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*TRF > Hyperhidrose > Flashcards

Hyperhidrose Flashcards

1
Q

Proportion de la population affectée par hyperhidrose

A

> 4.8% USA

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2
Q

Proportion des cas d’hyperhidrose qui sont primaires

A

93%
dont > 90% sont focal et bilatéral (aisselles, paumes, plantes, craniofacial)

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3
Q

Épidémiologie hyperhidrose primaire

A

Apparition entre 14-25 ans
régression avec l’âge (prévalence diminue > 65 ans)

H = F
F plus souvent axillaire
H plus souvent craniofacial

Localisation variable
aisselles (51%)
paumes (30%)
plantes (24%)
craniofacial (10%)

*< 18 ans surtout palmo-plantaire (88.9%)

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4
Q

Localisations principales hyperhidrose primaire (4)

A

Aisselles (51%)
Paumes (30%)
Plantes (24%)
Craniofacial (10%)
>
Tronc (3%)
Aines (1.3%)
>
(< 1%)
Fesses
Cou
Poignets
Jambes
Infra-mammaire

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5
Q

Facteurs affectant la sécrétion par glandes eccrines (4)

A

Thermorégulation
Stimuli émotionnels
Stimuli gustatifs
Stimuli physiques

*sécrétion normale 0.5-1 mL/minute, seulement 5% des glandes sécrètent à la fois

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6
Q

Pathogenèse hyperhidrose primaire

A

Activité neurogénique excessive de glandes sudoripares eccrines

Dysfonction complexe
Système nerveux autonome
sympathique et parasympathique

Contrôle central anormal des émotions

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7
Q

Critères hyperhidrose primaire (9)

A

Transpiration visible excessive
6+ mois

Et 2+ parmi (derniers ont plus grande spécificité et VPP)
Distribution bilatérale symétrique
Perturbation des AVQ
Épisodes > 1x semaine
Apparition < 25 ans
AF positifs
Absence de symptômes nocturnes

Zones denses en glandes eccrines
paumes et plantes
aisselles
craniofacial

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8
Q

Description hyperhidrose primaire

A

Idiopathique (représente 93% des cas d’hyperhidrose)

Focale
Bilatérale
Symétrique

Sites particuliers
Paumes et plantes (50-60%)
Aisselles (30-50%)
droite > gauche (60-40)
Craniofacial

Habituellement pas la nuit

Déclencheurs
température
émotions
activité physique

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9
Q

Description hyperhidrose secondaire

A

Moins fréquent, habituellement avec cause sous-jacente

Généralisée > focale ou régionale

Éveil ou sommeil

Étiologies
Physiologiques
Chaleur excessive
Fièvre
Grossesse
Ménopause

Pathologiques
Cancers
Infections
Troubles endocriniens ou métaboliques
Maladies cardiovasculaires
Maladies pulmonaires
Maladies neurologiques
Maladies psychiatriques
Médication

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10
Q

Étiologies d’hyperhidrose secondaire généralisée (11+)

A

Physiologique
Chaleur
Fièvre
Grossesse
Ménopause

Pathologique
Cancer
Lymphome
Syndrome myéloprolifératif

Infection
Infection bactérienne ou virale aigue
TB
Malaria
Brucellose
VIH

Endocrinien ou métabolique
Diabète mellitus ou hypoglycémie
Diabète insipide
Hyperthyroïdie
Thyrotoxicose
Phéochromocytome
Acromégalie
Hyperpituitarisme (hypophysite)
Syndrome carcinoïde

Cardiovasculaire
Endocardite
ICC
Choc cardiovasculaire

Respiratoire
Insuffisance respiratoire

Neurologique
AVC
Parkinson
Troubles psychiatriques

Médication
Antidépresseurs
TCA
anxiolytiques
antipsychotiques
ISRS
Antibiotiques
ciprofloxacine
Antiviraux
acyclovir
Hypoglycémiants
insuline
sulfonylurées (glyburide)
Triptans
Antipyrétiques
AINS
Antiémétiques
Agents adrénergiques ou cholinergiques
dopamine
adrénaline et noradrénaline
anti-Alzheimer, anti-myasthénie
Alcool
Stimulants
cocaïne
caféine
théophylline
Héroïne et opiacés
Autres!

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11
Q

Étiologies d’hyperhidrose secondaire focale symétrique (2)

A

Transpiration compensatoire
Transpiration gustative physiologique ou pathologique

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12
Q

Étiologies d’hyperhidrose secondaire focale asymétrique (4)

A

Lésion neurologique focale
Tumeurs
Naevus eccrine
Syndrome de Frey

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13
Q

Étiologies d’hyperhidrose secondaire régionale (4)

A

Néoplasie
Neuropathies périphériques
Lésion ME
AVC

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14
Q

Étiologies physiologiques d’hyperhidrose secondaire généralisée (4)

A

Chaleur
Fièvre
Grossesse
Ménopause

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15
Q

Étiologies néoplasiques d’hyperhidrose secondaire généralisée (2)

A

Lymphome
Syndrome myéloprolifératif

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16
Q

Étiologies infectieuses d’hyperhidrose secondaire généralisée (5)

A

Infection bactérienne ou virale aigue
Tuberculose
Malaria
Brucellose
VIH

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17
Q

Étiologies endocriniennes ou métaboliques d’hyperhidrose secondaire généralisée (8)

A

Diabète mellitus ou hypoglycémie
Diabète insipide
Hyperthyroïdie
Thyrotoxicose
Phéochromocytome
Acromégalie
Hyperpituitarisme (hypophysite)
Syndrome carcinoïde

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18
Q

Étiologies cardiovasculaires d’hyperhidrose secondaire généralisée (3)

A

Endocardite
ICC
Choc cardiovasculaire

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19
Q

Étiologie respiratoire d’hyperhidrose secondaire généralisée

A

Insuffisance respiratoire

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20
Q

Étiologies neurologiques d’hyperhidrose secondaire généralisée (3)

A

AVC
Parkinson
Maladies psychiatriques

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21
Q

Étiologies médicamenteuses d’hyperhidrose secondaire généralisée (12)

A

Antidépresseurs
TCA
anxiolytiques
antipsychotiques
ISRS
Antibiotiques
ciprofloxacine
Antiviraux
acyclovir
Hypoglycémiants
insuline
glyburide
Triptans
Antipyrétiques
AINS
Antiémétiques
Agents adrénergiques ou cholinergiques
Alcool
Cocaïne
Héroïne (incluant sevrage)

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22
Q

Catégories de pathologies causant hyperhidrose secondaire généralisée (7)

A

Cancer
Infection
Endocrinien et métabolique
Cardiovasculaire
Respiratoire
Neurologique
Médicamenteux

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23
Q

Étiologies de transpiration gustative (8)

A

Physiologique
Aliments ou breuvages chauds ou épicés
Exposition au chaud

Pathologique
Dommage au nerf sympathique
Sympathectomie
Complication chirurgicale de parotidectomie
Syndrome du nerf auriculotemporal
Neuropathie diabétique
Infection (zona)

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24
Q

Syndrome de Frey

A

Trouble neurologique avec transpiration focale du visage

Regénération normale d’un nerf facial lésé
tumeur parotidienne
complication de parotidectomie

Clinique
Alors que s’alimente,
flushing facial UL
diaphorèse UL

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25
Q

Bilan pour hyperhidrose

A

Primaire suspectée
Aucun bilan requis

Secondaire suspectée

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26
Q

Trouvailles suggérant hyperhidrose secondaire

A

asymmetric, unilateral, or generalized distribution, nocturnal symptoms, onset after 25 years of age, and a negative family history

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27
Q

Tests pour évaluer la production de sueur (10)

A

Rarement utilisés en clinique

Quantitatifs
Starch-iodine test
estimé qualitatif, localise les sites affectés
réaction de cornstarch-iode avec sueur produit sédiment violacé

Ninhydrin test
ninhydrine et acides aminés produisent couleur vive
peut être quantifié avec analyse digitale

Gravimétrique
peser sueur produite avec un papier filtre pré-pesé

Test de sueur thermorégulatrice
application alizarin red, corn starch, sodium carbonate pour identifier les zones d’hyperhidrose
patient dans une chambre chaude pour induction de la transpiration thermorégulatrice

Sudométrie dynamique quantitative
mesure la transpiration dans le temps
humidité absorbée quantifiée par chambre placée sur la surface de la peau (reçoit gaz sec)

Electronic moisture meter
détecte évaporation de l’humidité de la peau directement

Qualitatifs
Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS)
3-4 sévère
2 modéré
1 pas HH
succès si passe de 4-3 à 2-1 ou 2 à 1
échec si pas d’amélioration en 1 mois

Hyperhidrosis Impact Questionnaire

DLQI

Medical Outcomes Trust Short Form 12 Health Survey

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28
Q

Complications hyperhidrose (4)

A

Risque augmenté d’infections bactériennes, virales et fongiques (environnement humide)
kératolyse ponctuée
dermatophytose
verrues plantaires

Détérioration de dermatite eczémateuse ou pompholyx

Bromhidrose

Mauvaise posture (pour cacher la transpiration)

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29
Q

Approche thérapeutique pour hyperhidrose selon le site

A

Tous (sauf généralisée)
Éviter déclencheurs
Antisudorifiques topiques

Paumes et plantes
Iontophorèse
eau
médium supplémenté

Aisselles
Toxine botulinique
Médication orale
Appareils médicaux
micro-ondes
ultrasons
laser
RF
Procédures chirurgicales locales
Sympathectomie

Craniofacial
Toxine botulinique
Médication orale
Sympathectomie

Généralisée
Médication orale

30
Q

Déclencheurs à éviter en hyperhidrose (7)

A

Foules
Provocation émotionnelle
Aliments épicés
Alcool
>
Vêtements serrés
Matériaux vestimentaires synthétiques
Souliers occlusifs

*liners sous les aisselles
*changement fréquent de bas et souliers
souliers de cuir
bas de coton ou laine
*semelle absorbante
*poudre pour pieds

31
Q

Conseils non pharmacologiques pour hyperhidrose (9)

A

Éviter
Vêtements serrés
Matériaux vestimentaires synthétiques
Souliers occlusifs

Essayer
Liners sous les aisselles
Changement fréquent de bas et souliers
souliers de cuir
bas de coton ou laine
Semelle absorbante
Poudre pour pieds

32
Q

Antisudorifiques topiques pour hyperhidrose

A

Chlorure d’aluminium (#1)
6.25 à 40% (OTC max 12.5%)

Sels métalliques autres
Zirconium
Vanadium
Indium
(Aluminium zirconium trichlorohydrex)

Autres
Anticholinergiques
propantheline
scopolamine
diphemanil methylsulfate
atropine sulfate
glycopyrrolate (0.5% à 4%)
oxybutinine (3%)
Toxine botulinique
Astringents

*chlorure d’aluminium satisfaction 94% axillaire, 84% plantaire, 60% palmaire
*antisudorifiques OTC contiennent aluminium zirconium trichlorohydrex
*acide salicylique augmente perméabilité PP
*gel alcool moins irritant que liquide

33
Q

Formulations d’antisudorifiques avec chlorure d’aluminium pour hyperhidrose

A

6.25 à 40% (OTC max 12.5%)

*20% aluminum chloride dans ethyl alcohol
*6.25% aluminum tetrachloride
*12% aluminum chloride dans sodium carbonate-eau

*gel alcool moins irritant que liquide

34
Q

Formulation d’antisudorifique avec chlorure d’aluminium pour hyperhidrose palmo-plantaire

A

Chlorure d’aluminium hexahydrate 15.4g
Base Hydrosal (contient déjà 7.5g AlCl3) 50g

Dans un mortier en verre ou en porcelaine, déposer 15.4g de chlorure d’aluminium hexahydrate et pulvériser les cristaux pour obtenir une poudre fine.
Mélanger graduellement la poudre dans l’Hydrosal au moyen d’un agitateur électrique. Cette formulation sera d’un poids de 65.4 g de gel tout en renfermant 35% d’AlCl3. Le mélange doit continuer jusqu’à l’obtention d’un gel homogène.
Verser cette préparation dans un pot hermétiquement fermé et le garder au réfrigérateur.

= chlorure d’aluminium 35% dans gel salicylé

*se conserve ad 2 ans réfrigérateur
*application parfois seulement 1x par mois
*laborieux pour pharmacien

35
Q

Particularité de l’application des antisudorifiques topiques pour hyperhidrose

A

Chlorure d’aluminium

Application HS
peau sèche
laisser en place 6-8h avant de nettoyer

Répéter q 24-48h ad anhidrose
maintien à individualiser ensuite 1-2x semaine

*lotion permet application plus égale

36
Q

Mécanisme d’action des antisudorifiques avec aluminium

A

Aluminium chloride hexahydrate

Bloque la lumière des conduits distaux des glandes sudoripares eccrines
transitoire
bouchon tombe avec renouvellement normal de la peau

*21% développent irritation

37
Q

Stratégies pour limiter irritation avec antisudorifiques topiques (5)

A

Augmenter intervalle entre les applications
Utiliser la plus faible concentration efficace
Formulation avec base d’acide salicylique en gel plutôt qu’alcool aqueux
Appliquer triethanolamine, hydratant ou HC après antisudorifique
Utiliser antisudorifique prescrit minimalement avec antisudorifique OTC les autres jours

38
Q

Antisudorifiques topiques anticholinergiques pour hyperhidrose (6)

A

Propantheline
Scopolamine
Diphemanil methylsulfate
Atropine sulfate
Glycopyrrolate (0.5% à 4%)
Oxybutinine (3%)

39
Q

Effets secondaires des antisudorifiques topiques anticholinergiques (9)

A

Irritation cutanée
Prurit
Céphalée
Étourdissements
Odynophagie
Mydriase
Xérostomie
Constipation
Nasopharyngite

40
Q

Antisudorifiques topiques astringents et désavantages en hyperhidrose (3)

A

Agents
Glutaraldéhyde 10%
Formaline 5-20%
Acide tannique 2-5%

Mécanisme
Bouche temporairement les conduits eccrines en altérant la kératine de la couche cornée

Désavantages
Décoloration de la peau (staining)
Dermatite de contact fréquente
Efficacité long terme inadéquate
Toxicité SNC

41
Q

Médication systémique pour hyperhidrose (7)

A

Anticholinergiques
Glycopyrrolate 1-2 mg bid (#1)
moins d’E2 car moins de facilité à traverser les membranes lipidiques (incluant BBB)

Oxybutinine 2.5 mg die (ad 10-15 mg die)

Autres
BB
Benzodiazépines
Clonidine
Indométhacine
BCC

*meilleure tolérabilité si augmentation graduelle des doses, effet maximal à 1 semaine

42
Q

Mécanisme d’action des anticholinergiques systémiques pour hyperhidrose

A

Inhibition compétitive des effets d’acétylcholine

Acétylcholine stimule récepteurs muscariniques post-synaptiques
induit sécrétion eccrine

43
Q

Effets secondaires des anticholinergiques systémiques

A

Xérophtalmie
Hyperthermie
HTO
GI
Rétention urinaire
Tachycadie
Léthargie (drowsiness)
Étourdissement
Confusion

*E2 forcent 1/3 des patients à cesser le traitement
*attention aux combinaisons avec autre médication anticholinergique (anti-Parkinson, phénothiazines, TCA)

44
Q

Contre-indications des anticholinergiques systémiques (7)

A

Sténose du pylore
Iléus paralytique
Myasthénie grave

Relatives
RGO
IC
Glaucome à angle fermé
Obstruction de la vidange de la vessie

45
Q

Mécanisme iontophorèse pour hyperhidrose

A

Transfert de courant à travers la peau non endommagée immergée dans le liquide

Anode (électrode positive) repousse H+ de l’eau dans les conduits eccrine

Hypothèses
Blocage du flot de sécrétion de sueur en formant un bouchon hyperkératotique
Interférence avec la sécrétion de sueur en raison du gradient électrochimique
Blocage de l’influx nerveux sympathique
Réduction du pH par accumulation d’ions H+

*surtout pour paumes et plantes > aisselles

46
Q

Technique iontophorèse

A

Induction
3-4x semaine x 20-30 minutes
courant 15-20 mA
6-15 traitements ad anhidrose

Durée
2-14 semaines d’efficacité
Fonctionne 80% des cas
parfois détérioration initiale avant amélioration

Maintien
q 1-4 semaines

47
Q

Modifications du milieu d’iontophorèse

A

Ajout (amplifie effect anhidrotique)
Chlorure d’aluminium
Anticholinergiques
Toxine botilinique

48
Q

Contre-indications iontophorèse (5)

A

Grossesse
Implants métalliques substantiels
stérilet contenant du métal
Conditions cardiaques
Épilepsie
Appareils électriques implantables (PMP)
Infection active
(Neuropathie)

*parties du corps qui vont dans l’eau ne doivent pas contenir de métal

49
Q

Effets secondaires iontophorèse (5)

A

Inconfort
Sécheresse
Paresthésies
Érythème
Vésicules transitoires de la zone affectée

*amélioration en utilisant hydratants, CS topiques ou en diminuent la fréquence o u l’intensité des traitements

50
Q

Reconstitution de Botox

A

Fiole 100 U
NS 0.9%
5 mL dans la fiole
= 2 U par 0.1 mL de solution

51
Q

Technique d’injection de toxine botulinique pour hyperhidrose axillaire

A

Starch-iodine

Solution reconstituée
Botox 100 U : ajouter 5 mL NS 0.9% donne solution 2 U par 0.1 mL

Aiguille 30G
Injections intradermiques
espacement égal 1-2 cm entre les sites d’injection
approximativement 25 injections (0.1 mL / 2 U par site)

52
Q

Contre-indications d’injection de toxine botulinique pour hyperhidrose

A

< 18 ans

Grossesse
Allaitement

Maladies neuromusculaires
myasthénie grave
Lambert-Eaton

Hypersensibilité à la toxine ou aux excipients

Médication interférant avec transmission neuromusculaire
aminoglycosides
penicillamines
inhibiteurs de cholinestérase
quinine
BCC

Infection au site d’injection

53
Q

Complications d’injection de toxine botulinique pour hyperhidrose (10+)

A

11% des cas, majoritairement mineur et transitoire

Infection
Douleur
Inflammation
Paresthésies
Hypoesthésies
Oedème
Érythème
Hémorragie localisée
Hématomes

Réaction vasovagale

Faiblesse musculaire transitoire MS (0.7%)

Hyperhidrose compensatoire (4.5%)
dure 1 mois

Hypersensibilité
sévère et immédiate rapportée

54
Q

Types de toxine botulinique utilisées pour hyperhidrose (4)

A

Toxine botulinique A > B

A (approbation FDA pour HH)
Onabotulinum (Botox)
Incobotulinum (Xeomin)
Abobotulinum (Dysport)

B (approbation FDA dystonie cervicale)
Myobloc

55
Q

Mécanisme d’action toxine botulinique pour hyperhidrose

A

Protéine produite par anaérobe Gram positif Clostridium botulinum

Clive protéine qui facilite liaison des vésicules contenant ACh à la membranes présynaptique
inhibe exocytose présynaptique
inhibe transmission cholinergique aux récepteurs postganglionnaires qui innervent les glandes sudoripares eccrines

56
Q

Doses maximales de toxine botulinique onabotulinum

A

400 unités sur 4 mois
(ne pas dépasser 300-400 par séance)

57
Q

Effets secondaires d’injections de toxine botulinique pour hyperhidrose

A

Douleur

Paumes
Faiblesse transitoire des muscles de l’éminence thénar

Craniofacial
Déficits fonctionnels ou cosmétiques

*diminution de la douleur
anesthésie sans aiguille
cryoanalgésie
analgésie par vibration
pocketed microneedles
anesthésiants topiques
aesthésie régionale et blocs nerveux

58
Q

Efficacité des injections de toxine botulinique pour hyperhidrose

A

Efficacité maximale à 2 semaines
Durée 6-8 mois
(2-3 mois pour BTX-B)

Aisselles
82-87%

Plantes
50%

59
Q

Mécanisme thermolyse à micro-ondes pour hyperhidrose

A

Miradry

Thermolyse irréversible et destruction des glandes sudoripares eccrines par rotation des molécules d’eau

Efficacité 90%
Persistance > 12 mois

*approbation FDA HH axillaire primaire

60
Q

Effets secondaires de thermolyse à micro-ondes pour hyperhidrose (11)

A

Inconfort
Oedème
Érythème
Ecchymoses
Sensibilité ou douleur aux aisselles
Engourdissement
Sensation temporairement altérée
Nodules SC
Alopécie patchy permanente
Hyperhidrose compensatoire
Dommage au plexus brachial (rare)
neuropathie médiane et ulnaire transitoire

61
Q

Mécanisme ultrasons pour hyperhidrose

A

Ulthera

Dommage thermique concentré à faible dose des unités eccrines
guérison des plaies
remodelage du collagène

Efficacité 80% réduction transpiration et 90% satisfaction

*approbation FDA pour skin tightening et lifting
*VASER aussi approuvé FDA pour émulsification tissus mous et body contouring

62
Q

Effets secondaires d’ultrasons pour hyperhidrose (4)

A

Sensibilité temporaite
Rougeur
Engourdissement
Bruising

63
Q

Mécanisme radiofréquente fractionnée microneedle

A

Insertion de microneedles dans la peau et émission d’énergie thermique bipolaire directement dans les glandes eccrines
trauma épidermique minime

64
Q

Effets secondaires radiofréquence fractionnée microneedle (3)

A

Douleur légère
Oedème
Rougeur

65
Q

Mécanismes laser sous-dermique pour hyperhidrose

A

Nd:YAG 1064 et 1320 nm
Diode 924 et 975 nm

Dommage aux glandes eccrines via microvésiculation, desquamtion, rupture cellulaire, décapitation ou vaporisation

*laser non invasif efficacité mitigée

66
Q

Effets secondaires laser sous-dermique pour hyperhidrose (8)

A

Douleur locale
Sensation diminue ad 3-5 semaines
Diminution de la pilosité
Hématome
Oedème
Brûlures
Érosions cutanées
Hyperhidrose compensatoire

67
Q

Techniques chirurgicales pour hyperhidrose (4)

A

Local
Exérèse
tissu sous-cutané (enlève la base des glandes sudoripares)
Curettage
Liposuccion
Combinaisons

Sympathectomie

68
Q

Effets secondaires de liposuccion ou curettage sous-cutané (10+)

A

Saignement
Douleur
Bruising
Érosions cutanées
Infection
Ecchymose
Hyperpigmentation
Sérome
Dommage au plexus brachial
Dysesthésie
Alopécie (perte de cheveux)
Récidive HH
Transpiration compensatoire

*moins de cicatrices que exérèse

69
Q

Technique sympathectomie

A

Empêcher la signalisation sympathique d’atteindre les glandes sudoripares eccrines
transection, résection, couper, ablation, clip les nerfs sympathiques

Sympathectomie thoracique endoscopique
T2-T3 (palmaire)
au-dessus de la 3e côte (craniofacial)
T3-T4 (axillaire)

Sympathectomie lombaire endoscopique
L3-L4 (plantaire)

*technique endoscopique efficace 68-100%
satisfaction 66.7-93% mais diminution avec le temps
paumes&raquo_space; autres

70
Q

Sélection des patients pour sympathectomie (6)

A

HH ayant débuté en jeune âge
< 25 ans d’âge
IMC < 28
Pas de diaphorèse nocturne
Bonne santé
Bradychardie

71
Q

Complications de sympathectomie ()

A

Pneumothorax
Hémothorax
Emphysème SC
Saignement intrathoracique
Paresthésies
Atteinte neurologique MS
Dommage au ganglion stellate causant Horner
ptose, miose, anhidrose
Hyperthermie
Lésion du nerf phrénique
Bradycardie

Long terme
HH focale récurrente (0-65%)
Hyperhidrose compensatoire (98%)
abdomen
dos
jambes
fesses

72
Q

Prise en charge hyperhidrose compensatoire (3)

A

Injections locales toxine botulinique
Reversal unclipping
Greffe nerveuse

*TRF (146 decks)

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