Hypopigmentation acquise Flashcards
Approche hypopigmentation acquise
DDx clinique macules hypopigmentées distinctes (4)
Hypomélanose idiopathique en goutte
Leucodermie ponctuée
Hypomélanose éruptive
Macules anémiques physiologies (Bier)
Arsenicose (exposition chronique à l’arsenic)
Distinction clinique des causes de macules hypopigmentées distinctes (4)
Hypomélanose idiopathique en goutte
40 ans
Zones photo-exposées
Signes de photovieillissement
Leucodermie punctiforme
< 40 ans
Sites de photothérapie
AP photothérapie
Résolution spontanée
Hypomélanose éruptive
< 10 ans
MS et MI
Prodrome rhinite
Pharyngite ou adénopathies souvent fréquentes
Résolution spontanée
Macules anémiques physiologies (Bier)
15+ ans
MS et MI
Plus apparent avec gravité, moins visible avec élévation
Arsenicose (exposition chronique à l’arsenic)
Description hypomélanose idiopathique en gouttes
Plus fréquent avec âge avancé
Photodommage
Traumatismes
Génétique
Extrémités (photo-exposées)
Macules hypopigmentées ou dépigmentées très bien délimitées
Bénin
Traitements hypomélanose idiopathique en gouttes (5+)
Photothermolyse fractionnée
Laser excimer
Phenol
Trétinoïne 0.1% topique
Cryothérapie (5s)
Microinfusion de 5-FU dans macules IGH par aiguille à tatouage
Description leucodermie ponctuée
< 40 ans
F > H
Peaux pâles
Complication rare de photothérapie
retardée avec lasers QS et CO2
Résolution spontanée avec l’arrêt de la photothérapie
Répond à laser excimer (308 nm)
Description hypomélanose éruptive
Jours à semaines après prodrome rhinite
Symptômes systémiques
Adénopathies
Pharyngite
Hypopigmentation
Surfaces des extenseurs > tronc et visage
Éruption monomorphe bénigne symétrique
macules hypopigmentées, parfois squame fine poudreuse
Évolution
Résolution spontanée 2-8 semaines
Aucun traitement requis
Description macules anémiques (Bier)
Jeunes adultes 20-40 ans
Anomalies vasculaires physiologiques
Idiopathique
> lymphoedème, anomalies aortiques, hyperhidrose palmaire, grossesse
> TPP, crise rénale SSc, cryoglobulinémie mixte
Surfaces des extenseurs
Macules anémiques transitoires
aSx
formes irrégulières
Description exposition chronique à l’arsenic
Similaires à hypomélanose idiopathique en goutte
Exposition de plusieurs années
Hypopigmentation (signe initial)
Tronc et extrémités
Macules hypopigmentées définies
parfois fond hyperpigmentation diffuse
Autres
Hyperkératose palmo-plantaire (signe précoce également)
Hyperpigmentation muqueuse
Leuconychie transverse (Mees’ line)
Contextes épidémiologiques où suspecter arsenicose (3)
Sources d’eau non publiques
Herbes médicinales
Communautés agricoles où arsenic est utilisé comme pesticide
Complications à long terme d’arsenicose (6)
Infarctus du myocarde
Dommage au foie
Altération cognitive
MPOC ou maladie pulmonaire restrictive
Issues adverses en grossesse
MVAS sévère
DDx clinique hypopigmentation en macules, taches et plaques (7)
Hypopigmentation post-inflammatoire
Hypomélanose maculeuse progressive
MF hypopigmenté
Infections
Pityriasis versicolor hypochrome
Lèpre paucibacillaire
Leishmaniose dermique maculeuse post-kala-azar
Leucodermie syphilitique
DDx clinique hypopigmentation généralisée
Endocrinopathies
Hypogonadisme
Hypopituitarisme
Nutritionnelles
Cuivre
Sélénium
Étiologies fréquentes d’hypopigmentation post-inflammatoire (3)
Pityriasis alba
DS
Sarcoïdose
Description maculeuse progressive
F adolescentes
Région mi-lombaire et abdomen (40%)
rarement visage
Macules ou plaques lisses hypopigmentées mal délimitées
symétrique
Photothérapie efficace pour repigmentation
récidives fréquentes
Fluorescence rouge-orange localisée aux follicules (lampe de Wood)
rôle incertain Propionibacterium acnes type 3, mais couleur due à présence de porphyrine
Traitement hypomélanose maculeuse progressive (3)
Auto-résolution fréquente, récidive chez approximativement 72%
Photothérapie
NB-UVB repigmente > 80%
Isotrétinoïne orale
Combinaison BP et clindamycine topiques
Étiologies infectieuses associées à hypopigmentation (4)
Pityriasis versicolor
Lèpre indéterminée (pauci-bacillaire)
Leishmaniose dermique maculeuse post-kala-azar
Leucodermie syphilitique
Description pityriasis versicolor
Infection fongique superficielle Malassezia spp
Puberté et après
Cou, tronc supérieur, MS proximaux
atteinte étendue devrait augmenter suspicion VIH
Macules et taches hypopigmentées
fine squame possible
Facteurs prédisposants pityriasis versicolor (5)
Hyperhidrose (#1)
Endocrinopathies
Contraceptifs oraux
Immunosuppression
Application d’huile
Traitements pityriasis versicolor
Récidives fréquentes chez 60-68% en 1 an
Protection solaire
Topiques
Imidazoles
Pyrithione de zinc
Prévention des récidives avec shampooing antifongique
Systémiques
Fluconazole 300 mg 1x semaine x2 semaines
Itraconazole 200 mg die x 5-7 jours
Pramiconazole 200 mg die x 2 jours
Itraconazole 200 mg bid x 1 jour par mois peut aider prévention
Pathogène et réservoir lèpre
Mycobacterium leprae
Réservoir tatous (armadillos) et humains
Description lèpre paucibacillaire
Mycobacterium leprae avec prédilection pour cellules de Schwann des sites à température moins élevée
Extrémités distales, nez, oreilles, coudes, genoux, testicules
froides!
Engourdissement ou hyperalgésie (parfois précède manifestations cutanées)
Lèpre indéterminée (forme précoce)
Extrémités ou visage
Macules ou taches bien définies, ordure irrégulière, > 1 cm
Parfois perte de sensation thermique
Habituellement pas d’alopécie ni anesthésie
Résolution, persistance ou progression à un autre phénotype selon la réponse immunologique
Lèpre tuberculoïde
Lèpre borderline
Zones à risque pour lèpre (4)
Asie du Sud-Est
Inde
Brésil
Indonésie
USA (peu de cas) : Californie, Floride, Hawaï, Louisiane, NY, Texas
Sous-types de lèpre (3)
Indéterminée
Macule hypopigmentée ou érythémateuse mal définie
habituellement lésion unique
Pas d’hypoesthésie ni d’infiltration nerveuse
Skin smear négatif
Tuberculoïde
Macules bien délimitées, parfois squameuses
bordure surélevée possible
1-5 lésions
Présence d’hypoesthésie
Parfois nerf infiltré dans la région d’atteinte cutanée
Skin smear positif
Borderline
Plaques squameuses bien délimitées, parfois annulaires
bordure surélevée possible
Présence d’hypoesthésie
Nerf infiltré dans la région d’atteinte cutanée
Skin smear positif
