HC 2.6 Introductie tot de intensive care Flashcards
Wanneer spreken we van een vitaal bedreigde patiënt?
“Een vitaal bedreigde patiënt is een patiënt waarbij één of meer vitale orgaanfuncties, zoals ademhaling, circulatie en bewustzijn, zodanig verstoord zijn dat zij dreigen te falen.”
Hoe bepaal je de MEWS score?
Hoe meer iemand uit de pas loopt hoe meer punten iemand krijgt (voor systolische bloeddruk, hartfrequentie, ademfrequentie, temperatuur en bewustzijn), daarnaast telt het niet pluis gevoel ook nog meer, en de urineproductie en saturatie.
Bij welke MEWS score doe je wat?
Modified Early Warning Score (MEWS): MEWS > of gelijk aan 3, neem contact op met de arts. MEWS > of gelijk aan 6 het SIT-team bellen. Dan wel bij uitblijvend effect eerdere therapie.
Wat is het SIT team?
Spoed interventie team (SIT): IC-verpleegkundige + Fellow/intensivist. Deze komen binnen een kwartier langs.
Wat maakt een intensive care anders dan een gewone afdeling?
- Het niveau van monitoring
- Verpleeg zwaarte
- Orgaan ondersteunende apparatuur:
o nieren
o ademhaling
o circulatie
o cerebraal
Welke appatuur kunnen we gebruiken op cerebraal niveau op de intensive care?
We zien vaak mensen met een neurotrauma. Wat je kunt doen is een EEG plaatsen. Je kijkt hiermee naar de hersengolven in het brein. Bepaalde patronen of weinig activiteit kunnen geassocieerd zijn met een slechte uitkomst. We doen het ook vaak bij patiënten na reanimatiesetting of patiënten die in status epilepticus zitten.
Wat is het Monro Kellie principe?
Monro Kellie principe: het Monro-Kellie principe, stelt dat de schedel een rigide (starre) holte is en dat het totale volume binnenin deze holte constant blijft. Deze holte bevat drie hoofdcomponenten: hersenweefsel, bloed en cerebrospinale vloeistof (hersenvocht).
Volgens dit principe moet een toename in het volume van één van deze componenten gecompenseerd worden door een afname van het volume van een ander component om de intracraniële druk (druk binnen de schedel) op een normaal niveau te houden. Als deze balans verstoord raakt, kan dit leiden tot verhoogde intracraniële druk en mogelijk tot ernstige medische problemen.
Wat kun je doen bij neurotrauma om inklemming te voorkomen?
Neurotrauma: intra-craniale druk meter (ICP): je meet de druk in de brein. Als dit te ver op loopt dan kan je een extra-ventriculaire drain plaatsen: hiermee neem je liquor af. Waardoor het brein meer ruimte heeft om te zwellen.
Wat zijn andere therapieën om inklemming te voorkomen?
Minder hersenactiviteit geeft ook minder zwelling: waarvoor je sedatie kan gebruiken. Barbiratencoma: hierdoor ook geen hersenactiviteit.
Osmotherapie: zout geven waardoor de cellen niet meer verder zwellen. Het vocht wordt daaruit onttrokken.
Wat zijn manieren van non-invasieve beademing?
Non-invasieve ondersteuning: neusbril, venturi masker, NRM, optiflow (60 L), non-invasieve ventilatie (hierbij geef je ook positieve druk, hierdoor klap je de longen ook open). Dit zijn therapieën waarbij mensen nog wakker zijn.
Wat zijn manieren van invasieve beademing?
Invasie ventilatie: hierbij worden mensen geïntubeerd. We nemen de beademing van de patiënten over. Invasieve mechanische ventilatie: support (mensen ademen zelf (nog wel ademprikkel), maar we geven ze druk mee om het makkelijker te maken) en gecontroleerd (alles wordt door de computer gestuurd). Als dat niet optimaal werkt kun je deze dingen erbij nog proberen:
- Je kunt ook mensen op de buik leggen: longvelden draai je om, waardoor je ze makkelijker kunt beademen.
- Verslappen: soms vechten mensen tegen.
ECMO: VV-ECMO: het bloed komt al ge-oxygeneerd binnen in het rechteratrium.
Wat zijn de manieren om de circulatie te ondersteunen op de IC?
Vullen
- Crystalloid/colloid
- Bloedtransfusie
Je wilt mensen niet te veel overvullen. Dit kan complicaties geven: zoals hartfalen en longoedeem. Dan kan je ook het hart en de vaten ondersteunen:
- Vasopressoren: noradrenaline (zorgt voor vasoconstrictie omdat het op de alfa receptor werkt, daarnaast geeft het een boost aan het hart, de knijpkracht en de frequentie wordt hoger), vasopressine (zorgt voor vasoconstrictie, maar werkt niet op het hart).
- Inotropen: ter ondersteuning van de knijpkracht van het hart, Milrinone (vasodilatatie en verhoging van de knijpkracht) daarnaast kan je ook dobutamine geven.
Als het hart niet meer goed pompen
- ECMO: VA-ECMO.
- Ballonpomp (IABP)
- Impella: pomp die je in het hart legt
Wat zijn tekenen van een slechte circulatie?
Tekenen van een slechte circulatie: koude extremiteiten, lage bloeddruk, hoge hartfrequentie, lactaat (maat voor verminderde weefselperfusie), gemarmerd (teken van slechte circulatie), capillary refill, oedeem.
Wat valt er als eerste uit qua orgaan op de IC? En waaraan kan je dit zien?
Een van de eerste dingen die uitvallen. Omdat ze een groot deel van het circulerend volume krijgen, dus bij hypotensie krijgen ze daar last van.
Markers van nierfalen: creatinine en ureum lopen op en mensen gaan minder plassen. Op de IC is het creatinine vaak heel laag omdat mensen snel spiermassa verliezen.
Wanneer start je de dialyse?
Als het kalium oploopt is het een reden om te gaan starten met dialyse. Verstoord elektrolytenbalans is dus een reden om te gaan dialyseren. Als mensen enorm overvult zijn kan je ook starten met dialyse om vocht te onttrekken.
