LP Flashcards
Variantes cliniques LP (12)
Actinique
Annulaire
Atrophique
Bulleux
Hypertrophique
Inverse
Linéaire
Ulcéré
Vulvo-vaginal et gingival
Lichen plano-pilaire
Lichen plan pigmenté
Lichen plan médicamenteux
(Unguéal)
(Palmo-plantaire)
(Aigu - Exanthémateux)
Médication associée à éruption lichénoïde (16+)
IECA
captopril
enalapril
BB
labetalol
propranolol
Diurétiques thiazidiques
chlorothiazide
HCTZ
Antimalariques
chloroquine
HCQ
quinacrine
TNFi
etanercept
infliximab
Quinidine
Penicillamine
Or
Immunothérapie
pembrolizumab
nivolumab
Histologie LP (4)
Hyperkératose sans parakératose
Hypergranulose focale
Acanthose irrégulière (sawtooth)
Infiltrat lymphocytaire dense, en bande (CD3+)
Dommages d’interface
kératinocytes apoptotiques (corps colloïdes, Civatte, hyalins ou cytoïdes)
destruction avec dégénération vacuolaire de la couche basale de l’épiderme
petites séparations entre l’épiderme et le derme (Max-Joseph)
Rares éosinophiles et plasmocytes
Parfois atteinte canaux des glandes sudoripares
*kératinocytes apoptotiques habituellement dans l’épiderme inférieur et le derme superficiel
Dermatoses lichénoïdes (7)
LP
Lichen striatus
Lichen nitidus
Dermatose cendrée
Kératose lichénoïde chronique
Lichen nitidus actinique (summertime actinic lichenoid eruption)
Dermatite annulaire lichénoïde (enfance)
Proportion des LP cutanés avec atteinte orale
75%
*mais seulement 10-20% avec LP oral initial vont développer LP cutané
Sites les plus souvent atteints par LP (5)
Fléchisseurs des poignets
Avant-bras
Dos des mains
Tibias
Zone présacrée
Muqueuse orale (> 50%)
Gland du pénis
DDx clinique LP annulaire (3)
Porokératose
Tinea
Granulome annulaire
Sites les plus souvent atteints par LP annulaire (4)
Aisselles
>
Pénis
Extrémités
Aines
Sites les plus souvent atteints par LP atrophique (2)
Zones intertrigineuses
MI
Distinction LP bulleux et LP pemphigoides
LP bulleux
Vésicules et bulles dans lésions de LP pré-existantes
Résultat d’inflammation intense et dommage épidermique significatif
= séparation derme-épiderme
LP pemphigoides
Autoanticorps IgG contre BP180/BPAG2
idem à PB
Souvent LP préalable également
Sites les plus souvent atteints par LP hypertrophique (2)
Tibias
Dos des pieds
Sites les plus souvent atteints par LP inverse (3)
Aisselles
>
Inguinal et inframammaire
Description LP pigmenté
Phototypes 3 et 4
Asie du Sud
Amérique latine
Moyen Orient
Zones photo-exposées visage et cou
parfois intertrigineux ou distribution linéaire blaschkoïde
Macules brunes à gris-brun
Habituellement pas d’érythème
Évolution fréquente vers pigmentation diffuse ou réticulée
20% ont aussi LP classique
Distinction LP pigmenté et dermatose cendrée (4)
Dermatose cendrée
Atteinte du tronc
Plus jeune âge
Absence de pigmentation diffuse
Absence de LP coexistant
Graham-Little-Piccardi-Lassueur (3)
Alopécie non cicatricielle du pubis et des aisselles avec papules folliculaires épineuses disséminées
LP cutané ou muqueux classique
Alopécie cicatricielle du cuir chevelu (avec ou sans atrophie)
Signes de LP unguéal (7)
Signes de dommage à la matrice
Lateral thinning
Longitudinal ridging
Fissures
Cicatrice et ptérygion dorsal
Signes NS
Coloration jaunâtre
Onycholyse
Hyperkératose sous-unguéale
*plusieurs ongles atteints
*10% des LP
Formes de LP oral (7+)
Atrophique
Bulleux
Érosif
Papuleux
Pigmenté
Plaque-like (tabagisme)
Réticulé (#1)
Gingival
Atteintes LP associées à LP oral (3)
Vulvo-vaginale
Pénienne
Oesophagienne
dysphagie
strictures
sténoses
CSC
*plus résistants au traitement
*moins de rémission spontanée
*atteinte orale est considérée pré-maligne
Distinction LP et éruption médicamenteuse lichénoïde (9)
Éruption médicamenteuse lichénoïde
Indices cliniques
Plus vieux
Localisation plus généralisée
Photodistribution fréquente
Épargne habituelle des muqueuses
Morphologie plus variable
Stries de Wickham peu communes
Indices histologiques
Plus souvent présence d’éosinophiles et plasmocytes
Infiltrat périvasculaire profond < 50% des cas
Parakératose focale avec interruption focale de la granuleuse
(vs parakératose peu commune en LP)
Corps cytoïdes dans la couche cornée, granuleuse et épineuse supérieure
(vs épineuse inférieure en LP)
Délai d’apparition pour éruption médicamenteuse lichénoïde
Plusieurs mois après introduction du médicament causal
varie selon Rx
Particularités histologie LP planopilaire (3)
Histologie
Infiltrat inflammatoire autour des follicules pileux (stade précoce)
lymphocytes
isthme atteint 1/3 des cas
Destruction des follicules (stade tardif)
IFD
Dépôts variables à la jonction follicule-derme
IgM, IgG, IgA
Traitements LP (22)
Topiques
CS topiques (puissants et super puissants)
CS IL
CS IM (0.5-1 mg/kg/mois x 3-6 mois)
Inhibiteurs de calcineurine topique (oral > autres)
pimecrolimus
tacrolimus
Photothérapie
NB-UVB
PUVA
UVA1
Laser excimer
(Photophérèse extra-corporelle)
Systémiques
CS PO (15-20 mg die x 2-6 semaines avant de sevrer sur plusieurs semaines)
Rétinoïdes systémiques
acitrétine
alitretinoine
Métronidazole 500 mg PO bid x 20-60 jours
Griséofulvine x 3 à 6 mois
Antimalariques
SSZ (cutané)
Apremilast
MTX faible dose
MMF
Thalidomide
AZA
CSA 1-6 mg/kg/jour
IVIg 2 cycles 0.4 g/kg/jour x 5 jours (avec prednisone)
TNFi
Maladies avec Koebner (6+)
Psoriasis
Vitiligo
LP
Lichen nitidus
CSVV
Still
Xanthomes éruptifs
Maladies perforantes
Anomalies unguéales LP
50-60 ans
Mains > pieds
Spécifique
Amincissement de l’ongle
Crêtes longitudinales
Fissures longitudinales
Ptérygion dorsal (cicatrices) (4%)
adhésion repli unguéal proximal au lit de l’ongle (destruction matrice et disparition du plateau)
NS
Onycholyse
Épaississement de l’ongle
Coloration jaunâtre
*combinaison fissure et atrophie = ailes d’ange (angel’s wings)
LP unguéal classique (3)
80% LP unguéal
50-60 ans
Pouces
Matrice (90-100%) (doigts, particulièrement pouce)
Onychorrhexie
bordure irrégulière
fentes distales (taille corrèle avec sévérité)
Amincissement du plateau
Onychoschizie lamellaire
Mélanonychie
Onychauxis (épaississement du plateau) (orteils)
Leuconychie vraie
ponctuée > longitudinale, transverse, complète
Érythronychie longitudinale
parfois avec fente
Onychomadèse
Pup tent sign
Ptérygion dorsal
Micronychie et anonychie
Lit de l’ongle (orteils > doigts)
Érythème du lit de l’ongle (#1)
Chromonychie (lit de l’ongle jaune, orange, brun, noir ou vert)
Onycholyse
Hyperkératose sous-unguéale
décoloration jaunâtre associée
Hémorragies en flammèche
Replis unguéaux
Changements des cuticules
déchiquetées
absentes
hypertrophiques
Hyperpigmentation du repli unguéal
Renflement du repli proximal ou paronychie
DDx clinique LP unguéal (5+)
Amyloïdose systémique
Lichen striatus
Dyskératose congénitale
GVHD
Ptérygion avec maladies bulleuses
Ptérygion avec ischémie digitale
Autres
psoriasis
onychomycose
syndrome des ongles jaunes
DDx clinique LP unguéal
Amyloïdose systémique
Amincissement et fissures
Hémorragies en flammèche
Histologie avec dépôts amyloïdes dans la matrice et le lit
Lichen striatus
Changements lichénoïdes 1-2 doigts (souvent un seul côté du plateau)
Dyskératose congénitale
Leucoplakie orale
Hyperpigmentation réticulée
GVHD
Contexte clinique
Autres manifestations cutanées
Ptérygion avec maladies bulleuses
Histoire
Autres manifestations cutanées ou muqueuses
Ptérygion avec ischémie digitale
Doigts froids
Raynaud
Autres
Psoriasis
Onychomycose
Syndrome des ongles jaunes
Atrophie idiopathique des ongles
< 5% cas LP unguéal
Asiatiques quasi exclusivement
Débute en enfance
Apparition aigue rapide de ptérygion et atrophie progressive de plusieurs ongles
ad anonychie
Pas d’autres stigmates LP
Atrophie et télangiectasie du repli proximal possibles
Sévérité LP unguéal
Traitement LP unguéal
Topiques
IL (< 3 ongles atteints)
TAC 2.5-10 mg/mL
q 4-6 semaines x 3-6 mois
ad repousse 50% ongle sain
Systémique (> 3 ongles atteints)
TAC 0.5-1 mg/kg IM
q mois x 3-6 mois
(66% réponse, mais 66% rechute après 1 an)
Rétinoïdes
alitrétinoïne 30 mg die
>
acitrétine 0.2-0.3 mg/kg/jour
Autres
Dapsone 50-150 mg/jour
CSA 3-5 mg/kg/jour
MMF 1g bid
AZA 100 mg/jour
Etanercept
JAKi
*MTX 10-20 mg/semaine et HCQ inefficaces
*prednisone déconseillée
Algorithme traitement LP unguéal
Technique d’injection IL LP unguéal
Technique d’injection IM LP unguéal
Stratégies de camouflage LP unguéal (3)
