HC 9.4 Reumatologie en problemen van de moderne maatschappij

Question 1

Welke proportie van de gezondheidskosten gaat naar leefstijl?

Answer 1

• 20% aan diabetes
• 11.1% aan inactiviteit
• 8,7% aan roken
• 7,5% aan obesitas
• 1.7% aan hypertensie

Question 2

Waar overlijden mensen aan?

Answer 2

1. Hypertensie
2. Roken
3. Hoog cholesterol
4. Obesitas

Question 3

Wat is reumatoïde artritis?

Answer 3

Chronisch immuun gemedieerde ontstekingsziekte (IMID). Kenmerken: ontsteking van de kleine handgewrichtjes: meestal symmetrie. Etiologie is deels bekend.

Question 4

Wat is de epidemiologie van reumatoïde artritis?

Answer 4

• Prevalentie: 1 op 100, 1 op 200
• Piekincidentie vrouwen: 50-60 jaar, mannen > 70. V:M, 3:1
• 1ste graads familieleden hebben een 2-10x verhoogd populatierisico op het ontwikkelen van RA
• Een onbehandelde RA is geassocieerd met een gereduceerde levensverwachting van ca. 6-7 jaar

Question 5

Hoe behandel je reumatoïde artritis?

Answer 5

Je wilt mensen zo vroeg mogelijk identificeren, harde klap geven om de ziekte rustig te maken, dan onderhoudstherapie (zelfs remissie).

Question 6

Hoe bepaal je de ziekteactiviteit bij reumatoïde artritis?

Answer 6

DAS28: van 28 gewrichten meten we of er zwelling of pijn in, BSE bepalen en wat vindt je van je algemene gezondheid van 0-100 (100 is het slechtst).
DAS van onder de 2,6 = remissie. Tussen 2,6 en 3,2 lage ziekte activiteit. Boven de 5,1 hoge ziekteactiviteit.

Question 7

Hoe zorgt overgewicht voor reumatoïde artritis?

Answer 7

• Vet maakt adipokines: soort cytokines, kunnen inflammatie uitjagen, toename Th17 en afname van Treg. Daarnaast upregulatie van IL1-bèta en IL18.
• Daarnaast zorgt het voor een verandering van het microbioom. Dit zorgt voor meer pro-inflammatoire bacteriën: toename Th17 en afname van Treg.
• Ongezond dieet: minder vitamine D: disregulatie van anti-inflammatoire en pro-inflammatoire cellen: B-cellen stijgen, antilichaam productie ook, Th17 stijgt en T-reg daalt.

Question 8

Wat is de relatie tussen overgewicht en RA?

Answer 8

• 25% verhoogde kans op het ontwikkelen van RA: hoe zwaarder hoe meer risico
• Verminderd het effect van therapie: lagere responskans en minder langdurige remissie.
• Verlaagde kans op radiologische schade: misschien dat overgewicht leidt tot sterkere botten.

Question 9

Hoe zorgt roken voor het ontstaan van RA?

Answer 9

Eiwit ondergaat posttranslatie modificaties.
PAD: zet arginine om in citrulline. Citrullinatie is een normale posttranslationele modificatie. Roken zorgt voor celschade waardoor gecitrinulleerde eiwitten vrijkomen, waardoor je daar antistoffen tegen kan vormen (anti-CCP). 2 hits nodig om RA te ontwikkelen: bij de 2e hit is het immuunsysteem al geprimed en kan het leiden tot een grote ontstekingsreactie komen. Bij de 2e hit gaan de cellen weer kapot. Roken, slechte mondhygeïne zijn belangrijke risicofactoren.

Question 10

Wat is de relatie tussen roken en RA?

Answer 10

• Verhoogde kans op het ontwikkelen van RA
• Verminderd het effect van therapie: verminderde respons en vaker switchen van medicijn omdat het onvoldoende werkt.
• Verhoogde kans op radiologische schade

Question 11

Wat is de relatie tussen alcohol en RA?

Answer 11

• Geen eenduidige relatie met de kans op RA
• Verbeterde therapierespons
• Verlaagde kans op radiologische schade

Question 12

Wat is de relatie tussen lichaamsbeweging en RA?

Answer 12

• Verlaagde kans op het ontwikkelen van RA
• Lichaamsbeweging verbetert ziekte-gerelateerde uitkomsten, waaronder vermindering van ontsteking.

Question 13

Hoe zorgt overgewicht voor artrose?

Answer 13

• Extra gewicht op gewricht
• Lichaamsvet maakt schadelijke stoffen (adipokines)
• Ongunstig effect op kwaliteit bloedvaten
• Ongunstige effect op suikerconcentratie (diabetes)
  Dit leidt tot ongunstige effecten op stofwisseling van het kraakbeen en bot in het gewricht.

Question 14

Wat is de relatie tussen overgewicht en artrose?

Answer 14

• Overmatige belasting leidt tot artrose: 5kg gewichtstoename verhoogd het risico op gonartrose met 36%
• Met name gewichtdragende gewrichten: Knieën > heupen. Tijdens het lopen vangen de knieën en heupen klappen op van 6-7x het lichaamsgewicht.
• Slechte houding en een ongezond looppatroon komen frequenter voor bij mensen met overgewicht

Question 15

Hoe leidt overgewicht en artrose tot een vicieuze cirkel?

Answer 15

Overgewicht en artrose is een vicieuze cirkel. Door overgewicht krijg je artrose, door pijn ga je minder lopen kom je meer aan, meer artrose.