TNFi et associés Flashcards by Laurence G

Biologiques pour psoriasis (13)

Inhibiteurs IL-17
Secukinumab (IL-17A)
Ixekizumab (IL-17A)
Brodalumab (IL-17 R)
Bimzekizumab

Inhibiteurs IL-23
Guselkumab
Risankizumab
Tildrakizumab
Ustekinumab (sous-unité p40 d’IL-12-23)

Inhibiteurs TNF-alpha
Etanercept
Infliximab
Adalimumab
Certolizumab pegol
Golimumab

Autres
Apremilast (inhibiteur PDE4)

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Inhibiteurs TNF alpha (5)

TNFi

Etanercept (Enbrel)
Adalimumb (Humira, Amjevita)
Infliximab (Remicade, Inflectra)
Certolizumab pegol (Cimzia)
Golimumab (Simponi)

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Contre-indications anti-TNF alpha (7)

TNFi

Absolues
Hypersensibilité
infliximab protéines murines
Infection active
Co-administration avec anakinra

Relatives
ICC décompensée
Maladies démyélinisantes
Vaccins vivants
Néoplasie active

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Inhibiteurs IL-17 (4)

17 BBIS

Brodalumab (Siliq) (17RA)
Ixekizumab (Taltz) (17A)
Secukinumab (Cosentyx) (17A)
Bimekizumab (Bimzelx) (17A/F)

*CI MII

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Inhibiteurs IL-23 (4)

123 GRUT

Sous-unité p19 d’IL-23
Guselkumab (Tremfya)
Risankizumab (Skyrizi)
Tildrakizumab (Ilumya)

Sous-unité p40 des IL-12 et 23
Ustekinumab (Stelara)

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Distinction mécanisme d’action etanercept, infliximab et autres inhibiteurs TNF alpha

Etanercept
Protéine de fusion dimérique
Portions extra-cellulaires de 2 récepteurs TNF liés à la portion Fc d’IgG1

Infliximab
Anticorps monoclonal
IgG1 chimériqe (humain-souris)

Adalimumab et golimumab
Anticorps monoclonaux
Human recombinant IgG1

Certolizumab pegol
Anticorps monoclonal
Fragment Fab pegylé humanisé

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Effets secondaires inhibiteurs TNF (6)

Infections
Infections disséminées et opportunistes
histoplasmose
coccidioidomycose
listériose
Pneumocystis jiroveci
mycobactéries (TB)
Réactivation infection
TB latente
HBV
HCV

Cancers
Controversé
PAR : risque 3x plus élevé de lymphome et cancer
inclut mélanome et NMSC
GPA (etanercept) : risque plus élevé de cancer solide
MII (avec AZA ou 6-MP) : risque plus élevé de lymphome T hépatosplénique agressif

Auto-immunité
LE (résolution à l’arrêt)
ANA et anti-dsDNA

Maladies démyélinisantes

ICC (éviter surtout si instable)

Cutanée
Psoriasis de novo (souvent pustulose palmoplantaire)
Dermatite granulomateuse interstitielle (IGD) et autres éruptions granulomateuses
CSVV
Éruptions eczémateuses
Dermatite lichénoïde
Lupus-like syndrome
érythème malaire ou lésions discoïdes
Autres types de lupus cutané
subaigu (SCLE)
perniose lupique (chilblain)

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Effets secondaires cutanés inhibiteurs TNF (7)

Psoriasis de novo (souvent pustulose palmoplantaire)

Dermatite granulomateuse interstitielle (IGD) et autres éruptions granulomateuses

CSVV

Éruptions eczémateuses

Dermatite lichénoïde

Lupus-like syndrome
érythème malaire ou lésions discoïdes

Autres types de lupus cutané
subaigu (SCLE)
perniose lupique (chilblain)

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Doses etanercept générales

50 mg SC 2x par semaine x 3 mois
puis q 1 semaine

(enfants 0.8 mg/kg/semaine)

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Inhibiteurs TNF et grossesse

Pas d’atteinte foetale animale

Tenter d’éviter lorsque possible
traverse placenta
risque théorique accu d’infection chez le nourrisson

Sécrétion dans le lait maternel inconnue
pas d’absorption voie orale connue

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Doses infliximab psoriasis

5 mg/kg IV semaines 0, 2, 6
puis q 8 semaines

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Doses infliximab générales

3-10 mg/kg IV (souvent 5)
q 8 semaines (ajustement fréquence possible également)

*approbation administration concomitante MTX, AZA ou CS faible dose pour Crohn

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Stratégie pour diminuer réactions d’infusion avec infliximab

Administration lente
(utilisation concomitante MTX, AZA, CS)

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Doses adalimumab psoriasis

80 mg SC x1 jour 0
40 mg SC x1 jour 8
puis 40 mg q 2 semaines

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Doses adalimumab HS

160 mg SC x1 jour 0
80 mg SC x1 jour 15
40 mg SC jour 29
puis 40 mg q semaine

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Doses certolizumab pegol arthrite psoriasique

400 mg SC semaines 0, 2, 4
puis 200 mg SC q 2 semaines
ou
puis 400 mg SC q mois (4 semaines)

Doses ustekinumab psoriasis

60-100 kg
45 mg SC semaines 0, 4
puis q 12 semaines

> 100 kg
90 mg SC semaines 0, 4
puis q 12 semaines

< 60 kg
0.75mg/kg

Doses guselkumab

100 mg SC semaines o et 4
puis q 8 semaines

Doses risankizumab

150 mg SC semaines 0 et 4
puis q 12 semaines

Doses tildrakizumab

100 mg SC semaines 0 et 4
puis q 12 semaines

Effets secondaires inhibiteurs IL-23

Communs
Nasopharyngite (#1)
IVRS (#1)
Réactions au site d’injection
pire avec guselkumab

Majeurs
MACE (?)
Infections sévères
Néoplasies

Effets secondaires inhibiteur IL-12/23 (9)

Communs
Céphalées (#1)
Nasopharyngite
Candidose mucocutanée
IVRS
Réaction site injection

Majeurs
MACE (?)
Néoplasies
Infections sévères
mycobactéries
salmonellose
Syndrome leucoencéphalopathie postérieure réversible

Doses brodalumab psoriasis

210 mg SC semaines 0, 1, 2 (3 doses)
puis q 2 semaines

Doses ixekizumab

160 mg SC semaine 0
80 mg SC q 2 semaines x 3 mois
puis q 4 semaines

Doses bimekizumab psoriasis

320 mg SC q 4 semaines x 4 doses (16 semaines) puis q 8 semaines

Doses secukinumab psoriasis

300 mg SC semaines 0, 1, 2, 3, 4 (5 doses) puis q 4 semaines (considérer maintien 150 mg si < 90 kg)

Doses secukinumab HS

300 mg SC semaines 0, 1, 2, 3, 4 (5 doses) puis q 4 semaines (considérer augmentation q 2 semaines si réponse partielle)

Contre-indications inhibiteurs IL-23 et IL-12/23 (3)

Hypersensibilité Infection active sérieuse Cancers

Effets secondaires inhibiteurs IL-17 (9)

**Communs** Nasopharyngite (#1) IVRS Réaction au site d'injection Infections communes **Majeurs** Idées suicidaires brodalumab (CI relative) Candidose mucocutanée (5%) Réactivation d'infection latente Infections sévères Exacerbation MII ou MII de novo

Contre-indications inhibiteurs IL-17 (3)

Hypersensibilité **Mx Crohn** (brodalumab) Infections sévères

Contre-indications générales des agents biologiques

**Absolues** Infection significative virale bactérienne (Salmonella) fongique (dimorphique) Risque accru de sepsis Tuberculose active Hypersensibilité à l'agent ou composants de sa formulation **Relatives** Grossesse Allaitement AP HBV mesurer HBV ADN et traitement antiviral avant immunosuppression AP HCV Immunosuppression Cancer dans les 5 dernières années exclut CSC ou CBC adéquatement traités Exposition UV chronique ou photothérapie

Bilan de base biologiques

Vaccination Sérologies HBV et HCV Sérologie VIH Quantiféron ou PPD RXP FSC *Lipides* (JAKi)

Bilan de suivi biologiques

*Infliximab* FSC et bilan de base q 3-12 mois

Bilan de suivi anakinra

FSC q mois x 3 mois puis q 3 mois

Vaccins vivants atténués (10+)

Adénovirus BCG Choléra oral VZV Zona (Zostavax, pas Shingrix) Influenza intranasal RRO Rotavirus Polio (oral) Typhoïde (oral) Vaccinie (smallpox) Fièvre jaune

Vaccins à effectuer avant immunosuppression (9)

*Idéalement plusieurs semaines avant immunosuppression* **Tous** Pneumocoque **Prevnar-13** (PCV13) (> 1 an) Vaxneuvance (PCV15) (> 6 semaines) Prevnar-20 (PCV20) (> 18 ans) si pas PCV20, suivi de **Pneumovax** (PPSV23, polysaccharidique) (> 8 semaines après) Zona Influenza COVID **26-45 ans** (avantageux si peu activité sexuelle) VPH **Autres** (mise à jour calendrier vaccinal) HAV HBV Méningocoque *Haemophilus influenzae* Tétanos, diphthérie, coqueluche (dTap) ou tétanos, diphthérie (Td) *suspendre 1-2 doses MTX après administration des vaccins *attendre min 3 (idéalement 6) mois après rituximab pour administrer vaccins