Autres biologiques Flashcards
RTX, dupilumab, omalizumab
Bilan initial rituximab (5)
FSC
Cytométrie de flux (CD20/CD3)
Sérologies HBV, HCV (VIH)
QT TB
Test de grossesse
Effets secondaires rituximab (10)
Réaction lors d’infusion (#1)
Majeurs
Réaction sévère lors d’infusion
décès rapportés (80% 1ère infusion)
Arrythmies
Lyse tumorale
Leucoencéphalopathie multifocale progressive (virus JC)
SJS/TEN
Réactivation HBV
Infections sévères
Obstruction ou perforation intestinale
Dermatite lichénoïde
Contre-indications rituximab (7)
Hypersensibilité
Porteurs HBV
Infections actives
Leucoencéphalopathie multifocale progressive
Relatives
Arythmies cardiaques
Angine de poitrine
Fardeau tumoral élevé
*cisplatin augmente toxicité
Doses rituximab bulloses auto-immunes (2)
1 g IV jour 1 puis 14
(500 mg à 12 mois et 18 mois selon les taux d’anticorps anti-desmogléine)
ou
375 mg/m2 q semaine x 3-4 semaines
Efficacité rituximab PV
Rémission complète sans traitement à 24 mois 89% (vs 34% sous prednisone seule sevrée sur 12-18 mois)
Protocole
1 g IV jour 1 puis 14
puis 500 mg à 12 et 18 mois
Avec prednisone 0.5-1 mg/kg/jour sevrée sur 3-6 mois
Bilan suivi rituximab
FSC q 3 semaines
(Cytométrie périodique)
Contre-indications générales des agents biologiques
Absolues
Infection significative
virale
bactérienne (Salmonella)
fongique (dimorphique)
Risque accru de sepsis
Tuberculose active
Hypersensibilité à l’agent ou composants de sa formulation
Relatives
Grossesse
Allaitement
AP HBV
mesurer HBV ADN et traitement antiviral avant immunosuppression
AP HCV
Immunosuppression
Cancer dans les 5 dernières années
exclut CSC ou CBC adéquatement traités
Exposition UV chronique ou photothérapie
Bilan de base biologiques
Vaccination
Sérologies HBV et HCV
Sérologie VIH
Quantiféron ou PPD
RXP
FSC
Lipides (JAKi)
Bilan de suivi biologiques
Infliximab
FSC et bilan de base q 3-12 mois
Bilan de suivi anakinra
FSC q mois x 3 mois
puis q 3 mois
Vaccins vivants atténués (10+)
Adénovirus
BCG
Choléra oral
VZV
Zona (Zostavax, pas Shingrix)
Influenza intranasal
RRO
Rotavirus
Polio (oral)
Typhoïde (oral)
Vaccinie (smallpox)
Fièvre jaune
Vaccins à effectuer avant immunosuppression (9)
Idéalement plusieurs semaines avant immunosuppression
Tous
Pneumocoque
Prevnar-13 (PCV13) (> 1 an)
Vaxneuvance (PCV15) (> 6 semaines)
Prevnar-20 (PCV20) (> 18 ans)
si pas PCV20, suivi de Pneumovax (PPSV23, polysaccharidique) (> 8 semaines après)
Zona
Influenza
COVID
26-45 ans (avantageux si peu activité sexuelle)
VPH
Autres (mise à jour calendrier vaccinal)
HAV
HBV
Méningocoque
Haemophilus influenzae
Tétanos, diphthérie, coqueluche (dTap) ou tétanos, diphthérie (Td)
*suspendre 1-2 doses MTX après administration des vaccins
*attendre min 3 (idéalement 6) mois après rituximab pour administrer vaccins
Doses omalizumab urticaire
300 mg SC q 1 mois (4 semaines) x 4-6 mois (puis réévaluation requise)
Indications omalizumab (2)
Urticaire chronique idiopathique (12+)
Asthme (6+)
(eGPA, PB, mastocytose)
Effets secondaires omalizumab
Réactions au site d’injection (10-15%) (#1)
Infections virales
Céphalées
Pharyngites
Anaphylaxie (0.1-0.2% asthme)
Contre-indications omalizumab
Hypersensibilité
(Parasites)
*catégorie B grossesse (excrété dans lait maternel singes)
Doses dupilumab pour DA
600 mg SC initial
300 mg SC q 2 semaines ensuite
Effets secondaires dupilumab (3)
Réactions au site d’injection (10%)
Conjonctivite (10%)
Érythème facial
Inhibiteurs IgE (2)
Omalizumab (Xolair)
Ligelizumab (pas encore approuvé)
Inhibiteurs IL-4/13 (2)
Dupilumab (Dupixent)
Tralokinumab (Adtralza)
Distinction mécanisme d’action des antagonistes IL-1
Anakinra
Antagoniste du récepteur IL-1 humain reconstitué
Lie récepteurs IL-1 de type 1 (inhibition compétitive IL-1)
= downrégulation des effets inflammatoires IL-1
Canakinumab
Anticorps monoclonal IgG1 kappa
Lie et neutralise IL-1 beta
Rilonacept
Protéine de fusion dimérique
portion extracellulaire récepteur IL-1
portion Fc IgG1
principe similaire à etanercept
Récepteur leurre soluble
Prévient interactions IL-1 beta avec récepteurs de surface
(Moins d’affinité pour IL-1 alpha et IL-1RA)
Contre-indications antagonistes IL-1 (3)
Hypersensibilité
Infection active
TNFi
Anakinra IR (créatinine < 30 mL/min)
Doses anakinra
100 mg SC die
(1-2 mg/kg dose de départ pour enfant, ad 8 mg/kg)
Effets secondaires antagonistes IL-1
Infections sérieuses
SAG
Réactions au site d’injection
Anakinra
Neutropénie
Thrombocytopénie
