Tuberculose Flashcards

Question

DDx clinique lupus vulgaire (10+)

Answer 1

Sarcoïdose GA Rosacée granulomateuse LE discoïde LSC Psoriasis CSC Tinea corporis Lèpre tuberculoïde Infections fongiques profondes sporotrichose chromoblastomycose blastomycose autres dimorphes Mycobactéries atypiques Leishmaniose Syphilis secondaire ou tertiaire

Answer 2

Varicelle Exanthème entéroviral Rickettsialpox PLEVA Éruption médicamenteuse

Answer 3

Abcès bactérien Nocardiose Sporotrchose Infections fongiques dimorphes ou opportunistes Gomme syphilitique Panniculite HS

Answer 4

Chancre tuberculeux (tardif seulement) TB verruqueuse cutanée Scrofulodermie Lupus vulgaire (parfois TB orificielle)

Answer 5

TB miliaire aigue Chancre tuberculeux (précoce; peut devenir positif tardivement) *Variable* TB orificielle Gomme tuberculeuse

Answer 6

**Aigu** Inflammation neutrophilique NS microabcès Nécrose (derme réticulaire et SC) Bacilles identifiables *Pas de granulomes* **Tardif** Inflammation granulmateuse avec caséation centrale cellules géantes épithélioïdes cellules géantes de Langhans Disparition des bacilles

Answer 7

Inflammation aigue dans l'épidermie Hyperplasie pseudoépithéliomateuse hyperkératose Microabcès du derme superficiel Foyers granulomateux épars granulomes tuberculoïdes bien à mal formés parfois cellules géantes Nécrose focale Parfois bacilles présents

Answer 8

Granulomes tuberculoïdes derme réticulaire Nécrose fréquente Cellules géantes Tissu de granulation Abcès neutrophiliques Bacilles isolés dans le pus

Answer 9

Épiderme ulcéré ou acanthosique Infiltrat inflammatoire NS Nécrose **Granulomes tuberculoïdes avec caséation** derme papillaire à moyen Bacilles identifiés facilement

Answer 10

Changements épidermiques variables hyperkératose acanthose atrophie Granulomes tuberculoïdes loose ou infiltrat granulomateux confluent derme papillaire parfois granulomes bien formés (37-72%) Caséation minime (25%) Infiltrat inflammatoire NS parfois dommage à la couche basale par granulomes lymphocytes, neutrophiles, plasmocytes Pas de bacille visible

Answer 11

Changements épidermiques variables hyperkératose acanthose papillomatose **Nécrose** focale ou conflluente Infiltrat inflammatoire NS entouré de macrophages **neutrophiles** denses possibles ou inflammation chronique avec LH et plasmocytes parfois petits abcès en développement Bacilles abondants

Answer 12

Nécrose massive caséeuse derme réticulaire et SC Inflammation granulomateuse diffuse avec ou sans granulomes formés Formation d'abcés Grand nombre de bacilles

Answer 13

Plaque Ulcératif ou mutilant Végétant Tumeur Papulonodulaire

Answer 14

*Négatif précocement ou chez immunocompromis* Chancre tuberculeux TB orificielle TB miliaire aigue Gomme tuberculeuse

Answer 15

Scrofulodermie (TB ganglion, os) TB orificielle (infection interne active qui draine par orifice) Lupus vulgaire (extension lymphatique) TB miliaire aigue (mycobactériémie) Gomme tuberculeuse (mycobactériémie)

Answer 16

Individu avec immunité cellulaire antituberculeuse forte Réaction immunitaire cutanée due à la dissémination hématogène de *M, tuberculosis* ou ses antigènes Débute sous forme de réactions à complexes immuns puis évolue en réponse granulomateuse PCR *M. tuberculosis* souvent + sur lésions *habituellement pas d'infection active, mais quantiféron + reflétant exposition passée

Answer 17

*3-12.8% des TB cutanées* Enfants et jeunes adultes Surface des extenseurs et fesses Distribution étendue relativement symétrique Papules rouges dusky ou papulopustules nécrose centrale prurit **Multiples éruptions cycliques**, souvent même après traitement antimicrobien Guérison spontanée fréquente souvent avec **cicatrices varioliformes** **PCR M. tuberculosis et PPD +** *Histologie* Vasculite leucocytoclasique ou vasculite granulomateuse **LCV** nécrose en croissant du derme

Answer 18

*0.1-33% des TB cutanées (selon pays)* Enfants avec TB ganglionnaire ou osseuse > autres rapporté post BCG ou PPD Petites papules planes fermes, périfolliculaires, roses ou jaune-brun desquamation variable Persistance pour des mois Résolution sans cicatrice **PCR M. tuberculosis +** **TB systémique** chez 72% *Histologie* Granulomes superficiels autour des follicules pileux et canaux sudoripares peu ou pas de nécrose caséeuse Pas de bacilles **Dermoscopie** Points périfolliculaires ronds, pâles et monomorphes bouchons noirs centraux avec desquamation périphérique hyperpigmentation

Answer 19

*35-40% des TB cutanées* *Vasculite nodulaire* Dépôts de complexes immuns et réaction d'hypersensibilité 80-90% F > H Pics adolescence précoce et périménopause Nodules SC érythémateux des mollets bilatéraux involution ou ulcération irrégulière avec bordures bleutées Guérison avec cicatrices atrophiques hyperpigmentées *Histologie* Panniculite lobulaire avec ou sans atteinte septale Vasculite neutrophilique avec épaississement des artères et veines SC perivascular cuffing fréquent Nécrose graisseuse et granulomes parfois Pas de bacilles Pas de caséation

Answer 20

Lichen nitidus Lichen spinulosus LP Autres dermatoses lichénoïdes Réactions Id Blau Sarcoïdose Syphilis secondaire Psoriasis

Answer 21

*M. bovis* atténué qui augmente le degré de protection contre *M. tuberculosis* **Complications** Tuberculides localisés ou généralisés Lupus vulgaris Scrofulodermie Autres réactions NS fièvre inflammation locale abcès SC avec ou sans ulcération lymphadénite régionale sévère ostéite foyers tuberculeux des d'organes à distance infection disséminée ou fatale (surtout immunodéficiences primaires IL-12/IFN-γ)

Answer 22

PPD Quantiferon (IFN-γ release assays - IGRA) détermine si exposition à peptides reconstitués ESAT-6, CFP-10, TB7.7 de *M. tuberculosis* stimulent production IFN-γ **plus spécifique** que PPD même sensibilité que PPD Cultures (gold standard) 3-8 semaines selon le milieu faible sensibilité vu faible quantité de bacilles dans les lésions cutanées milieux Lӧwenstein-Jensen (oeuf solide) < BACTEC 460 (automated broth systems) PCR Histologie avec colorations

Answer 23

Patients avec potentiel de ne pas venir à un second RV SDF UDIV AP vaccination BCG **Avantages** (4) Requiert une seule visite Résultats disponibles en 24h Vaccination BCG préalable ne cause pas de faux positif Pas d'augmentation de la réponse avec tests subséquents **Désavantages** (5) Requiert processing au laboratoire en < 16h Coût relativement élevé Faux positif possible avec certaines mycobactéries non tuberculeuses *M. kansasii* *M. szulgai* *M. marinum*

Answer 24

Préférable pour enfants < 5 ans **Avantages PPD** (2) Pas de laboratoire requis Cout faible **Désavantages PPD** (5) Requiert 2 visites par le patient Délai 48h avant résultat Faux positif avec vaccin BCG Faux positif avec infection à autres mycobactérie Augmentation potentielle des réponses pour tests subséquents

Answer 25

**Avantages** (2) Pas de laboratoire requis Cout faible **Désavantages** (5) Requiert 2 visites par le patient Délai 48h avant résultat Faux positif avec vaccin BCG Faux positif avec infection à autres mycobactérie Augmentation potentielle des réponses pour tests subséquents Faux négatif si TB active précoce

Answer 26

**Avantages** (4) Requiert une seule visite Résultats disponibles en 24h Vaccination BCG préalable ne cause pas de faux positif Pas d'augmentation de la réponse avec tests subséquents **Désavantages** (5) Requiert processing au laboratoire en < 16h Coût relativement élevé Faux positif possible avec certaines mycobactéries non tuberculeuses *M. kansasii* *M. szulgai* *M. marinum* Faux négatif si TB active précoce

Answer 27

*Multimédicamenteux idem à TB systémique* **Phase intensive** 2 mois Rifampin Isoniazid Ethambutol Pyrazinamide **Phase maintien** 4 mois Isoniazid Rifampin *réponse clinique en 4-6 semaines résolution complète 1-5 mois *possible ad 9-12 mois *multidrug resistant si résiste à rifampin et isoniazid extensive si aussi résistant à fluoroquinolone et 1 agent de 2e ligne

Answer 28

**Multidrug resistant** (MDR) Résiste à rifampin et isoniazid **Extensively drug resistant** (XDR) Aussi résistant à fluoroquinolone et 1 agent de 2e ligne *Agents 2e ligne* Bedaquiline FLuoroquinolones (lovofloxacin ou moxifloxacin) Ethionamide Ethambutol Pyrazinamide (linezolide, amikacine, cycloserine, pretomanide, delamanide, clofazimine)

Answer 29

Synthèse de l'acide mycolique isoniazide (INH) Synthèse d'arabinogalactan ethambutol Peptidoglycan cycloserine Mycobactines de la membrane cellulaire Sous-unité ribosomale streptomycine (30S) autres aminoglycosides (30S) macrolides (50S) Synthèse de l'ARN (ARN polymérase dépendante de l'ADN) rifampin Supercoiling de l'ADN (ADN gyrase-topoisomérase) fluoroquinolones ATP synthase bedaquiline Autres (inconnus) clofazimine (potentiellement ARN polymérase) pyrazinamide (requiert conversion enzymatique en acide pyrazinoïque)

Answer 30

Déficit immunitaire axe IL-12/IFN-γ *STAT1* *ISG15* Déficit en GATA2 Anticorps anti-IFN-γ

Answer 31

VIH *Altérations génétiques immunitaires* (risque pour TB disséminée) Polymorphismes dans mannose-binding protein Mutations IFN-gammaR Récepteur beta1 IL-12 *Autres* (risque pour TB disséminée et mortalité) VIH (#1) Diabète Malnutrition

Answer 32

**TB cutanée** *Inoculation* Chancre tuberculeux TB verruqueuse cutanée *Hématogène* Lupus vulgaire TB miliaire aigue Gomme tuberculeuse *Autoinoculation* TB orificielle *Contiguïté* Scrofulodermie **Tuberculides** *Endogène* Lichen scrofulosorum Tuberculide papulonécrotique Érythème induré (Bazin)

Answer 33

**TB cutanée** Présence de mycobactérie (microscopie, culture, PCR) **Tuberculides** Réactions d'hypersensibilité (id) à antigènes mycobactériens Réponse immunitaire forte (PPD+) Pas de mycobactérie lésionnelle

Answer 34

Chancre tuberculeux TB miliaire aigue Gomme tuberculeuse TB orificielle Scrofulodermie

Answer 35

Lupus vulgaire TB verruqueuse cutanée (Tuberculides : lichen scrofulosorum, tuberculide papulonécrotique, érythème induré de Bazin)

Answer 36

**Cou** (ingestion de lait non pasteurisé contaminé à *M. bovis*, infection amygdales et ganglions associés) > Aines Tronc Mandibule Aisselles Mains

Answer 37

Oral langue (#1 Bolognia) lèvres palais dur > Anogénital

Answer 38

Points périfolliculaires ronds, pâles et monomorphes bouchons noirs centraux avec desquamation périphérique hyperpigmentation

Answer 39

Surface papillated Vaisseaux papillaires dilatés Multiples zones jaunes à orange, sans structure et globuleuse

Answer 40

Globules jaune-blanc épars Squames blanches Zones blanches sans structure Rose-rouge background Télangiectasie (Visage : 4-dot clods, rosettes blanches, patulous follicles)

Answer 41

*Dermatoses granulomateuses avec multiples papules monomorphes infiltrées au visage* Lupus miliaris disseminatus faciei Tuberculide rosacéiforme

Answer 42

TB orificielle 100% Lichen scrofulosorum 64% Scrofulodermie 7 à 45% *scrofulodermie 10-35% ont atteinte contigue (os)

Answer 43

**Cicatrices** Chancre tuberculeux TB miliaire aigue Lupus vulgaire Scrofulodermie Tuberculide papulonécrotique **Cancer** (ad 10% lupus vulgaire de longue date) CSC > CBC Léiomyosarcome (rare, scrofulodermie) **Mortalité** Gomme tuberculeuse (66%) TB miliaire aigue (50-75%)

Answer 44

*Test cutané à la tuberculine* (TST) Injection intra-dermique de 5 unités de tuberculine (dérivés protéiques purifiés de *M, tuberculosis*) Interprétation après 48-72h **Sensibilité 58.9%** **Spécificité 62.5%**

Answer 45

Infections à mycobactéries non tuberculeuses Vacin BCG

Answer 46

Co-infection VIH Immunosuppresseurs (médication) Malnutrition Anergie (TB active)

Answer 47

**ESAT-6** Early secreted antigenic target 6 **CFP-10** Culture filtrate protein 10

Answer 48

**PPD** **Quantiféron** **VIH** **Recherche d'un foyer extra-cutané** *Pulmonaire* RXP (CT thorax au besoin) Culture d'expectorations PCR *Autres* FSC et base Cultures et histologie pour sites suspectés CT au besoin Aspiration à l'aiguille pour ganglions PCR

Answer 49

Nécrose caséeuse zone nécrotique éosinophilique homogène Cellules géantes de Langhans fusion de multiples macrophages noyaux en couronne (wreath) (sarcoïdose granulomes n'ont pas de rim de lymphocytes) Granulomes épithélioïdes tuberculoïdes Micro-organismes visualisés Ziehl-Neelsen Fite-Faraco Auramine-rhodamine (Abcès neutrophiliques) (Fibrose dermique)

Answer 50

Granulomes à cellules épithélioïdes superficiels autour des follicules pileux et canaux sudoripares Parfois cellules géantes Peu ou pas de nécrose caséeuse Pas de bacilles

Answer 51

Vasculite leucocytoclasique ou vasculite granulomateuse **LCV** occlusion vasculaire nécrose fibrinoïde parfois dans les vaisseaux Nécrose en croissant du derme papillaire Pas de granulomes tuberculoïdes

Answer 52

Panniculite lobulaire avec ou sans atteinte septale Vasculite lymphocytaire (CME 12-2023) Vasculite neutrophilique (Bolognia) avec épaississement des artères et veines SC perivascular cuffing fréquent Zones de nécrose graisseuse Parfois granulomes épithélioïdes Pas de bacilles Pas de caséation

Answer 53

Ziehl-Neelsen (sensibilité 20-40%) colore aussi Nocardia et cryptosporidia Fite-Faraco Auramine-rhodamine fluorescence (potentiellement supérieur à Fite) Kinyoun

Answer 54

Formes multibacillaires avec drainage actif de sinus, abcès ou lésions orales *Formes multibacillaires* Chancre tuberculeux TB miliaire aigue TB orificielle > Gomme tuberculeuse Scrofulodermie

Answer 55

*Diarylquinoline* Inhibition sélective de adenosine triphosphate synthase mycobactérienne arrête production ATP = mort des bacilles *recommandé seulement pour TB pulmonaire résistante vue mortalité plus élevée (inexpliquée)

Answer 56

*Nitroimidazoles* Blocage de la synthèse d'acide mycolique composant la paroi cellulaire mycobactérienne *recommandés pour TB pulmonaire résistante vue mortalité plus élevée (inexpliquée) *FDA pretomanid *Europe delamanid

Answer 57

**Gériatrie** Interactions médicamenteuses Toxicités GI et hépatiques Comorbidités (cirrhose) **Pédiatrie** Ajustement selon le poids Ethambutol à éviter chez jeunes enfants si TB non sévère risque de névrite optique (difficile à détecter chez jeunes enfants) **Insuffisance hépatique** Prédisposition à hépatotoxicité pouvant requérir régimes moins efficaces Changement de médication Bilans **Insuffisance rénale** (IRC) Augmente risque E2 Ajustement des doses de pyrazinamide et ethambutol Bilans Interactions médicamenteuses problématiques pour greffés induction métabolisme par rifampin **VIH** Risque plus élevé MDR-TB Interactions médicamenteuses rifampin diminue taux antirétroviraux (inhibiteurs protéase, integrase strand transfer inhibitors, NNRTI) = remplacement rifampin par rifabutin

Answer 58

Hépatotoxicité (#1) Névrite optique Allongement du QTc *Cutanés* (rifampin, pyrazinamide, isoniazide > autres) Hypersensibilité retardée Dermatite lichénoïde DRESS TEN

Answer 59

**Granulome à cellules épithélioïdes** (TB) Nécrose caséeuse centrale Lymphocytes en périphérie

Answer 60

Hépatite Coloration orange des sécrétions *Cutanés* DRESS SJS/TEN FDE Vasculite cutanée Urticaire et angioedème

Answer 61

Neuropathie périphérique prévention avec pyridoxine Hépatite *Cutanés* DRESS SJS/TEN Dermatite lichénoïde

Answer 62

Neuropathie périphérique prévention avec pyridoxine Névrite optique *Cutanés* DRESS SJS/TEN

Answer 63

Hépatite Phototxicité Arthralgie *Cutanés* SJS/TEN DRESS Dermatite lichénoïde