Vitiligo Flashcards

Question

APECED

Answer 1

Autoimmune Polyendocrinopathy Candidiase Ectodermal Dystrophy

Answer 2

Mélanocytes absents ou en nombre grandement diminué visualisation facilitée avec MelanA/MART-1, MITF, HMB45 ou incubation DOPA

Answer 3

Leucodermie médicamenteuse ou chimique imatinib Dépigmentation post-inflammatoire Leucodermie sclérodermie Tréponématose tardive Onchocercose tardive Piébaldisme (congénital)

Answer 4

Naevus halo Hypopigmentation post-inflammatoire Tinea versicolor Infections cutanées autres lèpre Naevus depigmentosus CS topiques

Answer 5

Visage Cou Extrémités moyennes Tronc

Answer 6

Extrémités distales Lèvres

Answer 7

*Période 2-3 mois requis pour évaluer efficacité thérapeutique* **CS** (arrêt progression) Topiques ultrapuissants Systémiques (dexaméthasone 2 mg fds x 3 mois) **Inhibiteurs calcineurine** (repigmentation) Zones photoexposées **Photothérapie** NB-UVB possible avec analogues vitamine D PUVA Laser excimer (308 nm) Laser helium-neon (632.8 nm) **Chirurgie** Transplantation autologue **Autres** Micropigmentation (tatouage) Dépigmentation (monobenzyl ether d'hydroquinone 20%) *repigmentation initialement périfolliculaire et en périphérie des lésions *rechute 40% des lésions après repigmentation

Answer 8

CS topiques NB-UVB 6+ ans

Answer 9

50% ont > 75% repigmentation si atteinte BSA ad 20%

Answer 10

*Surtout pour cesser la progression de la maladie* *combinaison avec autre agent pour regpigmentation* **Dexamethasone** 2.5 à 4 mg jours de fds x 3 mois 92% arrêt de progression vs 53% contrôle **Triamcinolone** 40 mg IM q 4-6 semaines x 3 **Prednisone** 0.3 mg/kg die x 2 mois puis diminution de dose sur 3 mois

Answer 11

Application 2x semaine d'onguent tacrolimus 0.1% diminue récidives de dépigmentation 10% récidives vs 40% placebo

Answer 12

2-3x semaine (pas de jours consécutifs) 100-250 mJ/cm2 augmentation de 10-20% q exposition ad léger érythème lésionnel aSx

Answer 13

*Contrairement à PUVA* Durée de traitement plus courte Pas d'E2 GI Moins de réactions phototoxiques Moins d'augmentation du contraste entre peau saine et peau dépigmentée Pas de nécessité de photoprotection post-traitement Utilisation possible chez enfants, femmes enceinte ou allaitant, insuffisance hépatique ou rénale

Answer 14

**8-MOP ou 5-MOP** 0.4-0.6 mg/kg 2x semaine 0.5-1.0 J/cm2 augmentation graduelle ad minime érythème aSx *5-MOP moins phototoxique, mois E2 GI *rare repigmentation complète

Answer 15

1000 J/cm2

Answer 16

20-50% des lésions ont ≥ 75% repigmentation

Answer 17

*308 nm* 1-3x semaine 24-48 sessions *classiquement 2x semaine pour 40 sessions

Answer 18

*632.8 nm* **Mécanisme** Augmente prolifération mélanocytaire et mélanogenèse in vitro **Efficacité** 20% des lésions avec ≥ 75% repigmentation après en moyenne 79 sessions 1-2x semaine

Answer 19

**Transplantation autologue** Minigrafting (punch 1-2 mm) Suctioin blister epidermal grafting Grafting of cultured autologous melanocytes Grafting of non cultured epidermal cell suspensions Grafting of individual hairs

Answer 20

*Dépigmentation considérée permanente (repigmentation possible après exposition solaire intense)* **Monobenzyl ether d'hydroquinone 20%** (MBEH) application bid x 9-12 mois ou plus ROAT préalable, réponse commence en 1-3 mois (possible à distance) **Monomethyl ether d'hydroquinone 20%** (MMEH) **Laser alexandrite QS**

Answer 21

*Monobenzyl ether d'hydroquinone 20% ou monomethyl ether d'hydroquinone 20%* DCI DCA Ochronose exogène Leucodermie en confetti

Answer 22

*Analogue alpha-MSH* Stimule mélanogenèse et prolifération de mélanocytes par liaison à MC1R

Answer 23

Naevus depigmenté segmentaire LS Régression néoplasique spontanée Leucodermie chimique Dépigmentation traumatique Paget extra-mammaire dépigmenté

Answer 24

Leucodermie chimique Leucodermie associée au mélanome MF hypopigmenté Vogt-Koyanagi-Harada

Answer 25

Leucodermie chimique Leucodermie associée au mélanome Vogt-Koyanagi-Harada Leucodermie avec sclérodermie

Answer 26

**PPD** Teinture Bas noirs Souliers **Monobenzyl ether hydroquinone** Caoutchouc (sandales, condoms, gants) **Paratertiary butyl phenol** Bindi adhésifs Parfum Déodorant Insecticides **Azo dyes** *Contextes* travailleurs d’usine, cosmetologists, pesticide handlers (dérivés phénol, dérivés catéchols, sulfhydryls)

Answer 27

Exposition répétée à un produit chimique dans 1-24 mois précédant Initialement multiples macules en confettis site d’exposition confluence éventuelle avec le temps 25% ou plus avec zones dépigmentées à distance Évolution progressive (plutôt que cyclique imprévisible) Absence de Koebner Prise en charge implique évitement

Answer 28

2-16% (mélanome primaire ou récidivant, métastatique ou avec immunothérapie PD-1 / CTLA-4)

Answer 29

**Leucodermie associée au mélanome** > 50 ans Absence de Koebner Pas AP vitiligo Dépigmentation localisée aux zones photoexposées Macules dépigmentées multiples (tachetées) Auto-anticorps MART1

Answer 30

*SSc* **Leucodermie associée à sclérodermie** (vitiligo-like sans fibrose) Dépigmentation avec rétention du pigment périfolliculaire **Hyperpigmentation diffuse** accentuée résions photo-exposées **Hypo ou hyperpigmentation dans les zones de sclérose**

Answer 31

*SSc* Précoce **Vitiligo-like sans fibrose** Rétroauriculaire, cuir chevelu, front, thorax ou tronc Dépigmentation avec rétention du pigment périfolliculaire *salt and pepper*

Answer 32

**SSc localisée juvénile** *Histologie* Diminution significative ou absence derme CD34+ (derme papillaire) F13a+ (derme réticulaire) Augmentation F13a+ en fibrose

Answer 33

Onchocercose chronique Pinta tertiaire

Answer 34

*Loa loa* pour prévenir encéphalite menaçant la vie (coinfection fréquente)

Answer 35

*River blindness* DQA1 0501 et DQB1 0301 Infection oculocutanée transmise par mouches noires infectées **Onchocerca volvulus** **Complications oculaires** Cécité **Dépigmentation** Tibia antérieur, aine, latérale, abdomen inférieure distribution classique skin snips avec microfilaires migratoires Taches dépigmentées non prurigineuses avec rétention du pigment périfolliculaire **Autres manifestations** Prurit diffus intermittent Éosinophilie persistante Nodules SC surmontant proéminences osseuses biopsies avec onchocerca matures Adénopathies indolores

Answer 36

*Simulium* spp mouches noires infectées **Onchocerca volvulus**

Answer 37

**Dépistage coinfection** *Loa loa* : encéphalite pouvant menacer la vie **Ivermectin puis doxycycline** Ivermectine 150 mcg/jour x1 Doxycycline 200 mg/jour x 4-6 semaines *réaction en 24h chez 10% : prurit sévère, adénopathies sensibles localisées ou oedème réponse à prednisone 40 mg/jour sevré sur 5 jours

Answer 38

**Régions endémiques** Brésil Vénézuela Yemen Afrique sub-saharienne **Voyages** Touristes Immigrants Adoptés Soldats

Answer 39

*Treponema carateum* Spirochète syphilis transmis par contact peau à peau

Answer 40

**Amérique du sud** Mexique Brésil Colombie Caraïbes Cuba Pérou

Answer 41

*Treponema carateum* Manifestations exclusivement cutanées Stade tardif avec taches dépigmentées sans tréponèmes paumes, poignets, coudes, chevilles **3 stades** *Primaire* Papules érythémateuses puis plaque psoriasiforme Auto-résolution *Secondaire* Pintides par auto-inoculation Dyspigmentation avec hypopigmentation secondaire *Tertiaire* Hypopigmentation symétrique bilatérale au-dessus des proéminences osseuses Sérologies ne peuvent différencier les espèces de tréponème Traitement avec penicilline G benzathine

Answer 42

**Primaire** *Après 1-8 semaines incubation* Papules (1-3) érythémateuses sur peau non couverte souvent MI Coalescence éventuelle des papules et formation de plaque psoriasiforme (ad > 20 cm) Résolution complète en mois à années peut persister **Secondaire** *2-6 mois après primaire initial* Papules squameuses (pintides) à distance **auto-inoculation** surfaces des extenseurs distribution asymétrique Pintides érythémateuses deviennent dyschromiques hyperpigmentées, violacées, bleu-gris ou noires (bordures) Involution sur plusieurs mois taches hypopigmentées résiduelles Récidives ou involution avec hypo- ou dépigmentation **Tertiaire** *Habituellement 2-5 ans après infection initiale* Taches dé-, hypo- ou hyperpigmentées au-dessus des proéminences osseuses coudes, chevilles, poignets bilatérales et symétriques Puis plaques hyperkératosiques ou atrophiques Rarement résolution

Answer 43

**Penicilline G benzathine** < 10 ans : 600 000 unités > 10 ans : 1.2 millions unités

Answer 44

CS IL Traumatisme cutané grattage sévère cryothérapie brulures laser

Answer 45

**Hypopigmentation post-inflammatoire** Exogène CS grattage cryothérapie brulures laser LE discoïde GVHD chronique **Régression néoplasique** Naevus halo Mélanome **Vitiligo** Vogt-Koyanagi-Harada **Autres** LS Paget extra-mammaire CSC

Answer 46

4-10% (parfois adénopathie ou lésion dépigmentée visible)

Answer 47

**Pédiatrie** *Naevi halo* (1%, souvent 16 ans) Régression complète 20-50% Macule ou tache circulaire/ovale avec leucotrichie **Adulte** *Naevi halo* *Mélanome* Prise en charge selon présence de facteurs de risque (AP, adnp)

Answer 48

Vitiligo Turner

Answer 49

*Incomplètement élucidé* Nombre diminué de mélanocytes Kératinocytes hypomélanotique ou amélanotiques

Answer 50

*Atteinte du prépuce ou du gland* Phimosis Paraphimosis Écoulement post-vidange

Answer 51

*Souvent aSx* Bouche muqueuse labiale, buccale, gencive, langue Cuisses internes Cou Tronc

Answer 52

CS topiques très puissants **H** Circoncision Chirurgie requise dans certains cas phimosis sténose méta sténose urétrale réfractaire **Tous** Suivi long terme vu risque CSC

Answer 53

Historical or physical evidence of a pigmented neoplasm located in a region draining a lymph node containing melanoma No other primary neoplasms appreciated by history or physical examination Pigmented or depigmented change at presumed primary site with histologic features consistent with regression No melanoma visualized in excised lesions