Melasma Flashcards
Approche hyperpigmentation (5)
Exclure dyschromatose
Circonscrite
PPIH
Mélasma
Médicamenteux
Diffus
Linéaire
Réticulé
Exclure érythème réticulé
Exclure poïkilodermie
DDx clinique PIH (4)
Erythema dyschromicum perstans
Melasma
Pityriasis versicolor
Atrophodermie de Pasini et Pierini
*évoquer lorsque absence d’inflammation préalable
DDx clinique LP pigmentosus (10+)
LP actinique
LP inverse
Éruption médicamenteuse lichénoïde
Erythema dyschromicum perstans (dermatose cendrée)
Naevus Hori
CTCL
Visage
Mélasma
Ochronose exogène
Hyperpigmentation médicamenteuse
PIH
DC pigmentée (Riehl)
Dépôts cutanés de mercure
Erythromelanosis follicularis faciei et colli
Poïkilodermie de Civatte
Acanthosis nigricans
DDx clinique melasma (9)
LP pigmentosus
Ochronose exogène
Hyperpigmentation médicamenteuse
PIH
LE
photosensibilité
DC
DC pigmentée (Riehl)
Dépôts cutanés de mercure
Erythromelanosis follicularis faciei et colli
Poïkilodermie de Civatte
Acanthosis nigricans
Épidémiologie mélasma
> 90% F
Jeunes ou âge moyen
Phototypes 3 à 6
Prévalence augmentée origine hispanique, asiatique, africaine
Pathogenèse mélasma
Après exposition à inducteur, mélanocytes hyperfonctionnels dans peau affectée produisent plus de mélanine
UVR
Augmentation de l’expression de KIT et de SCF
Inducteurs
UVR
CO et états hyperoestrogéniques
grossesse
Médication
phénytoïne
phototoxicité
Maladies
thyroïdite auto-immune
Description mélasma
Centrofacial (#1)
Malaire
Mandibulaire
Visage > avant-bras (zones photoexposées)
épargne philtrum
Hyperpigmentation symétrique
bordure irrégulière
Exacerbations
Exposition solaire
Grossesse
Contraceptifs oraux (CO)
Histologie mélasma
Augmentation des dépôts de mélanine dans toutes les couches de l’épiderme
couche basale
Mélanophages derme superficiel
Mélanocytes hyperfonctionnels
mélanocytes normaux ou légèrement plus nombreux, plus grande taille (dendrites proéminents)
mélanosomes plus nombreux dans mélanocytes
mitochondries, Golgi, RER plus nombreux
Traitement mélasma
Photoprotection
Cesser contraceptifs oraux
Maquillage camouflage
Patient motivé
Traitement actif
Minimum 2 mois pour début efficacité et 6 moins pour résultats satisfaisants (épidermique)
Première ligne
Triple combinaison
HQ
rétinoïde
CS
HQ 4% die HS
Acide azélaïque (15-20%)
Adjuvants locaux
Acide L-ascorbique (10-15%)
Acide kojique (1-4%)
Deuxième ligne
Peel acide glycolique (30% initial et plus ensuite selon tolérance) q 4-6 semaines
Peel acide salicylique (20-30%) q 4-6 semaines
Troisième ligne
Laser fractionné
IPL
Maintien
Photoprotection
Rétinoïde topique
Acide alpha-hydroxy topique
acide glycolique
Autres topiques
acide ascorbique (10-15%)
acide azélaïque (15-20%)
acide kojique (1-4%)
Facteurs pouvant exacerber mélasma (4)
Exposition solaire
États hyperoestrogéniques
grossesse
contraceptifs oraux (CO)
Médication
phénytoïne
phototoxicité
Maladies
thyroïdite auto-immune
Patrons classiques de mélasma (3)
Centrofacial (#1)
front
joues
nez
lèvre supérieure (épargne philtrum et pli nasolabial)
menton
Malaire
joues
nez
Mandibulaire
mâchoire
Évolution mélasma «masque de la grossesse»
Phototypes pâles
souvent diminution ou disparition après la grossesse
Phototypes foncés
persistance
Classification mélasma (4)
Épidermique
en théorie moins évident avec lampe de Wood
réponse plus favorable aux topiques
Dermique
Mixte
Indéterminé (peau très foncée)
Formule de Kligman (3)
HQ 5%
Trétinoïne 0.1%
Dexaméthasone 0.1%
Causes d’hyperpigmentation localisée (10+)
PIH
Erythema dyschromicum perstans (dermatose cendrée)
LP pigmentosus
Mélasma
Mastocytose
Amyloïdose cutanée primaire (localisée)
Trouble de pigmentation segmentaire
Hyperpigmentation progressive familiale
Tinea versicolor
Atrophodermie de Pasini et Pierini
Lentigines
CALM
Médication
chimiothérapie
antimalariques
métaux lourds
Maladies fréquentes avec hyperpigmentation
Hyperpigmentation épidermique
Éphélides
Lentigo
lentigo simple
lentigo ink spot
lentigines PUVA
lentigine muqueuse
CALM
Démarcation pigmentaire
Hyperpigmentation dermique
Hyperpigmentation maculeuse dermique acquise
LP pigmentosus
erythema dyschromicus perstans
dermatose cendrée
pigmentation maculeuse éruptive idiopathique
DC pigmentée (Riehl)
Mélanocytose dermique
mélanocytose dermique congénitale
naevus d’Ota, d’Ito, Hori, Sun
Hyperpigmentation mixte
PIH
Melasma
Hyperpigmentation médicamenteuse
Proportion rayons solaires qui sont lumière visible
50%
(lumière visible 400-700 nm)
*UV sont 5%
Longueurs d’onde induisant le plus de changements pigmentaires (2)
UVA1 (340-400 nm)
Lumière visible (400-700 nm)
Composés naturels utilisés pour hyperpigmentation (7)
Acide azélaïque
Acide kojique
Acide ascorbique (vitamine C)
Niacinamide 5%
Arbutine
Bakuchiol 0.5%
Thiamidol 0.15 ou 0.2%
Cysteamine
Mécanisme d’action traitement combiné triple pour hyperpigmentation (3)
Hydroquinone 4% avec trétinoïne 0.05% et fluocinolone acetonide 0.01%
Hydroquinone (4%)
Inhibition tyrosinase
Rétinoïde (trétinoïne 0.05%)
DIminution transfert de mélanosomes
Inhibition transcription tyrosinase
Interruption synthèse mélanine
CS (fluocinolone acetonide 0.01%)
Suppression NS de mélanogenèse
Mécanisme d’action acide azélaïque topique pour hyperpigmentation (4)
Interfère avec synthèse ADN
Inhibe oxidoréductase mitochondriale
Inhibe compétitivement tyrosinase
Diminue la formation de radicaux libres
Mécanisme d’action acide tranexamique topique pour hyperpigmentation
Prévient liaison de plasminogène aux kératinocytes
inhibe activité plasmine induite par UV dans kératinocytes
= diminution acide arachidonique et hormone alpha-MSH
Diminue mélanogenèse induite par UV et néovascularisation
Mécanisme d’action cysteamine topique pour hyperpigmentation
Antioxydant intrinsèque
Dépigmentation puissante
inhibition tyrosinase et peroxidase
= diminution mélanine
Composés naturels agissants sur tyrosinase
Acide azélaïque
Acide kojique
Acide ascorbique (vitamine C)
via cuivre
Arbutine
Cysteamine
?Bakuchiol
Approche melasma léger
HQ 4% die
Si insatisfaisant après 16 semaines, passer à triple combinaison
Si toujours insatisfaisant, tenter resurfaçage chimique superficiel avec HQ 4%
Si demeure insatisfaisant, laser
Maintien
Photoprotection stricte
Non HQ die
acide azélaïque
acide kojique
niacinamide
HQ 4% 2x semaine (ou triple combinaison)
Approche melasma modéré à sévère
HQ 4%, trétinoïne 0.05% et fluocinolone acetonide 0.01% die
Si insatisfaisant, tenter resurfaçage chimique superficiel avec HQ 4%
Si toujours insatisfaisant, laser
Maintien
Photoprotection stricte
Non HQ die
acide azélaïque
acide kojique
niacinamide
HQ 4% 2x semaine (ou triple combinaison)
