Érythèmes figurés Flashcards by Laurence G

Érythèmes figurés (4)

Erythema annulare centrifugum (EAC)
Erythema marginatum
Erythema migrans
Erythema gyratum repens

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Types EAC (2)

Superficiel
White trailing scale

Profond
Bordure infiltrée

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Description EAC

Cuisses et hanches (superficiel)
Rarement (jamais) palmo-plantaire, cuir chevelu ou muqueuses

Papules érythémateuses qui augmentent en taille (> 6 cm)
Plaques annulaires avec migration centrifuge
superficiel : trailing scale blanche (squame inner margin)
profond : bordure infiltrée
PIH

Durée plusieurs jours ad quelques mois (ou années)
Parfois prurit
Rare symptômes systémiques

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Étiologies EAC (18+)

Reaction pattern d’hypersensibilité à un antigène

Infections
Dermatophytes (tinea pedis)
Autres fungi (Candida, Penicillium)
Virus (poxvirus, EBV, VZV, VIH)
Bactéries (Pseudomonas)
Parasites
Ectoparasites (Phtirus pubis)

Médication
Diurétiques
AINS
Antimalariques
Finasteride
Amitriptyline
Rituximab
IFN-alpha-2a pegylé avec ribavirine
Ustekinumab

Cancer
Lymphomes
Leucémies

Autres
Crohn
Grossesse
Endocrinopathies auto-immunes
HES

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Histologie EAC (2)

Superficiel
NS
Spongiose légère et microvésicules
Parakératose focale
Léger infiltrat lymphohistiocytaire périvasculaire superficiel

Coat sleeve : cellules inflammatoires en agrégat relativement compact autour des vaisseaux

(Oedème du derme papillaire)
(Mélanophages dermiques possibles dans zone de central clearing)

Profond
Épiderme sp
Infiltrat mononucléé périvasculaire du derme moyen et inférieur

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DDx clinique lésions annulaires squameuses (9)

Tinea corporis
Psoriasis annulaire
Urticaire annulaire
Éruption urticarienne allergique
Pseudolymphome, Lymphome cutané
DIgAL
Sjögren
LE (tumide, subaigu, néonatal)

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Traitement EAC (8+)

Traitement de la cause sous-jacente

CS topiques (bordure inflammatoire)
Tacrolimus topique
Calcipotriène topique

Rarement
NB-UVB
Métronidazole PO
Etanercept SC
IFN-alpha SC (2 x 10^6 UI 3x semaine)

Antibiotiques ou antifongiques empiriques (controversé)

Prurit
Antiprurigineux topiques
Antihistaminiques sédatifs

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Histologie erythema marginatum

Infiltrat interstitiel et périvasculaire de neutrophiles
pas de vasculite
occasionnels éosinophiles

IFD négative

*overlap avec érythème annulaire neutrophilique de l’enfance

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RAA

Critères de Jones
Preuve d’infection à SGA avec 2 critères majeurs OU 1 majeur et 2 mineurs
culture positive
ASLO ou anti-DNase b

Majeurs
Cardite
Polyarthrite migratoire
Chorée de Sydenham
Erythema marginatum
Nodules SC

Mineurs
Fièvre
Arthralgies
Bilan anormal (VS, CRP, PR allongé à l’ECG)

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Description nodules SC erythema marginatum

Maladie prolongée

Nodules indolores
Proéminences osseuses (poignets, genoux, chevilles)

Malaise, DRS ou douleur abdominale, épistaxis, tachycardie, anémie
Éruption urticarienne NS

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DDx clinique erythema marginatum (6)

Urticaire annulaire (urticaire polymorphe)
Érythème annulaire neutrophilique de l’enfance
>
Still
Fièvres périodiques héréditaires
TRAPS
EAC
Kawasaki
Érythème annulaire avec angioedème hérédiaire
Érythème annulaire avec cat scratch disease et psittacose

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Traitement erythema marginatum

Pas de traitement spécifique

Évolution distincte de celle de la fièvre rhumatismale associée

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Épidémiologie maladie de Lyme

À travers le monde

USA (nord-est, mid-atlantic, grands lacs)
Canada (sud-est)
Europe (nord et est)

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Réservoirs de Borrelia (4)

Souris
Tamia rayé
Oiseaux
Chevreuils

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Description erythème migrans

Érythème annulaire au site de morsure d’une tique infectée par Borrelia burgdorferi
7-15 jours (3-30) après détachement de la tique
5+ cm diamètre
durée < 6 semaines non traité
20-25% avec lésions multiples (morsures multiples ou spirochétémie)
Tronc, aisselle, aines, fosse poplitée

Manifestation cutanée primaire de la maladie de Lyme (présent chez 60-90%)
45% ont spirochétémie
SAG, adénopathies, conjonctivite, hépatite
autres : arthrite (60%), neurologique (10%), cardiaque (5%)

Multiples lésions secondaires peuvent survenir après spirochetémie ou lymphatic spread

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Tique transmettant la maladie de Lyme

Ixodes
scapularis
pacificus
ricinus

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Co-infection avec maladie de Lyme (4)

Ixodes
Babesia microti (babesiose)
Anaplasma phagocytophilum (anaplasmose humaine granulocytaire)
Borrelia miyamotoi
Powassan virus

*suspecter si infection prolongée ou sévère, cytopénies, fièvre anormalement élevée ou persistante

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Transmission de la maladie de Lyme

Salp15
Borrelia burgdorferi lie protéine Salp15 (salive de la tique)
protège contre destruction médiée par anticorps
inhibe réponses immunitaire contre antigènes tique et Borrelia

Réponse immunitaire innée
Cytokines produites par macrophages
Th1
Lymphcytes B

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Pathogène maladie de Lyme (3)

Borrelia burgdorferi (spirochète)
burgdorferi sensus stricto (Amérique du Nord)

afzelii (Europe)
garinii (Europe)

mayonii (upper midwester US)

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Stades de la maladie de Lyme (3)

Maladie localisée précoce
Érythème migrans

Lymphatique
adénopathies régionales

Maladie disséminée précoce
Érythème migrans ou lymphocytome borrélien (Europe)

Neurologique
méningite lymphocytaire
névrite cranienne
paralysie de Bell
radiculoneuropathie
MSK
arthralgies, arthrire
myosite
Cardiaque
bloc AV
myopéricardite ou pancardite
Lymphatique
adénopathies régionales ou généralisées
Autre
conjonctivite, iridite
hépatite
toux non productive
hématurie microscopique ou protéinurie

Maladie chronique
Acrodermatite chronique atrophique

Neurologique
encéphalopathie
encéphalomyélite
neuropathie
MSK
arthrite chronique

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Maladie de Lyme localisée précoce (2)

Maladie localisée précoce
Érythème migrans

Lymphatique
adénopathies régionales

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Maladie de Lyme disséminée précoce (6+)

Cutané
Érythème migrans
Lymphocytome borrélien (Europe)

Neurologique
Méningite lymphocytaire
Névrite cranienne
Paralysie de Bell
Radiculoneuropathie

MSK
Arthralgies, arthrire
Myosite

Cardiaque
Bloc AV
Myopéricardite ou pancardite

Lymphatique
Adénopathies régionales ou généralisées

Autre
Conjonctivite, iridite
Hépatite
Toux non productive
Hématurie microscopique ou protéinurie

Maladie de Lyme chronique (5)

Cutané
Acrodermatite chronique atrophique

Neurologique
Encéphalopathie
Encéphalomyélite
Neuropathie

MSK
Arthrite chronique

Histologie érythème migrans (3)

Infiltrats superficiel et profond de lymphocytes (périvasculaire ou interstitiel)
éosinophiles
plasmocytes

Cellules apoptotiques dans l’épiderme

IHC
Diminution du nombre de cellules de Langerhans

*PCR Borrelia peut être fait sur le tissu

Détection sérologique maladie de Lyme (2)

IgM spécifiques pic 3-6 semaines après infection faible sensibilité (25-40%, ad 50% si disséminé) pendant la phase aigue apparition 1-2 semaines après IgG spécifiques apparaissent en 1-6 semaines (selon le test ELISA C6 ou Western Blot)

Sérologies maladie de Lyme

**Algorithme en deux étapes** Western Blot (IgG) Elisa (IgG)

Milieu pour culture Borrelia burgdorferi

Agar spéciale Barbour-Stoenner-Kelly modifié

DDx clinique érythème migrans (5+)

Réaction exagérée à une piqûre d'arthropode Érysipèle Cellulite DCA FDE non pigmenté > Autres Southern tick-associated rash illness (STARI ou Masters disease) lone star tick Amblyomma americanum

Risque de transmission par tique infectée par Borrelia burgdorferi

1-3% *tique doit avoir été attachée > 36h pour nymphe, 48h pour tique adulte

Pourcentage de tiques infectées par Borrelia burgdorferi en zone endémique

> 20%

Indications de prophylaxie pour maladie de Lyme (3)

**3/3 doivent être remplis** Tique *I. scapularis* en zone endémique 3 mm adulte non engorgé graine de pavot si nymphe > 36h attachée < 72h retrait de la tique

Prophylaxie pour maladie de Lyme (2)

**Adulte** Doxycycline 200 mg x1 **Enfant** (> 8 ans, étudié > 12 ans) Doxycycline 4.4 mg/kg (ad dose maximale 200 mg) x1

Technique pour retirer une tique

Pince Attraper la tique le plus près de la peau éviter de l'écraser Sortir la tique directement sans twister

Cancers associés à erythema gyratum repens (4)

Poumons (#1) > Seins Oesophage Estomac

Description erythema gyratum repens

Paranéoplasique chez > 70% (poumons > seins, oesophage, estomac) apparition 1 an avant ad 1 an après diagnostic résolution après traitement du cancer Multiples lésions érythémateuses annulaires ou polycycliques, squame périphérique wood grain ou zebra-like (rings within rings) Parfois prurigineux Migration rapide ad 1 cm par jour Association avec ichtyose acquise, KPP, HES Parfois TB pulmonaire

Histologie erythema gyratum repens

NS Hyperkératose Parakératose focale Spongiose modérée patchy Infiltrat lymphohistiocytaire privasculaire léger éosinophiles mélanophages dans le derme **IFD** IgG dans BMZ

DDx clinique erythema gyratum repens (12)

Érythèmes figurés EAC erythema marginatum erythème migrans Erythrokeratodermia variabilis PRP en résolution Bulloses auto-immunes PB (classique ou paranéoplasique) EBA MF Psoriasis en résolution Réactions d'hypersensibilité à AZA Vasculite urticarienne Connectivites auto-immunes LE subaigu Sjögren Dermatoses neutrophiliques CSVV Tinea imbricata (Asie sud-est)

Traitement érythème migrans Lyme (3)

**Doxycycline** 100 mg bid (2 mg/kg bid) 14 jours **Amoxicilline** 500 mg tid (16 mg/kg tid) 14 jours **Cefuroxime axetil** 500 mg bid (15 mg/kg bid) *doxycycline traite aussi anaplasmose *doxycycline à éviter si enfant < 8 ans, grossesse ou allaitement

Contre-indications doxycycline (3)

Enfants < 8 ans Grossesse ou allaitement

Traitement méningite Lyme

Ceftriaxone ou cefotaxime 14 jours

Traitement paralysie nerf facial Lyme sans méningite

Idem à érythème migrans **Doxycycline** 100 mg bid (2 mg/kg bid) 14 jours **Amoxicilline** 500 mg tid (16 mg/kg tid) 14 jours **Cefuroxime axetil** 500 mg bid (15 mg/kg bid) *doxycycline traite aussi anaplasmose *doxycycline à éviter si enfant < 8 ans, grossesse ou allaitement

Traitement cardite Lyme

Ceftriaxone 14 jours *officiellement si aSx traitement avec relai PO approprié

Traitement arthrite Lyme

IV ou PO Ceftriaxone, cefotaxime Doxycycline, amoxicilline, cefuroxime axetil 28 jours

DDx clinique érythèmes figurés transitoires (7)

Urticaire Urticaire polymorphe Réaction maladie sérique-like Erythema marginatum Erythema marginatum-like d'angioedème héréditaire Erythrokeratodermia variabilis Trypanosomiase africaine

DDx clinique urticaire prolongé (figuré) (9)

Éruption urticarienne allergique Érythème annulaire de l'enfance (incluant variante neutrophilique) Syndrome de Wells Vasculite urticarienne Érythème migrans Érythème annulaire centrifuge profond Infiltrat lymphohistiocytaire de Jessner LE tumide Érythème annulaire de Sjögren

DDx clinique lésions granulomateuses figurées (5)

GA Granulome annulaire élastolytique à cellules géantes Dermatite granulomateuse interstitielle (IGD) réaction médicamenteuse granulomateuse interstitielle (IGDR) Sarcoïdose Lèpre borderline ou tuberculoïde

DDx clinique papulosquameux figuré (10)

EAC (superficiel) Erythema gyratum repens PR PRP Tinea corporis LP LE annulaire (subaigu > discoïde) LE néonatal mères d'enfants avec granulomatose chronique DS Psoriasis Ichtyose linéaire circonflexe de Netherton

DDx clinique lésions figurées à squames variables (5)

Dermatite lichénoïde annulaire de la jeunesse Erythema papulatum centrifugum Syphilis secondaire MF Adénite sébacée neutrophilique

DDx clinique lésions pustuleuses figurées (3)

Psoriasis pustuleux (annulaire) Sneddon-Wilkinson (pemphigus IgA) Folliculite éosinophilique pustuleuse (Ofuji)

DDx clinique lésions érosives ou vésiculobulleuses figurées (7)

EM SJS Érythème nécrolytique migratoire PB et pemphigoïde gestationis DIgAL EB simplex (surtout Dowling-Meara) Ichtyose annulaire épidermolytique

DDx clinique lésions purpuriques figurées (2)

Purpura annularis télangiectoides Oedème hémorragique aigu de l'enfance

DDx clinique lésions perforantes figurées (1)

Élastose perforante serpigineuse

Description erythema marginatum

Enfants > adultes SGA pharynx fréquent 2-5 semaines avant Tronc, aisselles et extrémités proximales (épargne le visage) Éruption érythémateuse migratoire, annulaire et polycyclique macules et taches, extension périphérique plus visible pM lésion individuelle dure h à jours durée ad semaine Manifestation cutanée de fièvre rhumatismale aigue cardite polyrthrite migratoire chorée de Sydenham nodules SC