VPH Flashcards

Question

Particularité des verrues périunguéales

Answer 1

Atteinte du repli unguéal proximal peut détruire la matrice (onychodystrophie)

Answer 2

**Points noirs** (verrues) Hémorragie dans la couche cornée

Answer 3

**Myrmécienne** (verrue) Papules endophytiques avec dépression centrale et paroi avec pente douce **Mosaïque** (verrue) Coalescence de verrues plantaires en large plaque

Answer 4

4 60 63 65 *kystes plantaires VPH+

Answer 5

*Manipulation professionnelle de viande ou poisson* **VPH 7** Dos des mains ou doigts, paumes, périunguéal Papules verruqueuses extensives ou en chou-fleur

Answer 6

EV WHIM WILD Déficit en DOCK8 Déficit en GATA2 Lymphopénie CD4+

Answer 7

*Épidermodysplasie verruciforme* AR (le plus souvent) Mutations *TMC6* (*EVER1*) et *TMC8* (*EVER2*) Encodent protéines transmembranaires RE qui interagissent avec transport du **zinc** down régulation des facteurs de transcription associés au zinc E5 VPH inhibe complexe ZnT1-TMC6/8 pour infection virale pas de E5 dans VPH β β deviennent pathogènes avec EV!

Answer 8

*Épidermodysplasie verruciforme* AR (le plus souvent) Mutations *TMC6* (*EVER1*) et *TMC8* (*EVER2*) Encodent protéines transmembranaires RE qui interagissent avec transport du zinc down régulation des facteurs de transcription associés au zinc

Answer 9

AR Mutation *TMC6* (*EVER1*) et *TMC8* (*EVER2*) **Susceptibilité infections cutanées VPH β** Apparition en enfance **Lésions VPH polymorphes et étendues** Papules similaires à verrues planes Tinea versicolor-like **Kératoses actiniques** après 30 ans *Front, oreilles, mains* (UVR) 50% transformation lente en CSC invasif à faible potentiel métastatique

Answer 10

**Immunosuppression** Greffés SIDA Lymphome **Génétique** EV WHIM WILD Déficit en DOCK8 Déficit en GATA2 Lymphopénie CD4+

Answer 11

AD Mutation *CXCR4* encode chemokine CXC receptor 4 altère trafic des leucocytes **W** : warts VPH+ verrues cutanées et génitales **H** : hypogammaglobulinémie **I** : infections bactériennes récurrentes **M** : myélokathexie causant neutropénie rétention de neutrophiles matures dans MO

Answer 12

AD Mutation *CXCR4* encode chemokine CXC receptor 4 *altère trafic des leucocytes*

Answer 13

*Forme potentiellement haploinsuffisance GATA2* **W** : warts VPH+ **I** : immunodéficience cellulaire **L** : lymphoedème primaire **D** : dysplasie anogénitale multifocale

Answer 14

*Syndrome hyperIgE AR* AR Mutation *DOCK8* Encode DOCK8 qui permet survie de cellules immunitaires **IgE élevés** **Verrues** **Atopie** Eczéma Asthme Allergies alimentaires environnementales **Infections**

Answer 15

*MonoMAC* AD Mutation *GATA2* Encodes facteur de transcription hématopoïétique Apparition enfance tardive ou âge adulte avec infections **Verrues** cutanées et génitales **Cytopénies** (monocytes) Risque accru SMD, LMA, LMMC **Poumons** Protéinose alvéolaire Déficits de ventilation et diffusion **Infections** VPH EBV Fongique **Autres** Lymphoedème (minorité) Surdité neurosensorielle Dysplasie génitale **Traitement** Contrôle des infections Gestion de la maladie pulmonaire GMO

Answer 16

**Acide acétique 5%** Appliquer 3-5 minutes Zones blanches = lésions subcliniques *pas seulement spécifique pour VPH infections et inflammation (*Candida*, psoriasis, LP, dermatite eczémateuse)

Answer 17

Canal anal **après la ligne dentée**

Answer 18

OGE, périnée, périanal fourchette vulvaire, périnée, plis inguinaux (F) verge du pénis (H) **HSIL** (CSCis) Rarement invasif **VPH haut risque** 16 et 18 Papules brun-rose ad plaques papillomateuses multifocales polymorphes **Histologie** (F) HSIL mais pas indication de vulvectomie (H) considéré haut grade (comme tous les PIN) *plus jeunes, AP dysplasie, tabagisme

Answer 19

Peau glabre du pénis, de la vulve ou de la région périanale Plaque veloutée bien délimitée **HSIL** (CSCis) VPH haut risque

Answer 20

**LSIL** *VPH faiblement oncogène* Condylome (anc. VIN1) **HSIL** *VPH hautement oncogène* VIN usuel (anc. VIN2, VIN3) **VIN différencié** (dVIN) *Pas VPH*

Answer 21

**Bowen** Gland ou petites lèvres Plaque leucoplasique ou érythroplasique bien délimitée **Papulose bowenoïde** Jeune âge Auto-résolution Rarement invasif VPH 16, 18 Papules rouges-brun distinctes face interne des cuisses CSCis dans verrues génitales **Érythroplasie de Queyrat** H Papules érythémateuses brillantes au gland et prépuce

Answer 22

Atypies cytologiques des kératinocytes supérieurs Activité mitotique accrue dans l'épithélium basal ou parabasal Maturation squameuse dans 2/3 supérieur de l'épithélium

Answer 23

Perte de la maturation du tiers moyen (VIN 2) et du tiers supérieur ad l'épaisseur totale (VIN 3) de l'épithélium pavimenteux Subdivision en fonction de leurs caractéristiques morphologiques et histologiques **Verruqueux** Surface ondulée, aspect condylomateux Prolifération cellulaire marqée Nombreuses mitoses et maturation anormale **Basaloïdes** Épithélium épaissi, surface lisse Cellules atypiques, immatures, de type parabasal Nombreuses mitoses et noyaux hyperchromatiques volumineux

Answer 24

**p16+** Noyaux et cytoplasme positif 1/3 inférieur épithélium **p53+** Coloration hétérogène d'intensité variable (couches épithéliales inférieures) **Ki67** Nombreux noyaux positifs dans portion épiderme moyen et supérieur

Answer 25

**Exérèse chirurgicale** Si haut risque ou maladie invasive lésion surélevée, ulcérée ou bords irréguliers AP HSIL, dVIN, carcinome vulvaire, immunosuppression ou LS **Ablation** *Laser CO2, argon, aspiration chirurgicale par US* Traitement intial si multifocal ou urètre, anus, clitoris ou entrée vagin *Récidive* Privilégier imiquimod (ou 5-FU) Colposcopie minutieuse pour éliminer maladie invasive avant de commencer le traitement

Answer 26

Consultation gynéco-oncologie Vulvectomie radicale lymphadénectomie associée Chimiothérapie Radiothérapie

Answer 27

**Meilleur pronostic que VPH-** *Survie sans progression* VPH+ 65% VPH- 16% *Survie globale* VPH+ 65% VPH- 22% *Récidives* VPH+ 19% VPH- 75%

Answer 28

*Tous considéré de haut grade* **Indifférencié VPH+** *PIN verruqueux* *PIN basaloïde* **Différencié VPH-** *Bowen (CSCis tout site) *érythroplasie de Queyrat (PIN unifocal gland) *papulose bowenoïde (PIN multifocal verge pénis)

Answer 29

**Différencié VPH-** *Désordre architectural tiers inférieur épithélium* Épithélium pavimenteux hyperplasique, acanthosique Formation de perles de kératine avec ponts intercellulaires proéminents Cellules atypiques évidentes impliquant 2-3 couches épithéliales basales Kératinocytes basaux désordonnés et pléomorphes **Indifférencié VPH+** Désordre de toute la hauteur de l'épithélium p16+ *Basaloïde* (#1) Population monotone de cellules basaloïdes anaplasiques *Verruqueux* Maturation malpighienne Pointes micropapillaires Koïlocytose pléomorphe atypique

Answer 30

**Indifférencié VPH+** p16 (VPH)

Answer 31

*PIN ou CSCis* **Options** Topiques 5-FU 5% imiquimod 5% WLE > Laser CO2, argon, Nd:YAG resurfaçage total gland Glansectomie Mohs (cas sélectionnés) **Général** Circoncision Traitement topique (5-FU 6 semaines > imiquimod vu demande exception RAMQ) **Avancé** *Prioriser pour PIN différencié vu risque plus élevé de transformation* Uro-oncologie pour approche chirurgicale

Answer 32

**5-fluorouracil** (efficacité 40-100%, 20% récidive) Efudex 5% crème application bid x 4-6 semaines **Imiquimod** (efficacité 48-74%, 11% récidive) Aldara 5% application HS 3x semaine x 16 semaines

Answer 33

Buschke-Löwenstein Papillomatose orale floride Epithelioma cuniculatum de la plante du pied Papillomatose cutis carcinoides *localement invasifs mais métastases rares *éviter radioTx

Answer 34

*Carcinome verruqueux* Tumeur anorectale et OGE rare Large masse exophytique en chou-fleur infiltration profonde des tissus sous-jacents formation de fistules et abcès **VPH 6 ou 11** (idem à condylome acuminé) **Histologie** similaire à condylome acuminé Papillomatose Hyperplasie épithéliale irrégulière Pas d'atypies cellulaires

Answer 35

**Pas de radiothérapie** (potentiel de précipiter foyer d'invasion) Exérèse chirurgicale radicale (récidives fréquentes)

Answer 36

*Tumeur de Buschke-Löwenstein* Lésion exophytique avec surface papillomateuse **Condylome acuminé-like** mais hyperplasie épithéliale irrégulière plus évidente Hyperplasie épithéliale marquée et irrégulière sans atypies cellulaires (ou atypies de bas grade) Extension caractéristique vers le bas des crêtes épidermiques bulbeuses Kératinocytes vacuolés (en médaillon) (moins présents)

Answer 37

**Papillomes** Petites papules et plaques roses ou blanches douces, peu surélevées **Condylomes oraux** (VPH 6 ou 11) Transmission digitale-orale ou génitale-orale

Answer 38

Enfants amérique du Sud, Groenland, Afrique du Sud (rare caucasiens) **VPH 13 ou 32** Muqueuse gingivale, buccale ou labiale Multiples papules bien délimitées ressemblant à verrues planes ou condylomes

Answer 39

**VPH 16** 25% des cancers tête et cou Majorité des cancers oropharyngés de la base de la langue et des amygdales (Oesophage)

Answer 40

**VPH** Tabac ROH

Answer 41

*Carcinome verruqueux* Cavité orale ou sinus nasaux Nombreuses lésions verruqueuses confluentes **VPH 6 et 11** Tabac, rayons X, inflammation chronique

Answer 42

*Tumeur bénigne #1 du larynx* **VPH 6 et 11** Juvénile ou adulte juvénile transmission verticale avec aspiration pendant accouchement adulte transmission génitale à orale **Papillomes laryngés** Zones de transition entre l'épithélium squameux et cilié (larynx / sous-glottique) rare extension trachée distale, bronches, bronchoalvéoles **Triade** Voix rauque Stridor Détresse respiratoire Transformation maligne (CSC) rapportée **Co-carcinogènes** rayons X, tabagisme, toxines chimiques, chimiothérapie

Answer 43

**VPH 6 et 11** **Co-carcinogènes** Rayons X Tabagisme Toxines chimiques Chimiothérapie

Answer 44

Voix rauque Stridor Détresse respiratoire

Answer 45

**Koïlocytes** Vacuoles cytoplasiques isolant le noyau de la membrane cytoplasmique

Answer 46

*Architecture* **Papillomatose en clocher d'église** (pente raide) Ortho et parakératose parakératose immédiatement au dessus des « clochers » Petites hémorragies intra-cornéennes Acanthose marquée des crêtes épidermiques Vacuolisation des cellules au-dessus > entre les papilles dermiques Derme papillaire parfois plus vaiscularisé rares thromboses dans les vaisseaux *Cytologie* **Koïlocytes** couche granuleuse (ou immédiatement sous) Hypergranulose Cytoplasme condensé rugueux avec granules kératohyalines de taille et forme variable

Answer 47

**Papillomatose en clocher d'église** (pente raide) Ortho et parakératose parakératose immédiatement au dessus des « clochers » Petites hémorragies intra-cornéennes Acanthose marquée des crêtes épidermiques **Portion latérales avec tendance à se pencher vers l'intérieur** (invagination cup-shaped) **Koïlocytes** couche granuleuse (ou immédiatement sous) Hypergranulose Cytoplasme condensé rugueux avec granules kératohyalines de taille et forme variable

Answer 48

Orthokératose en alternance avec parakératose Acanthose Pas ou peu de papillomatose Couche granuleuse épaissie (uniformément) Vacuolisation des cellules des couches granuleuses et épineuses supérieures *bird's eyes* Parfois inflammation précédant régression (T helper) parakératose spongiose exocytose de cellules mononucléées dans l'épiderme nécrose de cellules satellites

Answer 49

**Verrue plane-like** Orthokératose basket-weave Parakératose Acanthose Couche épineuse hyperplasique Cellules altérées de grande taille halo périnucléaire cytoplasme pâle bleu-gris granules kératohyalines de taille et forme variables *Également* Kératoses actiniques Dysplasie kératinocytaire

Answer 50

*Verrues anogénitales* Hyperplasie épidermique Parakératose Koïlocytose Papillomatose (plus arrondie que verrues communes) Vacuolisation cytoplasmique portion profonde couche épineuse Parfois mitoses mitoses aberrantes possibles si traitement préalable avec podophyllotoxine *épithélium supérieur muqueux a souvent un certain degré de vacuolisation cytoplasmique spécifique pour condylomes seulement si présent dans portion profonde couche épineuse

Answer 51

**Présence de mitoses aberrantes** Podophyllotoxine interfère avec formation de microtubules dans les cellules en mitose *attention peut faire poser Dx erroné de CSC

Answer 52

**Buschke-Löwenstein** Hyperplasie épithéliale irrégulière plus évidente Extension marquée vers le bas des crêtes épidermiques bulbeuses Moins de vacuolisation des cellules épidermiques

Answer 53

**LSIL** Atypies cytologiques des kératinocytes supérieurs Activité mitotique accrue dans l'épithélium basal ou parabasal Maturation squameuse dans 2/3 supérieur de l'épithélium **HSIL** Perte de la maturation du tiers moyen (VIN 2) et du tiers supérieur ad l'épaisseur totale (VIN 3) de l'épithélium pavimenteux Subdivision en fonction de leurs caractéristiques morphologiques et histologiques *Verruqueux* Surface ondulée, aspect condylomateux Prolifération cellulaire marqée Nombreuses mitoses et maturation anormale *Basaloïde* Épithélium épaissi, surface lisse Cellules atypiques, immatures, de type parabasal Nombreuses mitoses et noyaux hyperchromatiques volumineux

Answer 54

*Utilisé pour études épidémiologiques, mais pas en pratique* Anticorps circulants contre L1 (protéine de la capside, pendant réplication virus) *taux sérique faible *intervalle variable entre infection et séroconversion

Answer 55

KS Kératoses actiniques Cornes cutanées KS kératoses actiniques CSC Kératoacanthomes CSCis et CSC Trichilemmomes Naevi Spitz Mélanomes amélatoniques Molluscum contagiosum TB cutanée verruqueuse (tuberculosis verrucosa cutis) Psoriasis LP hypertrophique LE hypertrophique

Answer 56

KS Kératose actinique CSC Verrue vulgaire

Answer 57

CSCis CSC Mélanome amélanotique

Answer 58

Acrokératose verruciforme (Hopf) Papules de Gottron Lichen nitidus LP

Answer 59

Cor (pas de point noir, pas de perturbation des dermatoglyphes) KPP ponctuée Porokératose ponctuée Kératoses à l'arsenic Poromes Poromatose eccrine

Answer 60

*Verrues anogénitales* Condyloma lata (syphilis) (plus humides, plus lisses, parfois érodés) Molluscum contagiosum (ombilication) Papules perlées du pénis (circonférentiel autour de la couronne du gland) Papillomatose vestibulaire (introïtus et petites lèvres) Glandes sébacées Kystes épidermoïdes Stéatocystomes Angiokératomes Papulose bowenoïde

Answer 61

Balanite de Zoon LP érosif CSCis (Bowen) Paget extra-mammaire

Answer 62

Âge < 3 ans Localisation relativement à distance de l'anus ou de la vulve Détection de VPH 2 ou autres types cutanés Condylomes chez la mère Absence de signes physiques d'abus Absence de signes d'autres maladies transmises sexuellement

Answer 63

Hyperplasie épithéliale focale (Heck) Leucoplaskie verruqueuse proliférative (VPH-) Papillomatose orale floride (VPH+) Leucoedème White sponge nevus Dyskératose épithéliale héréditaire bénigne Papillomes Cowden Papules protéinose lipoïdique Darier

Answer 64

**Par le patient** Podophyllotoxine solution 0.5% (Condyline) (crème 0.15%) Imiquimod 5% crème Sinécatéchines 10 ou 15% onguent **Par le professionnel** Cryothérapie (LN2) TCA ou bichloroacétic acid (BCA) 80-90% Électrochirurgie Exérèse rasage ou au ciseau, curettage > Laser ablatif (CO2, PDL, Nd:YAG) Exérèse chirurgicale

Answer 65

**Topique** Préparation d'acide salicylique 5-FU 5% Cantharidine Immunothérapie topique : DPCP, SADBE, DNCB Imiquimod 5% Cidofovir Rétinoïde **IL** 5-FU Bléomycine Cidofovir Immunothérapie IL : antigène *Candida* **Destruction** Cantharidine Cryothérapie Curettage et EDC (exophytique) Laser (CO2, PDL) PDT Hyperthermie locale **Autres** Rétinoïde PO

Answer 66

Chirurgie Cryothérapie (LN2) TCA Laser

Answer 67

**Patient** Podophyllotoxine Imiquimod Sinécatéchines **Professionnel** Cryothérapie TCA 80-90% Exérèse ciseau ou rasage curettage électrochirugie laser excision chirurgicale **Attention** Grossesse Pédiatrie Néoplasies intra-épithéliales Immunosuppression Buschke-Löwenstein

Answer 68

**Peu de lésions** Cryothérapie Curettage et EDC (exophytique) Cantharidine **Nombreuses lésions ou résistantes** Cryothérapie Immunothérapie topique : DPCP, SADBE, DNCB IL : antigène *Candida* **Combinaisons** Préparation d'acide salicylique Imiquimod topique 5-FU topique *Autres* Cidofovir topique Rétinoïde PO Cidofovir IL 5-FU IL Bléomycine IL Laser (CO2, PDL) PDT Hyperthermie locale

Answer 69

**Verrues génitales** (condylomes acuminés) Cryothérapie (LN2) (1ère ligne) efficacité 78-88% avec multiples traitements récidives 20-40% *sécuritaire en grossesse* 2 cycles congélation recommandés TCA (BCA) *sécuritaire en grossesse* (aucune toxicité systémique) Électrochirurgie Exérèse au ciseau ou par rasage Curettage Laser (CO2, Nd:YAG, PDL) **Verrues communes** Acide salicylique avec acide lactique et collodion (1:1:4) émondage préalable ou préparation à base d'acide salicylique préalable occlusion si possible, gelée de pétrole autour pour protection peau saine efficacité 2/3 (66%) après 3-4 mois Cryothérapie (LN2) efficacité similaire ou supérieure à acide salicylique avec acide lactique Cantharidine Curettage Exérèse au ciseau Laser (CO2, Nd:YAG, PDL)

Answer 70

*Verrues génitales* Cryothérapie (LN2) (1ère ligne) efficacité 78-88% avec multiples traitements récidives 20-40% *sécuritaire en grossesse* 2 cycles congélation recommandés TCA (BCA) *sécuritaire en grossesse* (aucune toxicité systémique) Électrochirurgie Exérèse au ciseau ou par rasage Curettage Laser (CO2, Nd:YAG, PDL)

Answer 71

Acide salicylique avec acide lactique et collodion (1:1:4) émondage préalable ou préparation à base d'acide salicylique préalable occlusion si possible, gelée de pétrole autour pour protection peau saine efficacité 2/3 (66%) après 3-4 mois Cantharidine Cryothérapie (LN2) efficacité similaire ou supérieure à acide salicylique avec acide lactique Curettage Exérèse au ciseau Laser (CO2, Nd:YAG, PDL)

Answer 72

Vaporisation laser Électrochirurgie *précautions requises pour en prévenir l'inhalation

Answer 73

Cryothérapie (LN2) Cantharidine

Answer 74

**Verrues génitales** (condylomes acuminés) Podophyllotoxine 5-FU 5% crème **Verrues communes** 5-FU 5% crème sous occlusion (avec ou sans acide salicylique) Bléomycine IL

Answer 75

*Verrues génitales* Podophyllotoxine 5-FU 5% crème

Answer 76

5-FU 5% crème sous occlusion (avec ou sans acide salicylique) Bléomycine IL

Answer 77

**Verrues génitales** (condylomes acuminés) Imiquimod Sinécatéchines **Verrues communes** Imiquimod

Answer 78

25-65% (infection typiquement étendue et multifocale avec lésions subcliniques)

Answer 79

Aucun (probable) (infection typiquement étendue et multifocale avec lésions subcliniques)

Answer 80

Podophyllotoxine est le constituant le plus actif de la podophylline extrait de résine d'un arbre *Podophyllum* résine bloque la division cellulaire à la métaphase et cause mort cellulaire **Contre-indiqué en grossesse** Podophylline : toxicité systémique (grande quantité), mort intra-utérine, tératogénécité

Answer 81

Application avec coton tige Ne pas utiliser plus de 0.5 mL par jour Éviter sur lésions 10+ cm2 (douleur avec nécrose) **Podophyllotoxine 0.5% solution** (Condyline) Bid x 3 jours Répéter q semaine (ad 4) (érythème et érosions) **Efficacité** Ad 84% résolution complète

Answer 82

*Intra-urétraux* **5-FU 5% crème** *Application par le patient* 2x semaine

Answer 83

**5-FU 5% crème** avec ou sans acide salicylique (Actikerall a 10% AS) *Application par le patient* Sous occlusion, die

Answer 84

**5-FU 50 mg/mL** IL *Injection par professionnel* (off label) 4 mL de 5-FU et 1 mL de lidocaïne 2% (avec épinéphrine) Injection q semaine x maximum 4 semaines quantité selon la taille de la lésion (ad puffing up) *IL réponse complète (disparition de la lésion) 64.7% (vs 35.3% placebo) *dose moyenne injectée 4 mg = environ 0.1 mL du mélange (?) *q semaines x 6 5-FU IL > LN2

Answer 85

*Appliquer en faisant pénétrer ad crème invisible et nettoyer 6-10h après* Pour verrues persistantes (incluant immunosuppression) **Imiquimod 5% crème** (Aldara) Application 3x semaine x 8 semaines puis die x 8 semaines puis die avec occlusion x 8 semaines (total 24 semaines) **Efficacité** (à 24 semaines) 36% réponse (vs 7% non traité)

Answer 86

*Appliquer en faisant pénétrer ad crème invisible et nettoyer 6-10h après* **Imiquimod 5% crème** (Aldara) Application 3x semaine x 16 semaines **Imiquimod 3.75%** (Zyclara) Application die x 8 semaines **Efficacité** Complète 40-50% Partielle quasi-tous les autres Récidive ad 30% à 12 semaines

Answer 87

*Dérivés de catéchines de thé vert* Activité antioydante et stimulation immunitaire (mécanisme incomplètement élucidé) **Sinécatéchines 10% onguent** (Veregen) Application tid x 16 semaines (ou ad résolution) 0.5 cm d'onguent placé sur chaque verrue avec le doigt couvrir la verrue d'une couche mince de l'onguent **Efficacité** 54-57% résolution complète (vs 34-35% placebo) < 10% récidive *90% avec réactions locales au site d'application

Answer 88

Nécrose superficielle par précipitation des protéines **TCA 80-90% solution** *Application par professionnel* Aux semaines x 4-6 semaines (ou ad résolution) laisser sécher avant de bouger moins efficace sur lésions épaisses (acide ne pénètre pas) *Technique* Protection de la peau environnante avec gelée de pétrole Application minutieuse à la verrue avec une tige de coton blanchiment de la verrue avec séchage de la solution Ne pas bouger ad séchage de la lésion Neutraliser le produit en excès au besoin (savon ou bicarbonate de sodium)

Answer 89

**TCA 80-90% solution** *Application par professionnel* Aux semaines x 4-6 semaines (ou ad résolution) laisser sécher avant de bouger moins efficace sur lésions épaisses (acide ne pénètre pas) *Technique* Protection de la peau environnante avec gelée de pétrole Application minutieuse à la verrue avec une tige de coton blanchiment de la verrue avec séchage de la solution Ne pas bouger ad séchage de la lésion Neutraliser le produit en excès au besoin (savon ou bicarbonate de sodium)

Answer 90

Squaric acid dibutylester (SADBE) Dinitrochlorobenzene (DNCB) Diphenylcyclopropenone (DPCP)

Answer 91

*Diphenylcyclopropenone* (immunothérapie) (moins cher et plus stable que SADBE) **Sensibilisation** DPCP 3% (laver après 24-48h) Zone 4 x 4 cm (zone non affectée monographie) **Application régulière** (1-2 semaines après) 2x semaine Dilutions sériées de DPCP (0.01 à 3%) x ad 10 semaines *Efficacité* (à 8 semaines) 49% réponse complète 18% réponse partielle (88% réponse complète à 6 mois)

Answer 92

*Squaric acid dibutylester* (immunothérapie) **Sensibilisation** SADBE 3% (laver après 24-48h) Zone 4 x 4 cm (zone non affectée monographie) **Application régulière** (1-2 semaine après) 2x semaine Dilutions sériées de SADBE (0.03 à 3%) x ad 10 semaines

Answer 93

*Dinitrochlorobenzene* (immunothérapie) (potentiel mutagène) **Sensibilisation** DNCB (laver après 24-48h) **Application régulière** 2x semaine x ad 10 semaines

Answer 94

**Injection intra-dermique** la plus superficielle possible Injection 0.3 mL antigène *Candida* dans la plus grande verrue q 3-4 semaines x 5 injections (ou ad résolution si avant) *Efficacité* 60% réponse (vs 22 placebo et 26 IFN) résolution de multiples verrues en plus de la verrue injectée

Answer 95

*Attention très douloureux* Anesthésie locale considérer bloc digital **Formulation** (ordonnance interne intra-hospitalière) 1U/mL Volume maximal total 2 mL **Technique** Injecter maximum 0.3 mL par verrue **Effets secondaires** Douleur Raynaud Ulcère (Dermatose flagellée)

Answer 96

Cantharidine 0.7% solution **Application par le professionnel** Émondage de la verrue Application ad 1 mm de peau saine autour Occlusion avec ruban adhésif non poreux Répéter prn 1-2 semaines après **Lavage par le patient** 4h après pour verrues (2-6h après possible : plus longtemps = plus forte réaction)

Answer 97

**Cidofovir 1-3%** dans base onguent, crème ou gel Application die HS sous occlusion (pansement simple)

Answer 98

**Cidofovir 7.5 mg/mL** (certains 15 mg/mL) Solution 75 mg/mL diluée avec NS 0.9% (1:5) Injections IL 2-10 mL q 2 semaines x 4 Injections IL 0.25-1.5 mL q 4 semaines x 7

Answer 99

Cimétidine 30-40 mg/kg/jour Sulfate de Zinc 10 mg/kg/jour Rétinoïdes oraux 0.5-1 mg/kg/jour