Hyperhidrose Flashcards

Question

Bilan pour hyperhidrose

Answer 1

**Primaire suspectée** Aucun bilan requis **Secondaire suspectée**

Answer 2

asymmetric, unilateral, or generalized distribution, nocturnal symptoms, onset after 25 years of age, and a negative family history

Answer 3

*Rarement utilisés en clinique* **Quantitatifs** Starch-iodine test estimé qualitatif, localise les sites affectés réaction de cornstarch-iode avec sueur produit sédiment violacé Ninhydrin test ninhydrine et acides aminés produisent couleur vive peut être quantifié avec analyse digitale Gravimétrique peser sueur produite avec un papier filtre pré-pesé Test de sueur thermorégulatrice application alizarin red, corn starch, sodium carbonate pour identifier les zones d'hyperhidrose patient dans une chambre chaude pour induction de la transpiration thermorégulatrice Sudométrie dynamique quantitative mesure la transpiration dans le temps humidité absorbée quantifiée par chambre placée sur la surface de la peau (reçoit gaz sec) Electronic moisture meter détecte évaporation de l'humidité de la peau directement **Qualitatifs** Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS) 3-4 sévère 2 modéré 1 pas HH succès si passe de 4-3 à 2-1 ou 2 à 1 échec si pas d'amélioration en 1 mois Hyperhidrosis Impact Questionnaire DLQI Medical Outcomes Trust Short Form 12 Health Survey

Answer 4

Risque augmenté d'infections bactériennes, virales et fongiques (environnement humide) kératolyse ponctuée dermatophytose verrues plantaires Détérioration de dermatite eczémateuse ou pompholyx Bromhidrose Mauvaise posture (pour cacher la transpiration)

Answer 5

**Tous** (sauf généralisée) Éviter déclencheurs Antisudorifiques topiques **Paumes et plantes** Iontophorèse eau médium supplémenté **Aisselles** Toxine botulinique Médication orale Appareils médicaux micro-ondes ultrasons laser RF Procédures chirurgicales locales Sympathectomie **Craniofacial** Toxine botulinique Médication orale Sympathectomie **Généralisée** Médication orale

Answer 6

Foules Provocation émotionnelle Aliments épicés Alcool > Vêtements serrés Matériaux vestimentaires synthétiques Souliers occlusifs *liners sous les aisselles *changement fréquent de bas et souliers souliers de cuir bas de coton ou laine *semelle absorbante *poudre pour pieds

Answer 7

**Éviter** Vêtements serrés Matériaux vestimentaires synthétiques Souliers occlusifs **Essayer** Liners sous les aisselles Changement fréquent de bas et souliers souliers de cuir bas de coton ou laine Semelle absorbante Poudre pour pieds

Answer 8

**Chlorure d'aluminium** (#1) 6.25 à 40% (OTC max 12.5%) **Sels métalliques autres** Zirconium Vanadium Indium (Aluminium zirconium trichlorohydrex) **Autres** Anticholinergiques propantheline scopolamine diphemanil methylsulfate atropine sulfate glycopyrrolate (0.5% à 4%) oxybutinine (3%) Toxine botulinique Astringents *chlorure d'aluminium satisfaction 94% axillaire, 84% plantaire, 60% palmaire *antisudorifiques OTC contiennent aluminium zirconium trichlorohydrex *acide salicylique augmente perméabilité PP *gel alcool moins irritant que liquide

Answer 9

6.25 à 40% (OTC max 12.5%) *20% aluminum chloride dans ethyl alcohol *6.25% aluminum tetrachloride *12% aluminum chloride dans sodium carbonate-eau *gel alcool moins irritant que liquide

Answer 10

Chlorure d'aluminium hexahydrate 15.4g Base Hydrosal (contient déjà 7.5g AlCl3) 50g Dans un mortier en verre ou en porcelaine, déposer 15.4g de chlorure d'aluminium hexahydrate et pulvériser les cristaux pour obtenir une poudre fine. Mélanger graduellement la poudre dans l’Hydrosal au moyen d’un agitateur électrique. Cette formulation sera d’un poids de 65.4 g de gel tout en renfermant 35% d’AlCl3. Le mélange doit continuer jusqu’à l’obtention d’un gel homogène. Verser cette préparation dans un pot hermétiquement fermé et le garder au réfrigérateur. = chlorure d'aluminium 35% dans gel salicylé *se conserve ad 2 ans réfrigérateur *application parfois seulement 1x par mois *laborieux pour pharmacien

Answer 11

*Chlorure d'aluminium* Application HS peau sèche laisser en place 6-8h avant de nettoyer Répéter q 24-48h ad anhidrose maintien à individualiser ensuite 1-2x semaine *lotion permet application plus égale

Answer 12

*Aluminium chloride hexahydrate* Bloque la lumière des conduits distaux des glandes sudoripares eccrines transitoire bouchon tombe avec renouvellement normal de la peau *21% développent irritation

Answer 13

Augmenter intervalle entre les applications Utiliser la plus faible concentration efficace Formulation avec base d'acide salicylique en gel plutôt qu'alcool aqueux Appliquer triethanolamine, hydratant ou HC après antisudorifique Utiliser antisudorifique prescrit minimalement avec antisudorifique OTC les autres jours

Answer 14

Propantheline Scopolamine Diphemanil methylsulfate Atropine sulfate **Glycopyrrolate** (0.5% à 4%) **Oxybutinine** (3%)

Answer 15

Irritation cutanée Prurit Céphalée Étourdissements Odynophagie Mydriase Xérostomie Constipation Nasopharyngite

Answer 16

**Agents** Glutaraldéhyde 10% Formaline 5-20% Acide tannique 2-5% **Mécanisme** Bouche temporairement les conduits eccrines en altérant la kératine de la couche cornée **Désavantages** Décoloration de la peau (staining) Dermatite de contact fréquente Efficacité long terme inadéquate Toxicité SNC

Answer 17

**Anticholinergiques** Glycopyrrolate 1-2 mg bid (#1) moins d'E2 car moins de facilité à traverser les membranes lipidiques (incluant BBB) Oxybutinine 2.5 mg die (ad 10-15 mg die) **Autres** BB Benzodiazépines Clonidine Indométhacine BCC *meilleure tolérabilité si augmentation graduelle des doses, effet maximal à 1 semaine

Answer 18

Inhibition compétitive des effets d'acétylcholine Acétylcholine stimule récepteurs muscariniques post-synaptiques induit sécrétion eccrine

Answer 19

Xérophtalmie Hyperthermie HTO GI Rétention urinaire Tachycadie Léthargie (drowsiness) Étourdissement Confusion *E2 forcent 1/3 des patients à cesser le traitement *attention aux combinaisons avec autre médication anticholinergique (anti-Parkinson, phénothiazines, TCA)

Answer 20

Sténose du pylore Iléus paralytique Myasthénie grave **Relatives** RGO IC Glaucome à angle fermé Obstruction de la vidange de la vessie

Answer 21

Transfert de courant à travers la peau non endommagée immergée dans le liquide Anode (électrode positive) repousse H+ de l'eau dans les conduits eccrine **Hypothèses** Blocage du flot de sécrétion de sueur en formant un bouchon hyperkératotique Interférence avec la sécrétion de sueur en raison du gradient électrochimique Blocage de l'influx nerveux sympathique Réduction du pH par accumulation d'ions H+ *surtout pour paumes et plantes > aisselles

Answer 22

**Induction** 3-4x semaine x 20-30 minutes courant 15-20 mA 6-15 traitements ad anhidrose **Durée** 2-14 semaines d'efficacité Fonctionne 80% des cas parfois détérioration initiale avant amélioration **Maintien** q 1-4 semaines

Answer 23

**Ajout** (amplifie effect anhidrotique) Chlorure d'aluminium Anticholinergiques Toxine botilinique

Answer 24

Grossesse Implants métalliques substantiels stérilet contenant du métal Conditions cardiaques Épilepsie Appareils électriques implantables (PMP) Infection active (Neuropathie) *parties du corps qui vont dans l'eau ne doivent pas contenir de métal

Answer 25

Inconfort Sécheresse Paresthésies Érythème Vésicules transitoires de la zone affectée *amélioration en utilisant hydratants, CS topiques ou en diminuent la fréquence o u l'intensité des traitements

Answer 26

**Fiole 100 U** NS 0.9% 5 mL dans la fiole = 2 U par 0.1 mL de solution

Answer 27

Starch-iodine Solution reconstituée Botox 100 U : ajouter 5 mL NS 0.9% donne solution 2 U par 0.1 mL Aiguille 30G Injections intradermiques espacement égal 1-2 cm entre les sites d'injection approximativement 25 injections (0.1 mL / 2 U par site)

Answer 28

< 18 ans Grossesse Allaitement Maladies neuromusculaires myasthénie grave Lambert-Eaton Hypersensibilité à la toxine ou aux excipients Médication interférant avec transmission neuromusculaire aminoglycosides penicillamines inhibiteurs de cholinestérase quinine BCC Infection au site d'injection

Answer 29

*11% des cas, majoritairement mineur et transitoire* Infection Douleur Inflammation Paresthésies Hypoesthésies Oedème Érythème Hémorragie localisée Hématomes Réaction vasovagale Faiblesse musculaire transitoire MS (0.7%) Hyperhidrose compensatoire (4.5%) dure 1 mois Hypersensibilité sévère et immédiate rapportée

Answer 30

*Toxine botulinique A > B* **A** (approbation FDA pour HH) Onabotulinum (Botox) Incobotulinum (Xeomin) Abobotulinum (Dysport) **B** (approbation FDA dystonie cervicale) Myobloc

Answer 31

*Protéine produite par anaérobe Gram positif Clostridium botulinum* Clive protéine qui facilite liaison des vésicules contenant ACh à la membranes présynaptique inhibe exocytose présynaptique inhibe transmission cholinergique aux récepteurs postganglionnaires qui innervent les glandes sudoripares eccrines

Answer 32

400 unités sur 4 mois (ne pas dépasser 300-400 par séance)

Answer 33

Douleur **Paumes** Faiblesse transitoire des muscles de l'éminence thénar **Craniofacial** Déficits fonctionnels ou cosmétiques *diminution de la douleur anesthésie sans aiguille cryoanalgésie analgésie par vibration pocketed microneedles anesthésiants topiques aesthésie régionale et blocs nerveux

Answer 34

Efficacité maximale à 2 semaines Durée 6-8 mois (2-3 mois pour BTX-B) **Aisselles** 82-87% **Plantes** 50%

Answer 35

*Miradry* Thermolyse irréversible et destruction des glandes sudoripares eccrines par rotation des molécules d'eau Efficacité 90% Persistance > 12 mois *approbation FDA HH axillaire primaire

Answer 36

Inconfort Oedème Érythème Ecchymoses Sensibilité ou douleur aux aisselles Engourdissement Sensation temporairement altérée Nodules SC Alopécie patchy permanente Hyperhidrose compensatoire Dommage au plexus brachial (rare) neuropathie médiane et ulnaire transitoire

Answer 37

*Ulthera* Dommage thermique concentré à faible dose des unités eccrines guérison des plaies remodelage du collagène Efficacité 80% réduction transpiration et 90% satisfaction *approbation FDA pour skin tightening et lifting *VASER aussi approuvé FDA pour émulsification tissus mous et body contouring

Answer 38

Sensibilité temporaite Rougeur Engourdissement Bruising

Answer 39

Insertion de microneedles dans la peau et émission d'énergie thermique bipolaire directement dans les glandes eccrines trauma épidermique minime

Answer 40

Douleur légère Oedème Rougeur

Answer 41

Nd:YAG 1064 et 1320 nm Diode 924 et 975 nm Dommage aux glandes eccrines via microvésiculation, desquamtion, rupture cellulaire, décapitation ou vaporisation *laser non invasif efficacité mitigée

Answer 42

Douleur locale Sensation diminue ad 3-5 semaines Diminution de la pilosité Hématome Oedème Brûlures Érosions cutanées Hyperhidrose compensatoire

Answer 43

**Local** Exérèse tissu sous-cutané (enlève la base des glandes sudoripares) Curettage Liposuccion Combinaisons **Sympathectomie**

Answer 44

Saignement Douleur Bruising Érosions cutanées Infection Ecchymose Hyperpigmentation Sérome Dommage au plexus brachial Dysesthésie Alopécie (perte de cheveux) Récidive HH Transpiration compensatoire *moins de cicatrices que exérèse

Answer 45

Empêcher la signalisation sympathique d'atteindre les glandes sudoripares eccrines transection, résection, couper, ablation, clip les nerfs sympathiques **Sympathectomie thoracique endoscopique** T2-T3 (palmaire) au-dessus de la 3e côte (craniofacial) T3-T4 (axillaire) **Sympathectomie lombaire endoscopique** L3-L4 (plantaire) *technique endoscopique efficace 68-100% satisfaction 66.7-93% mais diminution avec le temps paumes >> autres

Answer 46

HH ayant débuté en jeune âge < 25 ans d'âge IMC < 28 Pas de diaphorèse nocturne Bonne santé Bradychardie

Answer 47

Pneumothorax Hémothorax Emphysème SC Saignement intrathoracique Paresthésies Atteinte neurologique MS Dommage au ganglion stellate causant Horner ptose, miose, anhidrose Hyperthermie Lésion du nerf phrénique Bradycardie **Long terme** HH focale récurrente (0-65%) *Hyperhidrose compensatoire* (98%) abdomen dos jambes fesses

Answer 48

Injections locales toxine botulinique Reversal unclipping Greffe nerveuse

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