Aphtes Flashcards
Description aphtes oraux Behçet (3)
Surfaces non kératinisées > autres
Amélioration avec âge
Aphtes mineurs (80-85%)
< 1 cm
Moins profond
Sans cicatrice
Durée 1-3 semaines
Aphtes majeurs (10-15%)
> 1 cm
Plus profonds
Plus douloureux,
Cicatrices +/- perte de tissu
Durée ad 6 semaines
Herpétiforme (5%)
1-3 mm et entre 10-100 en nombre
Description aphtes génitaux Behçete
Moins de récidives que lésions orales
H
Scrotum > pénis > périanal
Cicatrices scrotales spécifiques
F
Lèvres (GL, PL) > intravaginal
Distinction aphtose simple et complexe
Aphtose simple (stomatite aphteuse récurrente)
Aphtes oraux (mineur > majeur > herpétiforme)
Périodes distinctes sans aphte
Aphtose complexe
≥ 3 aphtes constants OU aphtes oraux et génitaux
ET
Exclusion Behçet (ISG, 1990)
Primaire ou idiopathique
Secondaire
MII
VIH
neutropénie cyclique
FAPA (fièvre, stomatite aphteuse, pharyngite, adénite)
déficit hématinique (fer, zinc, folate, vitamines B1, B2, B6, B12)
entéropathie au gluten
ulcus vulvae acutum
arthrite réactive (HLA-B27 +)
Associations aphtose complexe
Primaire (idiopathique)
Secondaire
MII
VIH
Neutropénie cyclique
FAPA (fièvre, stomatite aphteuse, pharyngite, adénite)
Déficit hématinique (fer, zinc, folate, vitamines B1, B2, B6, B12)
Entéropathie au gluten
Ulcus vulvae acutum
Arthrite réactive (HLA-B27 +)
*aphtose complexe : ≥ 3 aphtes constants OU aphtes oraux et génitaux, ET exclusion Behçet (ISG, 1990)
Bilans aphtose complexe
Éliminer étiologie secondaire
Déficit hématinique
FSC
fer
zinc
B9
B12
(autres vitamines : B1, B2, B6)
MII
calprotectine fécale
Entéropathie au gluten
IgA totaux
anti-transglutaminases
VIH
HSV
Arthrite réactive
HLA-B27
Neutropénie cyclique
FSC
*questionnaire : FAPA (fièvre, stomatite aphteuse, pharyngite, adénite), arthrite réactive (HLA-B27 +)
*aphtose complexe : ≥ 3 aphtes constants OU aphtes oraux et génitaux, ET exclusion Behçet (ISG, 1990)
Approche aphtose
Orale
Nombre d’aphtes
< 3 aphtes
aphtose simple (stomatite aphteuse récurrente)
3+ aphtes ou aphtes oraux et génitaux
R/O Behçet
Génitale
PCR HSV
Valacyclovir
R/O Behçet (ISG, HLA-B51)
Consultation ophtalmologie au besoin
Prise en charge Behçet
Attention aphtose peut précéder Behçet de plusieurs années
Aphtose complexe
Bilan étiologique
FSC
alimentaire (fer, B9, B12, zinc)
calprotectine fécale, gastro-entérologie
considérer : VIH, HLA-B27, anti-transglutaminase et IgA
Si négatif = aphtose complexe idiopathique
Traitement aphtes
CS topiques TID
Sucralfate suspension oral 1 g/5 mL QID
Pimecrolimus BID
Anesthésiants locaux
Également
Bonne hygiène buccale
Antiseptiques (Chlorhexidine, Listerine)
Éviter traumatismes
Épidémiologie stomatite aphteuse récurrente
H > F
Pic 10-20 ans
Stomatite aphteuse récurrente
Ulcérations blanc crème avec bordure érythémateuse
rond à ovale
douloureux
1-5 lésions à la fois
Catégories
Mineure
Majeure
Herpétiforme
Traitement
Contrôle avec CS topiques
Formes de stomatite aphteuse récurrente simple
Mineure (#1)
Majeure
Herpétiforme
Aphtes mineurs
Forme la plus commune
Muqueuse orale non kératinisée
muqueuse labiale
muqueuse buccale
plancher de la bouche
face dorsale de la langue
palais mou
muqueuse oro-pharyngée
Ulcères superficiels douloureux
rond ou ovales
< 5 mm
Pseudomembrane blanc crème
Bordure bien définie au pourtour érythémateux
Guérison sans cicatrice en 1-2 semaines
Majorité peu de récidives
Aphtes majeurs
Muqueuse orale non kératinisée
muqueuse labiale
muqueuse buccale
plancher de la bouche
face dorsale de la langue
palais mou
muqueuse oro-pharyngée
Ulcérations de plus grande taille 1-3 cm
plus profond
douleur considérable
Parfois avec fièvre et malaise
Guérison avec cicatrice (dure ad 6 semaines)
Aphtes herpétiformes
Muqueuse orale non kératinisée (HSV est plutôt avec kératinisée)
Multiples ulcères douloureux de petite taille
similaires à HSV primaire
ad 100 ulcères à la fois
Récidives
Aphtose complexe
Présence quasi constante de 3+ aphtes oraux ou génitaux
aphtes surtout de type mineur mais en plus grand nombre
Associations
Behçet
MII
Neutropénie cyclique
Déficits vitaminiques (B12, folate)
VIH
Autres
Traitements
Locaux
Anesthésiants topiques
CS topiques ultrapuissants (ou inhalés)
CS IL
Tacrolimus topique
Systémiques
Colchicine
Dapsone
Combinaison colchicine et dapsone
Thalidomide
Traitement aphtose complexe
Locaux
Anesthésiants topiques
CS topiques ultrapuissants (ou inhalés)
dexaméthasone elixir 0.5 mg/mL (gargariser 5 mL puis cracher qid)
clobetasol 0.05% gel ou onguent bid (assécher muqueuse avec gauze avant d’appliquer)
triamcinolone acetonide 0.1% dans Orabase
CS IL
Tacrolimus topique
Systémiques
Colchicine 0.6 mg bid à tid
commencer 0.6 mg die x 1 semaine puis augmenter
Dapsone ad 150 mg
commencer 25-50 mg die
Combinaison colchicine et dapsone
Thalidomide 50-100 mg
Apremilast
Montelukast 10 die x 1 mois puis q 2 jours
Pentoxifylline 400 tid
(Prednisone 20-40 mg x 4-7 jours ou ad amélioration puis relais)
Étiologies aphtes récurrents (3+)
Idiopathique (médiation immunitaire)
Maladie systémique sous-jacente
MII
LED
VIH
Behçet
Arthrite réactive (Reiter)
Neutropénie cyclique
PFAPA
Fièvres périodiques héréditaires
HIDS
NOMID
Carence nutritionnelle (controverse)
Vitamine B12
Folate
Fer
DDx clinique aphtes récurrents (3+)
Maladies inflammatoires (EM, FDE, stomatite de contact)
Érosions et ulcérations récurrentes
Moins douloureuses
Moins d’érythème périphérique
HSV récurrent
Muqueuse kératinisée seulement
palais dur
gencive attachée
Traumatisme
Moins douloureux
Moins d’érythème périphérique
Bordure plus déchiquetée
PFAPA
Periodic
Fever
Aphthous stomatitis
Pharyngite
Adénite
Histologie stomatite aphteuse récurrente
NS
Infiltrat périvasclaire neutrophilique sous-muqueux (précoce)
Bilan aphtose complexe
Bolognia et UpToDate
FSC
CRP/VS
Carences nutritionnelles
B12, B9, fer, vitamine D
ANA, ENA
HLA-B51
Calprotectine fécale
HSV
VIH
Traitement stomatite aphteuse récurrente
Guérison des aphtes
CS topiques ultrapuissants précoce
Gestion de la douleur
analgésiques topiques
Prévention des récidives (seulement avec complexe)
Manifestations orales Behçet
Route de la soie
Aphtes oraux récurrents (99%)
Souvent précoce avant autres manifestations
Multiples
< 6 mm
Durée 1-3 semaines
Guérison sans cicatrice
Autres
Aphtes génitaux récurrents
Uvéite antérieure ou postérieure
Vasculite rétinienne
Vasculite des petits et moyens vaisseaux
EN-like
Papulopustules acnéiformes (pseudofolliculite)
Critères diagnostics Behçet
ISG (1990)
Aphtose orale récidivante (3+ épisodes par année) et 2+ parmi
Ulcération génitale récurrente
ulcères ou cicatrices
Lésions oculaires
uvéite antérieure ou postérieure
cellules dans l’humeur vitrée à la lampe à fente
vasculite rétinienne
Lésions cutanées
EN-like
papulopustules ou pseudofolliculite
nodules acnéiformes (post-adolescence, sans CS)
Test de pathergie
interprété à 24-48h
ICBD (2006)
4+ points requis
Aphtose génitale (2)
Lésions oculaires (2)
uvéite antérieure
uvéite postérieure
vasculite rétinienne
Aphtose orale (2)
Lésions cutanées (1)
pseudofolliculite
EN
Lésions vasculaires (1)
phlébite superficielle
TVP
thrombose artérielle
anévrysme
Manifestations neurologiques (1)
Pathergie (1)
Description de l’atteinte mucocutanée avec Behçet (5)
Stomatite aphteuse
Souvent symptôme initial (65-70%), parfois plusieurs années
Se détériore avec apparition d’atteinte systémique
Papule érythémateuse
pseudomembrane jaunâtre
Ulcère douloureux non cicatrisant
guérison en plusieurs semaines
Aphtes génitaux
Plus grande taille
Bordure irrégulière
Plus douloureux
H : scrotum et pénis
F : vulve
Papules et pustules
Vésiculopustules, papulo-pustules, pustules purpuriques
Non folliculocentriques, mais décrites comme acnéiformes
Panniculite
F > H
Jambes et fesses > tête et cou
EN-like
parfois vrai EN
