Belangrijkste rijtjes week 1 Flashcards
fixed obstructie
struma, subglottische stenose (na intubatie), voorste mediastinum tumor, tracheale tumor
intrathoracale hoge obstructie
centrale endobronchiale tumor, struma, ernstige trachea malacie
extrathoracale obstructie
stemband paralyse, KNO tumor
luchtwegobstructie grote perifere luchtwegen
COPD, astma met gefixeerde obstructie, bronchopulmonaledysplasie, sarcoïdose
linkerhartas
linkerventrikelhypertrofie, pacemakerritme, onderwandinfarct, linker anterior hemiblok
rechterhartas
rechter ventrikeloverbelasting (COPD, LE), rechterventrikelhypertrofie, atriumseptumdefect, ventrikelseptumdefect, CAVE verwisseling draden
soorten infarct
septaal: V1 en V2
inferior: II, III, AVF
lateraal: V5, V6, I en AVL
hoofdstam: AVR
anterior: V3, V4
ECG kenmerken LE, COPD, pneumothorax
LE:
- rechterasdeviatie
- P-pulmonale
- RBTB
COPD:
- rechterasdeviatie
- Lead I sign
- lagere QRS voltages
- P-pulmonale
Pneumothorax:
- lagere QRS voltages
- rechterasdeviatie
Respiratoire acidose + klachten
Hypoventilatie, longziekten, spierziekten, opiaat gebruik
Tremor, hoofdpijn, coma
Respiratoire alkalose + klachten
hypoxemie, psychogene hyperventilatie, prikkeling ademcentrum: zwangerschap salicylaten, hersenstamletsel
Tetanie, krampen, duizeligheid, coma
Metabole acidose + klachten + diagnostiek
- te veel niet-vluchtige zuren (hoge aniongap)
- niet renaal verlies van bicarbonaat: diarree
- renaal verlies bicarbonaat of onvoldoende uitscheiding van H+
Symptomen: hyperventilatie, ritmestoornissen, coma
Diagnostiek: anion-gap, glucose, lactaat, ketonen
Behandeling: oorzaak behandelen, ph <7,1 suppletie bicarbonaat, vocht toedienen (KCL)
Metabole alkalose
- veel verlies Cl: braken, thiazide diuretica
- veel verlies H+: braken, hyperaldosteronisme (verzamelbuis)
- weinig uitscheiding HCO3: door natriumreabsorptie in de proximale tubulus bij RAAS activatie.
Diagnostiek: Na en chloor in de urine meten
Behandeling: volume en chloor suppletie,
Oorzaken dyspnoe
Cardiaal: hartfalen, aritmie, hartinfarct, kleplijden
Pulmonaal: longembolie, longoedeem, pneumonie, pneumothorax, COPD, astma
Metabool: hyperthyreoïdie, anemie, anafylaxie, metabole acidose, CO-vergiftiging
Psychogeen: angststoornise
Trauma
4 soorten dyspnoe
- strak gevoel op de borst
- luchthonger (chemoreceptoren)
- gevoel van ademarbeid (motorische hersenschors)
- tachypneu (C-vezels)
Verhoogde D-dimeer
Infectie, trombose: LE, myocardinfarct, beroerte, trombolytische therapie, intracardiale trombus, sepsis, zwangerschap, trauma, nierziekte, leverziekte, hemolyse en maligniteit.
PERC score
1 van deze positief alsnog D-dimeer doen.
- Recent trauma of operatie
- eerdere LE of DVT
- unilaterale verdikking bovenbeen
- leeftijd > 50
- Pols > 100
- Sat < 95%
- hemoptoë
- hormoongebruik
Risicogroepen hypercapnische respiratoire insufficiëntie. En waarom is dit belangrijk
Deze mensen ademen op hun O2, waardoor ze hun CO2 te veel kunnen laten stijgen en in een hypercapnisch coma kunnen raken. Als je dan te veel zuurstof geeft dan kan het CO2 te hoog worden. Dus eerst bloedgas, voor die tijd streven naar een sat van 88-92.
- Thoraxwandafwijkingen
- Neuromusculaire aandoeningen
- COPD
- Morbide obesitas
Permissive hypotension (80 mmHg) toegestaan bij:
- GI-bloedingen
- ruptuur aneurysma aorta
- ectopische zwangerschap
- Thorax, buik, bekken bloedingen
- traumatische letsel aorta
EMV score
E: 4: open, 3: op aanspreken, 2: pijnprikkel, 1: niet.
M: 6: opdracht, 5: pijnprikkel lokaliseren, 4: normale flexie, 3: abnormale flexie, 2: pathologisch strekken, 1: niet
V: 5: gesprek, 4: verward, 3: losse woorden, 2: kreunen, 1: niet
Oorzaken stridor
infectie, allergie, inademen rook, bestraling, nabloeding operatie schildklier, corpus alieneum.
Red flags A
snurken, stridor, zwelling tong, bewustzijnsverlies, stemverandering
Transudaat oorzaken
Hartfalen, levercirrose, pancreatitis
Exsudaat oorzaken
Empyeem, maligniteit, chylothorax, hematothorax, pneumonie, auto-immuun
Pneumothorax oorzaken
Postuur, iatrogeen, posttraumatisch, geen duidelijke oorzaak, chronische longafwijkingen
Red flags B
Sat < 90, AF < 10 en > 29, bewustzijnsdaling, cyanose, niet tot 5 kunnen tellen binnen 1 ademhaling, trachea deviatie en distress, asymmetrische ademhaling.
Symptomen paracetamolintox
na enkele uren mogelijk misselijkheid, braken, sufheid, bloeddrukdaling (soms tubulusnecrose). Na 2-4 dagen, levertoxiciteit.
Antidota voor methanol, benzo’s, opiaten, paracetamol
acetylcysteïne: paracetamol
benzo’s: flumazenil
methanol: fomepizol
opiaten: naloxon
obstructieve shock
ruiterembolus, spanningspneu, harttamponade, hematothorax
hypovolemische shock
bloeding: trauma, GI, inwendige bloeding
vocht/zoutverlies: diarree, heathstroke, brandwonden, braken, transpireren, verlies naar de derde ruimte (vaten zijn lek)
distributieve shock
anafylaxie, neurogeen/dwarslaesie, sepsis
cardiogene shock
- cardiomyopathie: als gevolg van een MI
- aritmieën: Atriumflutter, atriumfibrilleren, brady-artimieën, ventrikeltachycardie, ventrikelfibrilleren, compleet hartblok.
- mechanisch: ventrikelseptumdefect, kleplijnen
Red flags C
bleek, verminderd bewustzijn, SBP < 90, HR > 140, huid marmering, zweten, aritmieën met hypotensie
Afwijkende pupillen
pinpoint: opiaten, barbituraten, ponsletsel
klein en reactief: metabole encephalopathie, seniele miosis en inklemming
Wijd en reactief: amfetamines, XTC en metabool
Wijd en niet reactief: anticholinergica, oogdruppels, peri-ictaal, hypoxie, hypothermie
Ongelijk, klein en reactief: fysiologisch, horner’s syndroom
Ongelijk, niet reactief, wijd: inklemming, n. III druk door massa
Indicatie hoofdtrauma
- neuslekkage: liquor, bloed
- zwelling, blauwe plekken
- raccoon eyes
- fracturen
- wonden
- bewustzijnsverlies
- nekstijfheid
