Syphilis Flashcards

Question

Nom de cette manifestation en syphilis

Answer 1

**Pupilles Argyll-Robertson** Réflexe pupillaire anormal à la lumière perte du réflexe direct et consensuel Rétention de l'accomodation

Answer 2

**Collier de Vénus** (leucodermie syphilitique) Macules et taches hypopigmentées au cou

Answer 3

**Corona veneris** (couronne vénérienne) Papules et plaques syphilitiques le long de la ligne d'implantation des cheveux et du cou (syphilide)

Answer 4

**Alopécie en clairière** (moth eaten) Alopécie localisée

Answer 5

**Prodrome** Perte de poids Fièvre de bas grade Malaise Céphalée (irritation méningée) Mal de gorge Conjonctivite (iridocyclite) Arthralgie (périostite) Myalgies HSM (hépatite légère) **Adénopathies généralisées** (50-85%) **Cutanées** *Précoces* (10%) Éruption non prurigineuse généralisée roséoliforme macules distinctes flancs et épaules puis généralisation *Tardives* (70%) Éruption maculopapuleuse et papulosquameuse plus infiltrée polymorphe souvent couleur cuivre Plaques annulaires au visage Papules satellites autour d'une lésion centrale de plus grande taille Vagues successives *Syphilides localisés* (infiltration par tréponèmes avec microscopie +) Paumes et plantes : papules et plaques symétriques avec collerette de squame (collerette de Biett) Anogénital : condyloma lata Séborrhéique : corona veneris (hairline) *Macules hypopigmentées* Collier de Vénus Post-inflammatoire **Muqueuses** Perlèche syphilitique (split papules) Taches ou plaques muqueuses de l'oropharynx (équivalent condyloma lata) Pharyngite syphilitique **Alopécie discontinue** (7%) Alopécie en clairière (moth-eaten) Telogene effluvium

Answer 6

Sérologies syphilis sanguines + **LCR** Pression élevée Concentration protéines et Ig Pléocytose mononucléée *IgG* Production dans LCR démontrée par index LCR-IgG > 0.7 (division ratio IgG LCR par IgG sang / ratio albumine LCR par albumine LCR) *Sérologies syphilis LCR +* Requis TPHA + (RPR/VDRL + majorité aussi) Calcul spécifique possible pour titre TPHA LCR

Answer 7

Avortement spontané (2e ou 3e trimestre) (10%) Mortinaissance (10%) Décès infantile (20%) Syphilis congénitale (20%) Enfant en santé (40%)

Answer 8

**Cutanées** (Éruption < 2 ans similaire à syphilis secondaire et pemphigus syphilitique) Rhagades : cicatrices périorificielles radiaires aux sites de fissures préalables bouche nez yeux anus **Dentaires** Dents de Hutchinson peg-shaped indentation des incisives permanentes Molaires de Mulberry multiples cuspides rudimentaires sur les premières molaires permanentes Caries dues à émail dentaire défectueux **Squelettiques** Nez en selle (saddle nose) Frontal bossing de Parrot (Olympian brow) Maxillaire hypoplasique et mandibule relativement proéminent Arche palatine élevée et perforation Signe d'Higouménais épaississement de la clavicule médiale Omoplates scaphoïdes Tibias en sabre courbe du tibial antérieur Articulations de Clutton synovites et épanchements indolores des genoux **Autres** Surdité NC8 Kératite interstitielle ulcères cornéens opacités cornéennes

Answer 9

*Syphilis congénitale* Dents de Hutchinson peg-shaped indentation des incisives permanentes Surdité NC8 Kératite intersitielle ulcères cornéens opacités cornéennes

Answer 10

**Dents de Hutchinson** *Syphilis congénitale* Altération de la formation de la couronne par inhibition des cellules formant l'émail forme de pince incisives permanentes (pas dents de lait)

Answer 11

Démonstration des tréponèmes Spirochétémie PCR *Anticorps spécifiques à l'enfant* IgG difficiles à interpréter vu possible transfert des anticorps de la mère Sérologies non tréponèmes avec titre 4x supérieur à celui de la mère est suggestif (mais souvent faibles en période néonatale) Sérologies IgM ELISA (90%) Sérologie FTA-ABS-19S-IgM

Answer 12

**Microscopie fond noir** Collection de lésions cutanées fluides séreux libre sans GR *pas bouche* car présence de spirochètes saprophytes possible Visualisation de spirochètes motiles **Sérologies** *Non tréponémiques* (IgM et IgG) RPR VDRL Corrélation avec activité de la maladie diminution 4x = traitement efficace (si traitement précoce, se négativent souvent complètement) augmentation 4x = récidive ou réinfection *Tréponémiques* (IgM et IgG) Détection à partir de 4 semaines d'infection Positivité à vie (à moins de diagnostic et traitement très rapides) sensibilité 70-100% primaire sensibilité 100% secondaire et latente sensibilité 95% tardive Pas de différence entre spirochètes et autres tréponèmes **Histologie** IHC et colorations argentiques *PCR spirochètes existent mais pas disponibles commercial neurosyphilis syphilis congénitale syphilis primaire extragénitale

Answer 13

**Non tréponémiques** Absence de réactivité très précocement (alors que microscopie fond noir +) Négatif avec traitement efficace *Faux négatifs* Prozone Résultat temporairement négatif syphilis secondaire avec VIH Syphilis précoce ou tardive *Faux positifs* (dommage tissulaire ou autres spirochètes) Grossesse Maladies auto-immunes (LE) Utilisation de drogues illicites Lymphomes Maladies infectieuses (malaria) Vaccination Cirrhose hépatique SAPL Idiopathique ou familial Tréponématoses endémiques Borreliose **Tréponémiques** Absence de réactivité très précocement (alors que microscopie fond noir +) *Faux positifs* Maladies auto-immunes VIH Hypergammaglobulinémie Tréponématoses endémiques Borréliose

Answer 14

**Non tréponémiques** (IgM et IgG) Détectent anticorps anti-cardiolipine (composent cellules mammifères, modifiés par tréponèmes) corrélation avec activité de la maladie diminution 4x = traitement efficace (si traitement précoce, se négativent souvent complètement) augmentation 4x = récidive ou réinfection VDRL RPR **Tréponémiques** (IgM et IgG) *Pas de distinction avec autres tréponèmes* Après 4 semaines, positivité à vie TPHA, MHA-TP, TPPA (Ac contre protéines de surface *T. pallidum*) FTA-ABS (Ac contre tréponème entier) FTA-ABS-19S-IgM (portion IgM, utile pour congénital ou distinction entre récidive ou réinfection) SPHA ou ELISA IgM (utile pour congénital, neurosyphilis et réinfection) Sensibilité 70-100% primaire Sensibilité 100% secondaire et latente Sensibilité 95% tardive

Answer 15

**Primaire** Ulcération Infiltrat dermique diffus **plasmocytes** **lymphocytes** histiocytes **Oedème endothélial** *Spirochètes* avec IHC anti-spirochètes ou Warthin-Starry **Secondaire** (variable selon la présentation clinique) Épiderme psoriasiforme, nécrotique ou ulcéré Infiltrat dermique de plasmocytes, lymphocytes et histiocytes périvasculaire, lichénoïde, nodulaire ou diffus Parfois granulomateux ou sarcoïdosique (avec plasmocytes) Oedème endothélial et prolifération vasculaire possbles *Spirochètes* avec IHC **Tertiaire** Granulomes tuberculoïdes (avec ou sans caséation) et plasmocytes histiocytes épithélioïdes cellules géantes Oedème endothélial *Spirochètes* difficiles à identifier

Answer 16

TPPA, TPHA, MHA-TP FTA-ABS FTA-ABS-19S-IgM SPHA ou ELISA IgM

Answer 17

**Primaire** *Ulcères génitaux* Infections HSV génital chancroïde (chancre mou) granulome inguinal (donovanose) LGV EBV (Lipschutz) S. aureus Non infectieux traumatisme génital FDE balanite de Zoon CSC génital ulcéré autres néoplasies ulcère aphteux Behçet **Secondaire** *Cutanée* PR Psoriasis en goutte Exanthème viral LP PLC VIH primaire (primo-infection) Éruption médicamenteuse Eczéma nummulaire Folliculite *Muqueuse* LP Aphtoses chroniques stomatite aphteuse HSV Behçet Coxsackievirus PMB herpangine Perlèche irritative *Candida* *Condyloma lata* Condylomes acuminés (verrues génitales) (VPH) Papulose bowenoïde CSC *Palmo-plantaire* EM PMB (coxsackievirus) RMSF **Tertiaire** Lupus vulgaire (TB) Chromoblastomycose Infections fongique dimorphe Leishmaniose LE MF Sarcoïdose Tumeurs et métastases Ulcère veineux

Answer 18

Prozone Résultat temporairement négatif syphilis secondaire et VIH Syphilis précoce ou tardive

Answer 19

Grossesse Maladies auto-immunes LED SSc Vaccination UDIV Hypergammaglobulinémie **Infections** Borréliose (Lyme) HSV EBV Leptospirose Lèpre Brucellose Malaria VIH (Bolognia) *Tréponématoses endémiques* Pinta Pian (yaws) **Divers** Âge avancé

Answer 20

*Rare (< 2%)* **Sérologies non tréponémiques** Inhibition de la flocculation avec titre très élevé d'anticorps pas de précipitation Requiert dilution supplémentaire avant que le test soit positif **Associations** Grossesse Co-infection VIH Neurosyphilis Haut fardeau de la maladie (lues maligna)

Answer 21

**Pénicilline G** >> tétracyclines, azithromycine **Précoce** (pas latence tardive ni tertiaire) PNC benzathine 2.4 millions unités IM **x 1** pédiatrie 50 000 U/kg ad dose adulte > Doxycyline 100 mg PO bid x 14 jours **Tardif** (latence > 1 an ou tertiaire ou échec traitement) PNC benzathine 2.4 millions unités IM 1x semaine **x 3** > Doxycyline 100 mg bid x 28 jours **Neurosyphilis et syphilis oculaire** PNC G aqueuse 3-4 millions unités IV q 4h x 10-14 jours > Ceftriaxone 2 g IM ou IV die x 10-14 jours

Answer 22

*Syphilis secondaire > primaire >> tertiaire* **Ad 24h du début du traitement** *Résolution spontanée en 24h, traiter avec antipyrétiques* Fièvre à début abrupt Céphalée Myalgie Parfois détérioration de l'éruption **Mécanisme** Destruction de spirochètes libération de lipoprotéines formation de complexes immuns cascade de cytokines pro-inflammatoires (TNF-alpha, IL-6, IL-8) **Facteurs de risque** Haut fardeau de la maladie Titres des sérologies non tréponèmes élevés *attention peut induire travail en grossesse

Answer 23

*Infections* HSV génital Chancroïde (chancre mou) Granulome inguinal (donovanose) LGV EBV (Lipschutz) S. aureus *Non infectieux* Traumatisme génital FDE Balanite de Zoon CSC génital ulcéré autres néoplasies Ulcère aphteux Behçet

Answer 24

**Cutanée** PR Psoriasis en goutte Exanthème viral LP PLC VIH primaire (primo-infection) Éruption médicamenteuse Eczéma nummulaire Folliculite *Palmo-plantaire* EM PMB (coxsackievirus) RMSF **Muqueuse** LP Aphtoses chroniques stomatite aphteuse HSV Behçet Coxsackievirus PMB herpangine Perlèche irritative *Candida* **Condyloma lata** Condylomes acuminés (verrues génitales) (VPH) Papulose bowenoïde CSC

Answer 25

Lupus vulgaire (TB) Chromoblastomycose Infections fongique dimorphe Leishmaniose LE MF Sarcoïdose Tumeurs et métastases Ulcère veineux

Answer 26

**Dommage tissulaire** Grossesse Maladies auto-immunes PAR, LED, thyroïdite, MII Utilisation de drogues illicites (UDIV) Vaccination Lymphomes et cancers Cirrhose hépatique SAPL Vasculite *Infections* Malaria HCV VIH EBV Endocardite TB Lèpre VZV Rougeole, oreillons Rickettsiose Brucellose Chancroïde (chancre mou) LGV **Autres spirochètes** Tréponématoses endémiques Borreliose **Divers** Idiopathique (1% population générale) Âge avancé Anomalies des Ig

Answer 27

PNC benzathine 2.4 millions unités IM 1x semaine **x 2 ou 3** 2 doses si précoce 3 doses si tardif si allergie, désensibilisation et traitement idem ensuite

Answer 28

**Maladie hautement probable ou signes prouvés** PNC G aqueuse 50 000 U/kg IV q 12h x 7 premiers jours de vie puis q 8h x 3 jours (100 000-150 000 U/kg/jour x 10 jours) **Maladie possible et pas de signes** (mère avec syphilis traitée) PNC benzathine 50 000 U/kg IM x1

Answer 29

Résolution des symptômes attendue en < 2 semaines revoir patient si persistance **Évaluation des sérologies non tréponémiques** Diminution au moins 4x titres non tréponémiques *Non VIH* (CDC) 6, 12, 24 mois *VIH* (CDC) 3, 6, 9, 12, 24 mois **Évaluation des partenaires** Fenêtre temporelle variable selon stade primaire : 3 mois secondaire : 6 mois précoce non primaire ni secondaire : 1 an

Answer 30

Utilisation méthamphétamine Partenaires sexuels rencontrés via internet AP syphilis

Answer 31

**HARSAH** 46% **Hommes non HARSAH** 8.8% **Femmes** 4.5% *population générale 0.4%

Answer 32

Exanthème Papules folliculaires Lichénoïde Psoriasiforme Corymbiforme plaque centrale entourée d'un anneau de papule Nodulaire Annulaire Frambesiforme ulcéré, verruqueux, kératosique périorificiel, cuir chevelu, tronc, extrémités, OGE et paumes Leucodermie cou (collier vénérien) tronc, OGE, paumes Lues maligna (syphilis maligne) Clavi syphilitici lésions hyperkératosiques palmoplantaires similaires à verrues ou callus Acral pebbles papules arrondies palmaires gris-blanc, fermes Pustuleuse miliaire acnéiforme varioliforme echthymiforme (ulcères avec croute < 5 cm) impétiginoïde (croutes jaunâtres visage, cuir chevelu et zones intertrigineuses) *rarement vésiculobulleux *habituellement pas de cicatrices

Answer 33

*Syphilide = manifestation de syphilis autre que chancre* Exanthème maculo-papuleux du tronc et des extrémités macules ou papules rouge-brun squameuses

Answer 34

*30-40% patients* *Langue et lèvres* Érosions ovales bien délimitées exsudatives coalescence en ulcères snail track possible Plaques blanches langue (imite leucoplasie) Taches lisses arrondies avec dépapillation de la langue Split papules *Autres* Angine spécifique avec énanthème de macules érythématuses du palais, de la luette et des amygdales Nodules indolores de la langue Lésions bulleuses-érosives (imitant PV) Ulcères superficiels NS

Answer 35

*Lues maligna* VIH avec CD4 abaissés Malnutrition HARSAH AP syphilis Diabète mellitus Abus d'alcool

Answer 36

Uvéite (46%) (#1) > Rétinite (13%) Névrite optique (11%) Décollement rétinien (4%) *symptômes les plus fréquents : vision floue (64%), perte de vision (33%), oeil rouge ou douleur oculaire (14%)

Answer 37

*Atteinte su système vestibulocochléaire de l'oreille* Surdité neurosensorielle Tinnitus (acouphène) Vertige

Answer 38

**Microbiologie** *Microscopie fond noir* sensibilité : 86% primaire, 60% secondaire spécificité : 92% *PCR spirochètes* PCR tissu sensibilité : 100% primaire, 67% secondaire, 7% tardif PCR frottis sensibilité : 90% primaire, 83% secondaire spécificité : 98% **Sérologies** *Non tréponémiques* RPR sensibilité : 86% primaire, 100% secondaire, 98% aSx, 73% tardif spécificité : 98% VDRL sensibilité : 78% primaire, 100% secondaire, 96% aSx, 71% tardif spécificité : 98% *Tréponémiques* FTA-ABS, TP-PA, TPHA sensibilité : 84-88% primaire, 100% secondaire, 100% aSx spécificité : 96% ELISA IgG sensibilité : 100% primaire, 100% secondaire, 100% aSx spécificité : 98% ELISA IgM sensibilité : 93% primaire, 85% secondaire, aSx 64% spécificité : 95% **Histologie** IHC sensibilité : 100% primaire, 87% secondaire spécificité : 100% Colorations argentiques sensibilité : 86% primaire, 40% secondaire non spécifique

Answer 39

**Chancres et condyloma lata** Exsudat lésionnel sur wet mount Examen au microscopes en quelques minutes (mouvement spirochète caractéristique) *Ne pas prendre frottis de lésions orales ou lésions potentiellement contaminées par selles* car présence de spirochètes saprophytes Moins sensible si peau kératinisée (faible fardeau tréponèmes)

Answer 40

Infiltrat dermique diffus **plasmocytes** **lymphocytes** histiocytes **Oedème endothélial** *ensuite demander IHC spirochètes et coloration Warthin-Starry

Answer 41

**Sérologies** Non tréponémiques + (96%) RPR, VDRL Tréponémiques + (100%) TPHA, TP-PA, MHA-TP, FTA-ABS *non tréponémiques détectent anticorps anticardiolipines *tréponémiques ne permettent pas de distinguer d'une infection passée

Answer 42

**Détection directe** (mauvais tardif) Histologie IHC (36%) coloration argentique (4%) **Sérologies** Non tréponémiques + (72%) RPR, VDRL Tréponémiques + (96%) TPHA, TP-PA, FTA-ABS, MHA-TP *non tréponémiques détectent anticorps anticardiolipines *tréponémiques ne permettent pas de distinguer d'une infection passée

Answer 43

Présence de l'anticorps après 4 dilutions 1:1 avec sérum non réactif (absence à la 5e dilution)

Answer 44

*Idem pour syphylis oculaire ou otique* PNC G aqueuse 3-4 millions UI IV q 4h x 10-14 jours total 18-24 millions UI par jour *si allergie, désensibilisation puis PNC *si infection date indéterminée, possibilité d'ajouter PNC G benzathine 2.4 UI IM 3 doses ensuite

Answer 45

*Selon CDC* Signes ou symptômes neurosyphilis, syphilis oculaire ou otique Suspicion d'échec au traitement Syphilis tertiaire

Answer 46

*Syphilis secondaire > primaire >> tertiaire* **Ad 24h du début du traitement** *Résolution spontanée en 24h, traiter avec antipyrétiques* Fièvre à début abrupt Céphalée Myalgie Parfois détérioration de l'éruption *attention peut induire travail en grossesse

Answer 47

**Syphilis primaire** 3 mois avant + durée des symptômes **Syphilis secondaire** 6 mois avant + durée des symptômes **Syphilis précoce non primaire ni secondaire** 1 an *éviter relations sexuelles pour > 1 semaine

Answer 48

Sérologies non tréponémiques et évaluation clinique **Non VIH** 6, 12, 24 mois **VIH** 3, 6, 9, 12, 24 mois

Answer 49

Diminution au moins 4x titres non tréponémiques Persistance titre 1:4 possible

Answer 50

Femmes enceintes le plus tôt possible + début 3e trimestre + à l'accouchement si risque élevé (partenaires multiples, zones prévalence élevée, AP syphilis, prison ou UDIV) HARSAH au moins annuel q 3-6 mois si risque accru VIH au moins annuel *Autres* Travailleuses du sexe Géographie à risque Origine ethnique à risque H < 29 ans