofd
- Voorbeeld: benzodiazepinen, opiaten, antidepressiva, antipsychotica

Question 20

Wat kun je zeggen over anticholinerge bijwerkingen op oudere leeftijd?

Answer 20

Meer anticholinerge bijwerkingen op oudere leeftijd
- Acetylcholine daalt
- Voorbeeld: sommige antidepressiva (amitriptyline), antipsychotica, middelen tegen incontinentie
- Last van: droge mond, obstipatie, verwardheid, sufheid, minder goed kunnen plassen, bewegingsstoornissen, achteruitgang van de cognitie

Question 21

Wat zijn de kenmerken van cardiovasculaire aandoeningen?

Answer 21

• Belangrijkste doodsoorzaak wereldwijd. Meerderheid van de ziekenhuisopnamen, geeft veel mortaliteit en morbiditeit.
• Leeftijdsgebonden veranderingen in bloedvaten: slagaderverkalking, vaatwandstijfheid, verdikking hartkamer, minder compenserend vermogen bloeddruk. Met als gevolg onvoldoende bloeddoorstroming, stijgen van de (systolische) bloeddruk, daling pompfunctie hart.
• Gepaard met de volgende ziektebeelden: hartinfarct, angina pectoris, trombose, hartfalen, ritmestoornissen

Question 22

Welke geneesmiddelen hebben invloed op de bloeddruk en het evenwichtsorgaan? Wat is hiervan het gevolg?

Answer 22

Grotere en langduriger daling van de bloeddruk. Veel geneesmiddelen invloed op bloeddruk en evenwichtsorgaan: diuretica, antihypertensiva. En ook: antidepressiva, antiepilpetica, slaap- en kalmeringsmiddelen. 88.000 ouderen/per jaar op de SEH na een valincident

Question 23

Bij welke geneesmiddelen zien we een hoger risico op fracturen?

Answer 23

Verhoogd risico op fracturen: Corticosteroïden > 7,5 mg/dag; (prednisolon bij COPD)

Question 24

Hoe moet je cardiovasculaire middelen toedienen?

Answer 24

Insluipen met een lage dosis (regelmatig niet het geval). Bij duizeligheid: eerste dagen voor het slapen innemen

Question 25

Wat is een bijwerking die voorkomt bij alle antihypertensiva?

Answer 25

Orthostatische hypotensie (daling 20 mmHg systole of daling 10 mmHg diastole <3 min. staan)

Question 26

Wat is een bijwerking die voorkomt bij diuretica?

Answer 26

Veel plassen, natrium/kalium daalt, duizeligheid

Question 27

Wat is een bijwerking die voorkomt bij calciumantagonisten?

Answer 27

• Hartkloppingen, hoofdpijn, obstipatie (vooral verapamil)
• Enkeloedeem (door perifere vaatverwijding)
• Tolerantie meestal binnen enkele weken

Question 28

Waarvoor geef je bètablokkers?

Answer 28

Angina pectoris, atriumfibrilleren, hypertensie, hartfalen

Question 29

Waarvoor geef je ace-remmers ACE-remmers (Angiotensine Converterend Enzym)? En wat moet je doen als bijwerkingen ontstaan?

Answer 29

• Hartfalen, hypertensie
• Enalapril, lisinopril. perindopril
• Kriebelhoest –> angiotensine-II-antagonist (bv. candesartan)
• 1e keus bij chronische nierschade bij CVRM –> daling progressie nierschade, opletten kaliumconcentratie.

Question 30

Wat is het verschil tussen selectieve en niet selectieve bètablokkers?

Answer 30

• Selectief (ß1): minder bijwerkingen en contra-indicaties
  o Metoprolol, let op voorkeur met gereguleerde afgifte
  o Atenolol, bisoprolol, nebivolol
• Niet selectief (ß1 en ß2): pulmonale bijwerkingen (niet bij astma) en maskeren hypoglycemische symptomen van DM. Niet selectieve bètablokkers kunnen bronchoconstrictie geven.

Question 31

Wat is het gevolg van cholesterolverlagers?

Answer 31

Daling van cardiovasculaire sterfte bij een daling LDL onder 2.6 of 1.8 mmol/l. Weinig bewijs effect bij >75 jaar. Time to benefit het duurt 1 tot 2 jaar voordat je effect ziet. Oppassen rhabdomyolyse (acute spiervezelafbraak → 10-50 x stijging creatinekinase) –> schade nieren en andere organen

Question 32

Wat zijn de kenmerken van een delier?

Answer 32

• Voorbijgaande toestand van acute verwardheid
• Een neuro-psychiatrische stoornis door ontregeling in hersenen –> aandoening (infectie) of geneesmiddelen
• Symptomen: angst, onrust, veranderd gedrag, wisselend bewustzijn, moeite met concentratie en aandacht en hallucinaties.
• Ontstaan in korte tijd en fluctueren in de loop van de dag
• Bij disbalans van neurotransmitters ontstaan een delier

Question 33

Waardoor kan een delier uitgelokt worden?

Answer 33

• Psychofarmaca: benzodiazepines, TCA’s, SSRI’s en antipsychotica
• Analgetica: opiaten en NSAID’s
• Klassieke antihistaminica: promethazine, cinnarizine, clemastine, etc.
• Corticosteroïden (hoge dosis)
• Metoclopramide
• Andere anticholinergica (bv. oxybutynine)

Question 34

Wat is de medicamenteuze behandeling van een delier (alleen als sprake is van symptomen)?

Answer 34

Haloperidol (antipsychoticum): vaak 2dd 1 mg. Contra-indicatie: parkinson