HC 1.5 Longembolie Flashcards
Hoe vaak komt de klinische diagnose overeen met de daadwerkelijke diagnose? Voor trombose en longembolie?
De uiteindelijke diagnose bij een vermoeden
- Trombose: 25%
- Longembolie: 15-20%
Waarom moet je bij zwangere extra kritische kijken naar de YEARS-criteria?
Zwangere extra kritisch kijken: overbodige straling mammae en straling kind voorkomen. Daarom doen we eerst een echo om DVT aan te tonen dan kan je een CT besparen.
Wanneer gaat je D-dimeer omhoog?
Infectie (COVID), longembolie, trombose, hemolyse (sikkelcelziekte), nierziekte, leverziekte, myocardinfarct, beroerte, sepsis, maligniteit, zwangerschap, trombolytische therapie, trauma, intra-cardiale trombus.
Wat is D-dimeer?
D-dimeer is een product van fibrinolyse. In het begin is de loop van stolselvorming groter dan stolsel opruimen. Daardoor wordt het stolsel groter. Het opruimen begint wel meteen.
Wanneer kan je een d-dimeer achterwege laten?
PERC score: Longembolie uitsluiten zonder d-dimeer. Klinische score om je lage verdenking tot 0 te reduceren. Allemaal 0 dan is de kans op het ontwikkelen van een LE <2%.
Wat is de PERC score?
PERC: leeftijd >50, HR >100, sat <95%, unilaterale beenzwelling, hemoptoe, recente operatie of trauma, eerdere LE of DVT, hormoongebruik. Als je voor 1 ding een punt scoort moet je alsnog een d-dimeer doen.
Wat is de functie van een D-dimeer?
- VTE meer waarschijnlijk maken. Met een lage D-dimeer een trombose hebben is relatief klein. Gevoelig diagnosticum.
- Efficiënter omgaan met dure/ belastende diagnostiek
- Geen diagnose missen
Wanneer heeft een D-dimeer geen nut?
Vlak na een operatie want dan is die toch al verhoogd.
Wat is de winst die je behaald bij het geven van tromboseprofylaxe?
- Chirurgische patienten: -30-50% risicoreductie
- Interne patienten: 11% bij hoog risicopatienten zonder profylaxe en 0.3% bij hoog risicopatienten met profylaxe.
Je kan zeker nog een trombose ontwikkelen onder tromboseprofylaxe. Kans is klein maar zeker niet 0.
Wat kun je merken aan het hart bij een heftige LE?
Aanvullend onderzoek: ECG en onderzoek naar rechterventrikeloverbelasting (Echo). Troponines zijn ook vaak verhoogd.
ECG: P pulmonale kun je zien bij longembolie. En rechterbundeltakblok.
Wat zijn de verschillende definities van hemodynamische instabiliteit?
- Hartstilstand: Noodzaak van cardiopulmonale reanimatie
- Obstructieve shock: Systolische bloeddruk <90 mmHg of noodzaak voor vasopressie om bloeddruk > 90 mmHg te houden ondanks adequate vullingstoestand en eind-orgaan hypoperfusie (veranderde mentale status, koude, klamme huid; oligurie/anurie: verhoogd serum lactaat)
- Persisterende hypotensie: Systolische bloeddruk <90 mmHg, of systolische bloeddrukdaling van ≥ 40 mmHg gedurende meer dan 15 minuten, en niet veroorzaakt door of nieuw ontstane aritmie, of hypovolemie of sepsis.
Hoe behandel je een niet uitgelokte DVT?
Niet uitgelokte DVT tenminste 3 maanden behandelen en daarna heroverwegen of je door wilt gaan.
Hoe behandel je een eerste VTE zonder tijdelijke risicofactor?
- Tenminste 3 maanden behandelen
- Daarna jaarlijks voor- en nadelen heroverwegen
- Bloedingsrisico vs tromboserisico
- Wens patient niet vergeten!
Hoe behandel je een LE bij een maligniteit?
- Tenminste 6 maanden behandelen
- Langer als maligniteit “actief” is
- Afweging bloeding- vs tromboserisico
- Bij elke patiënt met bloedverdunner: check indicatie
Kanker geeft inflammatie en ook als je het verwijderd duurt de inflammatie ook even.
Hoe behandel je een LE bij iemand met actieve bloedingen?
Vena cava filter: stolsels tegenhouden waardoor er geen nieuw stolsel kan aangroeien.
