Immunothérapie Flashcards
Immunothérapies pour carcinomes kératinocytaires (5)
Inhibiteurs PD-1
Agonistes TLR-7
IFN-alpha
Virus oncolytique (talimogene laherparepvec T-VEC)
Inhibiteur CTLA-4
Immunothérapies pour CBC (4)
Cemiplimab (CBC avancé ou métastatique)
Ipilimumab (CBC avancé off label)
Topiques
Imiquimod (CBC superficiel < 2 cm au tronc, cou ou extrémités excluant mains et pieds)
IL
IFN-alpha-2b (CBC superficiel ou nodulaire off label)
Immunothérapies pour CSC (6)
Cemiplimab (CSC avancé)
Pembrolizumab (CSC avancé)
Talimogene laherparepvec (CSC off label)
Ipilimumab (CSC avancé off label)
Topiques
Imiquimod (CSCis off label)
IL
IFN-alpha-2b (CSC avancé off label)
Populations particulières pour immunothérapie en cancers kératinocytaires (6)
Greffés d’organes solides (rejet)
Maladie auto-immune (détérioration)
Cancer hématologique (potentielle diminution de l’efficacité)
Immunodéficience suite à infection virale (potentielle diminution de l’efficacité et séquelles auto-immunes)
Plaies chroniques (potentielle diminution de l’efficacité)
Effets secondaires cutanés de l’imiquimod (5)
Prurit (50%)
Dermatose inflammatoire (site de traitement ou à distance)
- érythème
- éruption papuleuse
Érosion
Induration
Réaction exagérée au site d’application
Autres
- dermatose pustuleuse érosive
- psoriasis
- LE-like reaction
- KA éruptifs (site de traitement ou à distance)
Effets secondaires cutanés de talimogene laherparepvec (4)
Douleur au site d’injection
Nécrose
Ulcération
Détérioration du psoriasis
Autres
- mauvaise guérison des plaies
- pseudolymphome
- incontinence pigmentaire extensive
Effets secondaires cutanés les plus fréquents avec l’immunothérapie (5+)
Éruption maculopapuleuse (#1)
Prurit (#2)
Éruption psoriasiforme
Éruption lichénoïde
Éruption eczémateuse
(autres incluent PB, vitiligo, alopécie, atypie squameuse éruptive aux MIs)
(rare SJS, DRESS)
Délai d’apparition des effets cutanés secondaires de l’immunothérapie
< 1 mois à > 6 mois
(souvent dans les 6 premières semaines)
(PB plus tardif qu’éruption maculopapuleuse ou lichénoïde)
Pronostic sous immunothérapie avec éruption lichénoïde
*en cancers kératinocytaires (bien que peu de données)
Éruptions lichénoïde et psoriasiforme = idem overall survival
Éruption lichénoïde = amélioration de la survie sans progression
Prise en charge des effets secondaires cutanés légers à modérés de l’immunothérapie (2)
Multiples guidelines distincts
Léger (< 10% BSA)
CS topiques
Antihistaminiques
Modéré (10-30% BSA)
Prednisone 0.5-1 mg/kg/jour
Si bulleux : rituximab
Si eczémateux : dupilumab
Si urticarien : omalizumab
Si psoriasiforme : rétinoïdes ou biologiques
Si maculo-papuleux ou lichénoïde : infliximab ou tocilizumab
Prise en charge des effets secondaires cutanés sévères de l’immunothérapie
Multiples guidelines distincts
Suspendre immunothérapie
SJS/TEN
Hospitalisation et arrêt définitif immunothérapie
Biopsie cutanée
Prednisone 1-2 mg/kg/jour
Consultations spécialistes (ophtalmologie, urologie)
Autres
Prednisone 1 mg/kg/jour (tenter sevrage sur 4 semaines)
Traiter ad grade 1 puis envisager reprise immunothérapie
Bulleux : rituximab ou IVIG
Lichénoïde : TNFi
Psoriasiforme : MTX, biologiques
Prise en charge des éruptions eczémateuses avec immunothérapie (3)
Léger-modéré
CS topiques
Antihistaminiques
CS systémiques
Sévère
Dupilumab (off label)
Éviter NB-UVB si patient avec cancer kératinocytaire
Prise en charge des éruptions lichénoïdes avec immunothérapie (3)
Peu de distinction dans les guidelines entre éruptions eczémateuses et lichénoïdes
Grade 1
CS topiques puissants bid
(Antihistaminiques)
Grade 2
CS topiques puissants bid
Au besoin, prednisone 0.5-1 mg/kg
Grade 3+
Suspendre immunothérapie ad grade 1
Prednisone 0.5-1 mg/kg (ad 2 mg/kg)
Acitrétine
Photothérapie
Biologiques (infliximab, tocilizumab)
Prise en charge des éruptions bulleuses avec immunothérapie (3+)
PB >LP pemphigoïdes, PV
Grade 1
CS topiques puissants bid
Grade 2
Suspendre immunothérapie ad grade 1
CS topiques puissants bid
Prednisone 0.5-1 mg/kg
Attention doxycycline peut réduire effets antitumoraux (altère microbiome intestinal)
Grade 3+
Suspendre immunothérapie ad grade 1
Prednisone 0.5-1 mg/kg (ad 2 mg/kg)
Rituximab
(Dupilumab)
Prise en charge des éruptions psoriasiformes avec immunothérapie (3)
Grade 1
CS topiques puissants bid
Grade 2
CS topiques puissants bid
Analogues vitamine D
Photothérapie ou apremilast
Acitretin (peut aussi prévenir nouveaux cancers kératinocytaires)
Grade 3+
Suspendre immunothérapie ad grade 1
(MTX, CSA)
Rétinoïdes
Biologiques (IL-17 n’aurait pas d’effet sur survie overall)
secukinumab
guselkumab
risankizumab
(infliximab, adalimumab)
*éviter ustekinumab vu risque de cancer kératinocytaire
*éviter NB-UVB si risque de cancer kératinocytaire
Prise en charge des atypies squameuses éruptives avec immunothérapie (1)
Acitretin
(CS IL ou topiques pour KA dans une série de cas)
Ré-introduction de l’immunothérapie après effets secondaires cutanés
Suspendre si grade 3 ou 4 ou absence d’amélioration avec les traitements
Reprendre si amélioration et diminution de la sévérité à léger-modéré
Gradation des effets secondaires cutanés de l’immunothérapie (4)
Grade 1
< 10% BSA
Grade 2
10-30% BSA
ou atteinte qualité de vie
ou > 30% avec minimes symptômes
Grade 3
> 30% BSA avec symptômes modérés ou sévères (douleur, altération AVQ)
ou SCAR < 10% (SJS/TEN, DRESS)
Grade 4
> 30% BSA avec anomalies liquidiennes, électrolytiques, hépatiques
ou SCAR > 10%
Requiert hospitalisation
Classification de la sévérité des irAE cutanés avec immunothérapie (4)
Grade 1
BSA < 10%
avec ou sans symptômes (prurit, brûlement, tightness)
Grade 2
BSA 10-30%
avec ou sans symptômes (prurit, brûlement, tightness)
OU
BSA 10-30%
avec limitation AVQ
OU
BSA > 30%
pas de limitation AVQ
avec ou sans symptômes légers (prurit, brûlement, tightness)
Grade 3
BSA > 30%
avec symptômes modérés ou sévères
OU
limitation AVQ
Grade 4+
Conséquences menaçant la vie requérant intervention urgente
