Mycobactéries atypiques

Question 1

Mycobactéries avec atteinte cutanée (5+)

Answer 1

Classification modifiée de Runyon

Croissance lente (2-3 semaines)
Photochromogènes
M. kansasii
M. marinum
M. simiae

Scotochromogènes
M. scrofulaceum
M. szulgai
M. gordonae
M. xenopi

Non chromogènes
M. tuberculosis
M. avium
M. intracellulare
M. ulcerans
M. haemophilum
M. malmoense
M. terrae
M. genavense
M. bovis
M. nonchromogenicum

Croissance rapide (3-5 jours)
M. fortuitum
M. chelonae
M. smegmatis
M. abscessus
M. immunogenum
M. goodii
M. wolinskyi
M. cosmeticum
M. mucogenicum
M. mageritense

Pas de croissance
M. leprae

Question 2

Mycobactéries à croissance lente (6+)

Answer 2

2-3 semaines

Photochromogènes (KMS)
M. kansasii
M. marinum
M. simiae

Scotochromogènes (SSGX)
M. scrofulaceum
M. szulgai
M. gordonae
M. xenopi

Non chromogènes (TATI BU non chromogène)
M. tuberculosis
M. avium
M. intracellulare
M. ulcerans
M. haemophilum
M. malmoense
M. terrae
M. genavense
M. bovis
M. nonchromogenicum

Question 3

Mycobactéries à croissance rapide (5+)

Answer 3

3-5 jours

Ces Cosmétiques Font des Gros Abcès Mucogéniques

M. fortuitum
M. chelonae
M. smegmatis
M. abscessus
M. immunogenum
M. goodii
M. wolinskyi
M. cosmeticum
M. mucogenicum
M. mageritense

Question 4

Source des mycobactéries atypiques

Answer 4

Environnementales

Eau
Terre humide
Poussière de maison
Produits laitiers
Animaux à sang froid
Végétation
Excréments humains

Question 5

Transmission des mycobactéries atypiques (3)

Answer 5

Inhalation
Ingestion
Pénétration percutanée

= maladie pulmonaire, ganglionnaire, cutanée

Question 6

Facteurs de risque pour infections à mycobactéries sévères ou disséminées (3+)

Answer 6

Déficit immunitaire axe IL-12/IFN-γ
STAT1
ISG15
Déficit en GATA2
Anticorps anti-IFN-γ

Question 7

Présentations cliniques fréquentes des infections cutanées à mycobactéries atypiques (5)

Answer 7

Pustules
Plaques kératosiques
Nodules (avec ou sans suppuration)
Distribution sporotrichoïde (lymphocutanée)
Ulcères avec sinus

Question 8

Agents à privilégier pour traitement empirique d’infections à mycobactéries atypiques

Answer 8

Clarithromycine

Question 9

Infections à mycobactéries atypiques avec manifestations cutanées (9)

Answer 9

M. ulcerans (ulcère de Buruli) (#1 après TB et lèpre mondial)
M. marinum
M. kansasii
M. fortuitum
M. chelonae
M. abscessus
M. avium complex
M. haemophilum
M. scrofulaceum

Question 10

Pathogenèse infection M. ulcerans

Answer 10

Inoculation cutanée
prolifération

Mycolactone produite par M. ulcerans
Exotoxine macrolide synthétisée par polyketide synthases (encodées par plasmides pMUM)
Diminue inflammation en inhibant translocation protéines dans RER
suppression production cytokines et chimiokines, fonction cellules dendritiques, homing lymphocytes via L-sélectine
Promotion mort cellulaire (anoikis) en altérant dynamique actine
hyperactivation protéine WAS
Inhibition perception de la douleur
liaison récepteurs angiotensive type 2 des neurones (hyperpolarisation K-dépendante)

= destruction tissulaire sévère avec douleur et inf;ammation minimale

Question 11

Épidémiologie M. ulcerans

Answer 11

Foyers endémiques primaires près de marécages

Pays tropicaux et subtropicaux
Afrique Centrale (Ouganda, RDC)
Afrique de l’Ouest (Côte d’Ivoire, Ghana, Bénin) (enfants < 15 ans)
Japon
Asie du sud-est
Australie
(Amérique du Sud, Mexique)

Inoculation par traumatisme cutané mineur
rarement transmission d’une personne infectée à une autre personne

*escargots, poissons, insectes d’eau, plantes aquatiques
*koalas et opossums infectés

Question 12

Description infection cutanée M. ulcerans

Answer 12

Ulcère de Buruli

Nodule SC ferme, mobiles, aSx
Fluctuation et ulcération après 1-2 mois

Ulcère indolore avec base nécrotique profonde
Bordures sous-minées
15+ cm
MI > autres extrémités
Oedème des tissus adjacents possible

Peu ou pas d’adénopathies
Peu ou pas de manifestations systémiques

Guérison spontanée possible avec cicatrice atrophique
ou détérioration rapide avec atteinte étendue

Question 13

Histologie infection cutanée M. ulcerans

Answer 13

Ulcère de Buruli

Nécrose extensive avec destruction nerfs, annexes et vaisseaux sanguins

Peu de cellules inflammatoires dans lésion active
Réponse granulomateuse possible pendant guérison

Nombreux bacilles alcoolo-résistants en amas

Question 14

DDx clinique infection cutanée M. ulcerans (5+)

Answer 14

Nodule SC
Panniculite
Kystes
Fasciite nodulaire
Granulome à corps étranger
Autres maladies granulomateuses

Ulcère de Buruli
Infections fongiques
PG
Panniculite suppurative
Autres causes d’ulcères chroniques

Question 15

Traitement infection cutanée à M. ulcerans (4+)

Answer 15

Local
Exérèse chirurgicale
Augmentation de la température locale à 40 degrés
O2 hyperbare

Antibiothérapie
Rifampin 10 mg/kg PO
+
Streptomycine 15 mg/kg IM
(ou clarithromycine 7.5 mg/kg et/ou moxifloxacin ou ciprofloxacine)
x 4-8 semaines minimum

Question 16

Pathogenèse infection M. marinum

Answer 16

Porte d’entrée par traumatisme cutané

Incubation 2-3 semaines

Question 17

Épidémiologie M. marinum

Answer 17

Mycobactérie atypique #1 pays industrialisés

Environnements aquatiques
eau douce, eau salée, eau saumâtre

Nettoyage d’aquariums
Piscines

Question 18

Description infection M. marinum

Answer 18

Porte d’entrée par peau traumatisée
incubation 2-3 semaines

MS
Nodules inflammatoire rouge-bleu ou pustule au site d’inoculation
Ulcère crouté, abcès suppuré ou nodule verruqueux

Lésions multiples le long de lymphatiques (sporotrichoïde)

Parfois infections profondes compliquées
ténosynovite
arthrite septique
(ostéomyélite)

Question 19

Histologie infection M. marinum

Answer 19

Inflammation aigue ou chronique
ad
Granulomes tuberculoïde bien formés

Changements fibrinoïdes et nécrose caséeuse possibles

Organismes difficiles à identifier chez immunocompétents

Question 20

Pourcentage de positivité des cultures cutanées pour M. marinum

Answer 20

70-80%

*croissance en 3 semaines à 31 degrés (vs 37 degrés pour la plupart des autres mycobactéres)
*identification requiert souvent 2 mois

Question 21

Traitement infection cutanée M. marinum

Answer 21

Clarithromycine

Si sévère
Clarithromycine + rifampin ou ethambutol

Alternatives
Minocycline > doxycycline
TMP-SMX

Question 22

DDx clinique d’infections à distribution sporotrichoïde

Answer 22

Mycobactéries atypiqyes
M. marinum
M. chelonae
M. kansasii
Sporotrichose
Nocardiose
Bactéries pyogéniques
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Pseudallescheria boydi / Scedosporium apiospermum
>
Leishmaniose
Tularémie (ulcéroglandulaire)
Infections fongiques dimorphes
Infections fongiques opportunistes chez immunosupprimés
Fusarium spp
Alternaria spp
Morve (Burkholderia mallei)
Griffe de chat
Anthrax
Variole de la vache
Acanthamoeba spp

Non infectieux
Lymphome
Histioytose
Métastases en transit

Question 23

Pathogenèse infection M. kansasii

Answer 23

Infection pulmonaire site majeur d’infection

Infection cutanée par traumatisme mineur de la peau

Confère augmentation de l’immunité pour TB

Question 24

Épidémiologie M. kansasii

Answer 24

À travers le monde

Climats tempérés
USA
UK
Nord de la France
Belgique

Réservoir eau, bétail, porcins

H blancs âge moyen et classe moyenne urbaine

Question 25

Description infection *M. kansasii*

Answer 25

*Souvent forme quelconque d'immunosuppression* Plaques verruqueuses, ulcères, nodules > lésions papulonécrotiques ou cellulite Distribution sporotrichoïde possible **Principales présentations** Granulomateuse cutanée primaire Pyogénique cutanée primaire Pyogénique aigue disséminée (immunosuppression)

Question 26

Histologie infection *M. kansasii*

Answer 26

*Variable* Granulomes tuberculoïdes parfois présents Infiltrat neutrophilique dense avec ou sans abcès Nécrose épidermique possible *peut être identique à *M. tuberculosis*

Question 27

Traitement infection *M. kansasii*

Answer 27

Isoniazid ou clarithromycine + rifampin + ethambutol +/- pyridoxine *Alternatives* Azithromycine Moxifloxacine Streptomycine Sulfamethoxazole

Question 28

Mycobactéries du complexe fortuitum (3)

Answer 28

Mycobacterium fortuitum Mycobacterium chelonae Mycobacterium abscessus

Question 29

Pathogenèse infection par complexe *M. fortuitum*

Answer 29

*M. fortuitum, M. chelonae, M. abscessus* Existent comme saprophytes Rares infections cutanées (immunosuppression et traumatisme cutané)

Question 30

Épidémiologie infection par complexe *M. fortuitum*

Answer 30

Eau, sol (terre), poussière, animaux Contexte traumatisme, chirurgie ou autre procédure instruments médicaux contaminés implants contaminés tatouage ou aiguilles d'acupuncture Bains de pieds dans nail salons > Dissémination source endogène

Question 31

Description infection par complexe *M. fortuitum*

Answer 31

Abcès (dont post-injection) Cellulite Papulopustules Sinus Ulcères Nécrose SC Nodules SC multiples (extrémités) *Extra-cutané* Pneumonie non cavitaire Kératite Endocardite Adénite Ostéomyélite

Question 32

Histologie infection par complexe *M. fortuitum*

Answer 32

Microabcès neutrophiliques + Granulomes avec cellules géantes à corps étrangers Parfois nécrose

Question 33

Traitement infection par complexe *M. fortuitum*

Answer 33

Clarithromycine quasi tous *M. chelonae* et 80% *M. fortuitum* sont sensibles Débridement et exérèse chirurgicale à considérer

Question 34

Mycobactéries du complexe avium (2)

Answer 34

Mycobacterium avium Mycobacterium intracellulare

Question 35

Pathogenèse infection par complexe *M. avium*

Answer 35

*MAC* Inhalation (#1) Ingestion eau ou aliments contaminés 30% des matières fécales humaines ont isolat MAC Ne requiert pas de contact humain-humain **Infection cutanée** Primaire par inoculation traumatique (rare) Secondaire par dissémination chez un patient immunosupprimé

Question 36

Épidémiologie infection par complexe *M. avium*

Answer 36

*MAC* Environnemental eau douce et eau salée produits laitiers animaux domestiques VIH/SIDA

Question 37

Description infection par complexe *M. avium*

Answer 37

*MAC* **VIH/SIDA** Fièvre Diaphorèse nocturne Perte de poids Douleur osseuse HSM Adénopathie (PAL élevée) *Cutané* Papulopustules Multiples ulcères MI purulents Nodules avec abcès Panniculite Sinus Folliculite Plaques granulomateuses *Extra-cutané* Infection pulmonaire chronique (#1 non VIH/SIDA) Adénite cervicale ou inguinale (enfants) Ostéomyélite

Question 38

Histologie infection par complexe *M. avium*

Answer 38

Macrophages avec nombreux bacilles sans nécrose Transformation des macrophages en cellules fusiformes Lésions histoïd-like (comme en lèpre) *peut ressembler à lèpre lépromateuse ou néoplasie à cellules fusiformes (pseudotumeur mycobactérienne à cellules fusiformes)

Question 39

Traitement infection par complexe *M. avium*

Answer 39

Clarithromycine ou azithromycine + ethambutol ± rifampin ou rifabutin

Question 40

DDx clinique infection *M. avium*

Answer 40

Pyoderma Folliculite Panniculites Ulcères Infections fongiques dimorphes Lèpre lépromateuse TB cutanée Néoplasie à cellules fusiformes

Question 41

Épidémiologie infection *M. haemophilum*

Answer 41

Méditerranée Grands Lacs (Amérique du Nord) Immunosuppression (incluant VIH/SIDA) Enfants (adénite) Tatouage ou acupuncture

Question 42

Description infection *M. haemophilum*

Answer 42

Extrémités (souvent périarticulaire) Pustule, papulonodule ou plaque bleu-rouge sensible *Extra-cutané* Adénopathie cervicale, sous-mandibulaire ou péri-hilaire (enfants immunocompétents) Arthrite septique (contiguité) Ostéomyélite Pneumonie

Question 43

Histologie infection *M. haemophilum*

Answer 43

*Réaction mixte* Inflammation granulomateuse et suppurative ou autre patron NS Bacille parfois en agrégats (globi) similaires à lèpre lépromateuse

Question 44

Traitement infection *M. haemophilum*

Answer 44

**6-9 mois et +** Clarithromycine + rifampin ± ciprofloxacine ou amikacine **Si localisé** (adénite enfant immunocompétent) Débridement et exérèse chirurgicale à considérer

Question 45

Mycobatéries atypiques souvent associée à adénopathies cervicale ou sous-mandibulaire (3)

Answer 45

*Mycobacterium avium* complex *Mycobacterium haemophilum* (cervical) *Mycobacterium scrofulaceum* (sous-mandibulaire ou sous-maxillaire) *Mycobacterium tuberculosis* (cervical antérieur et amygdales)

Question 46

Épidémiologie infection *M. scrofulaceum*

Answer 46

Température élevée Sud-est USA **Sources variées** Lait cru et autres produits laitiers Huitres Terre (sol) Eau **Enfants** via inhalation ou ingestion Infection locale des ganglions avec procédure chirurgicale possible

Question 47

Description infection *M. scrofulaceum*

Answer 47

Rarement symptômes systémiques **Poumons** **Adénite locale** *Sous-mandibulaire et sous-maxillaire* Douleur cervicale Croissance du ganglion sur plusieurs semaines ulcération et drainage éventuels formation de fistule Parfois lésions cutanées sporotrichïdes atteinte cutanée primaire par inoculation directe est inhabituelle **Autres** Rarement infection disséminée

Question 48

Histologie infection *M. scrofulaceum*

Answer 48

*Peau* Formation d'abcès étendue Histiocytes et granulomes parfois difficiles à visualiser *Adénite similaire à TB* Granulomes tuberculoïdes avec nécrose centrale et formation d'abcès Bacilles visualisés

Question 49

Traitement infection *M. scrofulaceum*

Answer 49

Débridement et exérèse chirurgicale à favoriser *Antibiothérapie* (souvent insatisfaisant) Isoniazid + rifampin Clarithromycine