LPP et FFA Flashcards
Évaluation clinique alopécie
Plaques alopéciques, diminution de la densité capillaire ou augmentation de la chute des cheveux
Chute des cheveux
Hauteur de la chute ou du bris
racines (telogene effluvium)
près du cuir chevelu (AA)
à distance (anomalies tige pilaire)
Racines
< 3 mois : aigu
> 6 mois : chronique
Épisodes aigus récurrents : prodrome fréquent AGA F
Déclencheur (2-3 mois avant ou chronique)
Fièvre
Chirurgie
Maladie
Hypo- ou hyperthyroïdie
Médication
Maladie chronique
Exposition (thallium)
AA diffuse (rare)
Alopécie
Congénital ou acquis
Distribution
discontinue (AA, tinea capitis, LP)
diffuse (telogene effluvium postpartum, anagen effluvium, AA diffuse)
localisée «patterned» (AGA, FFA, CCCA)
Symptômes associés
Douleur (trichodynie avec telogene effluvium ou AGA;)
Brûlure
Prurit
Desquamation (DS, psoriasis, tinea capitis)
AF AA, AGA ou anomalies de la tige pilaire
Comorbidités
AI (AA)
Hyperandrogénisme (hirsutisme, acné, menstruations irrégulières) et syndrome métabolique (F AGA)
MCAS, cancer prostate (H AGA)
Évaluation au chevet pour alopécies (7)
Hair pull test (cheveux non lavés 24h)
Tug test
Trichogramme
Hair card test
Trichoscopie (10x)
trichométrie computerized (50x)
Cultures fongiques
Lampe de Wood
(biopsie, bilan sanguin)
Trichogramme
Prendre cheveux sur zone définie
Disposer sur lame
alignement parallèle
Ratio anagène : télogène
N 83-86:11-15
Distinction microscopie anagène et télogène
Anagène
Long
Diamètre uniforme
forme rectangulaire
Pigmentation marquée
Présence de gaine (sheath)
Angle distal (< 20 degrés)
Télogène
Court
Racine épaissie (club shaped)
Peu pigmenté
Gaine absente ou seulement à la racine (sheath)
Pas d’angles
Trichoscopie
Rechercher orifices folliculaires
Présence d’orifices folliculaires (non cicatriciel)
AGA
Points jaunes
Cheveux de diamètre variable
Patron réticulé
AA
Points jaunes
Points noirs
Cheveux brisés
Cheveux en point d’exclamation
Poils velus courts
Trichotillomanie
Points noirs
Cheveux brisés
Frayed hairs
Cheveux en tire-bouchon
Absences d’orifices folliculaires (cicatriciel)
LPP et FFA
Points blancs
Érythème périfolliculaire
Hyperkératose folliculaire
LE discoïde
Points blancs
Points rouges
Branched hairs
Bouchons de kératine
Alopécie tractionnelle
Peripilar casts
Approche alopécie
Déterminer localisation
Diffus
Telogene effluvium
Anagen effluvium
>
LPP
AA
AGA (F)
Patron spécifique
Ligne de séparation élargie
AGA (F, patron sapin de Noël)
alopécie tractionnelle
Fronto-temporal
FA
hyperandrogénisme (F)
Vertex
AGA
CCCA (origine afro-américaine)
Postéro-latéral
AA (ophiasique)
Occipital
alopécie pression (post-opératoire)
Localisé non cicatriciel
AA
Tinea capitis
Trichotillomanie
Syphilis secondaire
Alopécie pression (post-opératoire)
Localisé cicatriciel
Inflammatoire
CCCA
LPP
FFA
LE discoïde
Folliculite decalvans
Cellulite decalvans
Acné chéloïdienne
Non inflammatoire
Alopécie de Brocq
stade non inflammatoire terminal de LPP > LE discoïde, folliculite decalvans
Alopécies cicatricielles primaires (10+)
Lymphocytaires
LE discoïde
Lichen planopilaire
LPP classique
FFA
Graham-Little
Pseudopelade classique (Brocq)
CCCA
Alopécie mucineuse
Kératose folliculaire spinulosa decalvans
GVHD
Neutrophiliques
Folliculite decalvans
Cellulite disséquante du cuir chevelu
Folliculite en touffe
Mixtes
Acné chéloïdienne
Acné nécrotique
Dermatose pustuleuse érosive du cuir chevelu
NS
Alopécies cicatricielles en stade terminal
Pemphigoïde cicatriciel
Alopécie induite par busulfan
DDx clinique alopécies cicatricielles (15+)
Primaires
Lymphocytaires
LE discoïde
Lichen planopilaire
LPP classique
FFA
Graham-Little
Pseudopelade classique (Brocq)
CCCA
Alopécie mucineuse
Kératose folliculaire spinulosa decalvans
GVHD
Neutrophiliques
Folliculite decalvans
Cellulite disséquante du cuir chevelu
Folliculite en touffe
Mixtes
Acné chéloïdienne
Acné nécrotique
Dermatose pustuleuse érosive du cuir chevelu
NS
Alopécies cicatricielles en stade terminal
Pemphigoïde cicatriciel
Alopécie induite par busulfan
Secondaires
Mécanique : brulures et dermatite radique
Néoplasiques : SCC, BCC, et autres
Inflammatoires : sarcoïdose, morphée, nécrobiose lipoïdique
Infections chroniques : tuberculose cutanée
Classification alopécies cicatricielles (5)
Alopécies cicatricielles primaires
Lymphocytaire
LE discoïde
Lichen planopilaire
LPP classique
FFA
Graham-Little
Pseudopelade de Brocq classique
CCCA
Alopécie mucineuse
Keratosis follicularis spinulosa decalvans
GVHD
Neutrophilique
Folliculitis decalvans
Cellulite disséquante
Mixte
Acné chéloïdienne
Acné nécrotique
Dermatose pustuleuse érosive
NS
Pemphigoïde cicatricielle
Alopécie induite par busulfan
Alopécies cicatricielles secondaires
Mécanique
Néoplasique
Inflammatoire
Infections chroniques
Alopécies cicatricielles secondaires (4)
Mécanique
Brulures
Dermatite radique
Néoplasiques
SCC
BCC
Autres
Inflammatoires
Sarcoïdose
Morphée
Nécrobiose lipoïdique
Infections chroniques
TB cutanée
Phase de croissance de ce cheveu
Anagène
présence de gaines (sheath)
angle
pigment foncé
Phase de croissance de ce cheveu
Télogène
pas de gaines (sheath)
racine club shaped
pas d’angle
pigment moins foncé
Mécanisme général alopécies cicatricielles
Dommage permanent dans la région des cellules souches folliculaires
Alopécies biphasiques (3)
Non cicatricielles initialement, puis cicatricielles
AGA
AA
Alopécie de traction
HoVert technique
Poinçon 4 mm
Transection du prélèvement ~1 mm sous la surface de la peau
Disque épidermique pour sections verticale
Portion inférieure pour sections horizontales
Description LPP
Cuir chevelu (vertex, pariétal) > barbe, tronc
atteinte confluente ou réticulée possible
Plaques alopéciques cicatricielles parfois légèrement érythémateuses
perte des ostia folliculaires
lonely hairs
érythème périfolliculaire
hyperkératose folliculaire
Pull test positif en périphérie d’une plaque active
Prurit, brulement ou douleur
Évolution
Imprévisible
Possible vers alopécie cicatricielle terminale non inflammatoire
Réponse variable au traitement
Description FFA
Récession cicatricielle de la ligne de cheveux fronto-temporale
perte des ostia folliculaires
moins inflammatoire que LPP classique
Pull test positif en périphérie d’une plaque active
Prurit, brulement ou douleur
Zones alopéciques du cuir chevelu
Atrophie cutanée
Veines faciales visibles
Absence de photodommage
Alopécie non inflammatoire hors du cuir chevelu
Peut précéder d’un an l’atteinte du cuir chevelu
Sourcils (50-95%) : partielle ou complète
Corps (ad 75%) : bras, jambes, aisselles et pubis
Papules faciales couleur peau (6-37%)
Atteinte des poils velus
Associations
Ménopause précoce (14%) et hystérectomie
Alopécie androgénétique (FPHL)
Rarement LPP classique concomitant
Histologie LPP
Infiltrat mononucléé en bande
dermite d’interface
vacuolisation
hypergranulose dans l’infundibulum affecté
corps colloïdes ou de Civatte
Inflammation de la portion supérieure du follicule
infundibulum
isthme
Parfois changements épidermiques LP
Stade avancé
Fibrose périfolliculaire
Infiltrat lymphocytaire s’éloigne des follicules
Fente artéfactuelle entre épithélium et stroma
épithélium qui flotte (espaces de Max-Joseph)
IFD
IgM globuleux adjacents à l’épithélium folliculaire
*image hypergranulose focale acrotrichium, infiltrat lymphocytaire périfolliculaire; espaces de Max-Joseph entre le follicule et la gaine périfolliculaire
Traitement LPP
Limité
CS topiques
CS IL
triamcinolone acetonide 10 mg/mL (ou 5 mg/mL frontal)
Minoxidil topique
Étendu
HCQ 5 mg/kg
MTX 15 mg/semaine
>
CSA 3 à 5 mg/kg/jour (4-6 mois)
MMF 1 à 6 g/jour
Minoxidil PO
F 0.5 mg die
H 2.5 mg die
Autres
JAKi
Greffe
Traitement FFA
Léger à modéré
Dutasteride 0.5 mg PO 5x semaine
Inhibiteur calcineurine topique 2-3x semaine
Minoxidil 5% mousse die
ou minoxidil 0.5-1 mg PO die
Papules faciales
Isotrétinoïne 5 mg PO die
Inflammation
Modéré : clobetasol 0.05% solution 1x semaine
Sévère : triamcinolone acetonide 4 mg/mL IL q 3 mois
Selon réponse
Bonne réponse = maintien 2 ans avant de tenter sevrage ou greffe
Progression = augmenter dutasteride à 0.5 mg PO die et/ou ajout d’autre traitement systémique
HCQ 200 mg die
doxycycline 100 mg die
rétinoïdes (isotrétinoïne 20 mg/jour ou acitrétine 20 mg/jour)
Sévère
Idem
+
Mesures cosmétiques (perruque, prothèses)
Trichoscopie LPP-FFA (9)
Perte des ostia folliculaires (rouge)
Zones blanches irrégulières (mauve)
perte de mélanine sur tissu fibreux
Érythème périfolliculaire
Hyperkératose folliculaire
squames (bleu)
gaines coulissantes (peripilar casts) (vert)
Mélanophages dermiques
points bleu-gris
Polytrichie et pili torti
Patrons FFA (3)
Linéaire (#1) (pronostic intermédiaire)
Bande uniforme de récession frontale
pas de perte de densité derrière la ligne d’implantation
Diffus ou zigzag (pire pronostic)
Bande de récession frontale non uniforme
zones de diminution de densité capillaire derrière la ligne d’implantation
Pseudo-fringe (meilleur pronostic)
Présentation similaire à alopécie traction
