Autres alopécies cicatricielles Flashcards
Évaluation clinique alopécie
Plaques alopéciques, diminution de la densité capillaire ou augmentation de la chute des cheveux
Chute des cheveux
Hauteur de la chute ou du bris
racines (telogene effluvium)
près du cuir chevelu (AA)
à distance (anomalies tige pilaire)
Racines
< 3 mois : aigu
> 6 mois : chronique
Épisodes aigus récurrents : prodrome fréquent AGA F
Déclencheur (2-3 mois avant ou chronique)
Fièvre
Chirurgie
Maladie
Hypo- ou hyperthyroïdie
Médication
Maladie chronique
Exposition (thallium)
AA diffuse (rare)
Alopécie
Congénital ou acquis
Distribution
discontinue (AA, tinea capitis, LP)
diffuse (telogene effluvium postpartum, anagen effluvium, AA diffuse)
localisée «patterned» (AGA, FFA, CCCA)
Symptômes associés
Douleur (trichodynie avec telogene effluvium ou AGA;)
Brûlure
Prurit
Desquamation (DS, psoriasis, tinea capitis)
AF AA, AGA ou anomalies de la tige pilaire
Comorbidités
AI (AA)
Hyperandrogénisme (hirsutisme, acné, menstruations irrégulières) et syndrome métabolique (F AGA)
MCAS, cancer prostate (H AGA)
Évaluation au chevet pour alopécies (7)
Hair pull test (cheveux non lavés 24h)
Tug test
Trichogramme
Hair card test
Trichoscopie (10x)
trichométrie computerized (50x)
Cultures fongiques
Lampe de Wood
(biopsie, bilan sanguin)
Trichogramme
Prendre cheveux sur zone définie
Disposer sur lame
alignement parallèle
Ratio anagène : télogène
N 83-86:11-15
Distinction microscopie anagène et télogène
Anagène
Long
Diamètre uniforme
forme rectangulaire
Pigmentation marquée
Présence de gaine (sheath)
Angle distal (< 20 degrés)
Télogène
Court
Racine épaissie (club shaped)
Peu pigmenté
Gaine absente ou seulement à la racine (sheath)
Pas d’angles
Trichoscopie
Rechercher orifices folliculaires
Présence d’orifices folliculaires (non cicatriciel)
AGA
Points jaunes
Cheveux de diamètre variable
Patron réticulé
AA
Points jaunes
Points noirs
Cheveux brisés
Cheveux en point d’exclamation
Poils velus courts
Trichotillomanie
Points noirs
Cheveux brisés
Frayed hairs
Cheveux en tire-bouchon
Absences d’orifices folliculaires (cicatriciel)
LPP et FFA
Points blancs
Érythème périfolliculaire
Hyperkératose folliculaire
LE discoïde
Points blancs
Points rouges
Branched hairs
Bouchons de kératine
Alopécie tractionnelle
Peripilar casts
Approche alopécie
Déterminer localisation
Diffus
Telogene effluvium
Anagen effluvium
>
LPP
AA
AGA (F)
Patron spécifique
Ligne de séparation élargie
AGA (F, patron sapin de Noël)
alopécie tractionnelle
Fronto-temporal
FA
hyperandrogénisme (F)
Vertex
AGA
CCCA (origine afro-américaine)
Postéro-latéral
AA (ophiasique)
Occipital
alopécie pression (post-opératoire)
Localisé non cicatriciel
AA
Tinea capitis
Trichotillomanie
Syphilis secondaire
Alopécie pression (post-opératoire)
Localisé cicatriciel
Inflammatoire
CCCA
LPP
FFA
LE discoïde
Folliculite decalvans
Cellulite decalvans
Acné chéloïdienne
Non inflammatoire
Alopécie de Brocq
stade non inflammatoire terminal de LPP > LE discoïde, folliculite decalvans
Alopécies cicatricielles primaires (10+)
Lymphocytaires
LE discoïde
Lichen planopilaire
LPP classique
FFA
Graham-Little
Pseudopelade classique (Brocq)
CCCA
Alopécie mucineuse
Kératose folliculaire spinulosa decalvans
GVHD
Neutrophiliques
Folliculite decalvans
Cellulite disséquante du cuir chevelu
Folliculite en touffe
Mixtes
Acné chéloïdienne
Acné nécrotique
Dermatose pustuleuse érosive du cuir chevelu
NS
Alopécies cicatricielles en stade terminal
Pemphigoïde cicatriciel
Alopécie induite par busulfan
DDx clinique alopécies cicatricielles (15+)
Primaires
Lymphocytaires
LE discoïde
Lichen planopilaire
LPP classique
FFA
Graham-Little
Pseudopelade classique (Brocq)
CCCA
Alopécie mucineuse
Kératose folliculaire spinulosa decalvans
GVHD
Neutrophiliques
Folliculite decalvans
Cellulite disséquante du cuir chevelu
Folliculite en touffe
Mixtes
Acné chéloïdienne
Acné nécrotique
Dermatose pustuleuse érosive du cuir chevelu
NS
Alopécies cicatricielles en stade terminal
Pemphigoïde cicatriciel
Alopécie induite par busulfan
Secondaires
Mécanique : brulures et dermatite radique
Néoplasiques : SCC, BCC, et autres
Inflammatoires : sarcoïdose, morphée, nécrobiose lipoïdique
Infections chroniques : tuberculose cutanée
Classification alopécies cicatricielles (5)
Alopécies cicatricielles primaires
Lymphocytaire
LE discoïde
Lichen planopilaire
LPP classique
FFA
Graham-Little
Pseudopelade de Brocq classique
CCCA
Alopécie mucineuse
Keratosis follicularis spinulosa decalvans
GVHD
Neutrophilique
Folliculitis decalvans
Cellulite disséquante
Mixte
Acné chéloïdienne
Acné nécrotique
Dermatose pustuleuse érosive
NS
Pemphigoïde cicatricielle
Alopécie induite par busulfan
Alopécies cicatricielles secondaires
Mécanique
Néoplasique
Inflammatoire
Infections chroniques
Alopécies cicatricielles secondaires (4)
Mécanique
Brulures
Dermatite radique
Néoplasiques
SCC
BCC
Autres
Inflammatoires
Sarcoïdose
Morphée
Nécrobiose lipoïdique
Infections chroniques
TB cutanée
Phase de croissance de ce cheveu
Anagène
présence de gaines (sheath)
angle
pigment foncé
Phase de croissance de ce cheveu
Télogène
pas de gaines (sheath)
racine club shaped
pas d’angle
pigment moins foncé
Mécanisme général alopécies cicatricielles
Dommage permanent dans la région des cellules souches folliculaires
Alopécies biphasiques (3)
Non cicatricielles initialement, puis cicatricielles
AGA
AA
Alopécie de traction
HoVert technique
Poinçon 4 mm
Transection du prélèvement ~1 mm sous la surface de la peau
Disque épidermique pour sections verticale
Portion inférieure pour sections horizontales
Pathogenèse CCCA
Hypothèses
Prédisposition au dommage folliculaire en raison d’une anomalie anatomique
desquamation prématurée IRS (phase précoce)
Utilisation de relaxants chimiques (F)
mais pas chez tous (H)
progression malgré arrêt
Détérioration
Produits capillaires caustiques
Coiffures avec traction
Description CCCA
F > H
Origine africaine
Alopécie cicatricielle symétrique, lentement progressive
centrée couronne ou vertex
expansion centrifuge
Activité en périphérie de la zone cicatricielle centrale
Minorité avec croutes et pustules (folliculite decalvans)
maladie rapidement progressive avec réaction aux composants dégénérés du follicule
surinfection bactérienne
résolution avec 2-3 semaines d’ATB ou CS systémiques
Trichoscopie
Cheveux isolés dans la plaque alopécique
parfois polytrichie
Histologie CCCA
Bordure partiellement alopécique
Desquamation prématurée IRS
Atrophie épithéliale excentrique (amincissement)
tiges pilaires à proximité du derme
Fibroplasie lamellaire concentrique des follicules affectés
fibrose en pelure d’onion
Inflammation lymphocytaire périfolliculaire d’intensité variable
isthme supérieur
infundibulum inférieur
Parfois fusion des infundibulum (polytrichie)
Pustuleux (folliculite decalvans)
Infiltrats intrafolliculaire et périfolliculaire
riches en neutrophiles et lymphocytes
Stade avancé
Destruction complète de l’épithélium folliculaire
rétention de fragments de poils et inflammation granulomateuse
Traitement CCCA
Bon pronostic, particulièrement forme précoce
Peu inflammatoire
Tétracycline
doxycycline
minocycline
CS topique puissant
Très inflammatoire (folliculite decalvans)
10 semaines de rifampin 300 mg die et clindamycine 300 mg die
Maintien avec tétracycline et CS topique
Autres
Minoxidil
topique
systémique
Metformin 10% topique
Réfractaire
HCQ
MMF
Épidémiologie LE discoïde
F > H
Adultes
Majorité absence de maladie systémique (davantage si confiné au cuir chevelu)
Description LE discoïde
Alopécie cicatricielle
Diagnostic requiert biopsie
Parfois prurit ou sensibilité
LE discoïde
Érythème
Atrophie épidermique
Plugging folliculaire
Hypopigmentation centrale
Hyperpigmentation périphérique
Histologie LE discoïde
Dermatite d’interface de l’épiderme et de l’épithélium folliculaire
parfois épargne de l’épiderme
vacuolaire > lichénoïde (moins d’inflammation)
Inflammation chronique des glandes sudoripares et des muscles érecteurs du poil
souvent avec plasmocytes
Augmentation mucine dermique
IFD
Dépôts granulaires IgG et C3 > IgM ou IgA
DEJ ou jonction épithélium folliculaire et derme
Traitement LE discoïde
CS topiques
CS IL
Antimalariques
HCQ
Autres
MMF
Rétinoïdes
Thalidomide
AZA
MTX
CSA
Inhibiteurs TNF-alpha
Épidémiologie cellulite disséquante du cuir chevelu
Jeunes
H»_space; F
Noirs»_space; caucasiens
