LP Flashcards

Question

DDx clinique LP hypertrophique (2)

Answer 1

**LP** Adultes Versant interne des petites lèvres 70% atteinte vaginale également atteinte orale fréquente Érythème glazed qui peut facilement saigner au toucher **LS** Pédiatrie et adultes Versant externe des petites lèvres épargne vagin et muqueuse orale

Answer 2

**Topiques** CS topiques (puissants et super puissants) CS IL CS IM (0.5-1 mg/kg/mois x 3-6 mois) Inhibiteurs de calcineurine topique (oral > autres) pimecrolimus tacrolimus **Photothérapie** NB-UVB PUVA UVA1 Laser excimer (Photophérèse extra-corporelle) **Systémiques** CS PO (15-20 mg die x 2-6 semaines avant de sevrer sur plusieurs semaines) *Rétinoïdes systémiques* acitrétine alitretinoine Métronidazole 500 mg PO bid x 20-60 jours Griséofulvine x 3 à 6 mois Antimalariques SSZ (cutané) Apremilast MTX faible dose MMF Thalidomide AZA CSA 1-6 mg/kg/jour IVIg 2 cycles 0.4 g/kg/jour x 5 jours (avec prednisone) TNFi

Answer 3

CS topiques très puissants Inhibiteurs calcineurine topique CS intravaginaux *Immunosuppresseurs si échec* MTX AZA MMF Prednisone faible dose

Answer 4

CS topiques très puissants Inhibiteurs de calcineurine topique MTX faible dose (Griséofulvine)

Answer 5

**Acitrétine** 30 mg/jour x 8 semaines 64% réponse **Alitrétinoïne** ad 25 mg/jour x 4 semaines (oral, oesophage et cutané)

Answer 6

1.5 à 3g/jour x au moins 4 semaines > 50% d'amélioration chez 82.6% en 6 semaines

Answer 7

Psoriasis Vitiligo LP Lichen nitidus CSVV Still Xanthomes éruptifs Maladies perforantes

Answer 8

10% (75% LP unguéal seul) *ad 19% pédiatrie

Answer 9

50-60 ans Mains > pieds **Spécifique** Amincissement de l'ongle Crêtes longitudinales Fissures longitudinales Ptérygion dorsal (cicatrices) (4%) adhésion repli unguéal proximal au lit de l'ongle (destruction matrice et disparition du plateau) **NS** Onycholyse Épaississement de l'ongle Coloration jaunâtre *combinaison fissure et atrophie = ailes d'ange (angel's wings)

Answer 10

*80% LP unguéal* 50-60 ans Pouces **Matrice** (90-100%) (doigts, particulièrement pouce) Onychorrhexie bordure irrégulière fentes distales (taille corrèle avec sévérité) Amincissement du plateau Onychoschizie lamellaire Mélanonychie Onychauxis (épaississement du plateau) (orteils) Leuconychie vraie ponctuée > longitudinale, transverse, complète Érythronychie longitudinale parfois avec fente Onychomadèse *Pup tent sign* Ptérygion dorsal Micronychie et anonychie **Lit de l'ongle** (orteils > doigts) Érythème du lit de l'ongle (#1) Chromonychie (lit de l'ongle jaune, orange, brun, noir ou vert) Onycholyse Hyperkératose sous-unguéale décoloration jaunâtre associée Hémorragies en flammèche **Replis unguéaux** Changements des cuticules déchiquetées absentes hypertrophiques Hyperpigmentation du repli unguéal Renflement du repli proximal ou paronychie

Answer 11

Amyloïdose systémique Lichen striatus Dyskératose congénitale GVHD Ptérygion avec maladies bulleuses Ptérygion avec ischémie digitale Autres psoriasis onychomycose syndrome des ongles jaunes

Answer 12

**Amyloïdose systémique** Amincissement et fissures Hémorragies en flammèche Histologie avec dépôts amyloïdes dans la matrice et le lit **Lichen striatus** Changements lichénoïdes 1-2 doigts (souvent un seul côté du plateau) **Dyskératose congénitale** Leucoplakie orale Hyperpigmentation réticulée **GVHD** Contexte clinique Autres manifestations cutanées **Ptérygion avec maladies bulleuses** Histoire Autres manifestations cutanées ou muqueuses **Ptérygion avec ischémie digitale** Doigts froids Raynaud **Autres** Psoriasis Onychomycose Syndrome des ongles jaunes

Answer 13

(Classique ou vulgaire) Trachyonychie LP unguéal hypertrophique (classique + ongles épaissis) Atrophie idiopathique des ongles LP unguéal de type syndrome des ongles jaunes LP unguéal érosif/bulleux « Dégantage des ongles »

Answer 14

8% des cas enfants > adultes (allergie or)

Answer 15

Bénin non cicatriciel Guérison spontanée en 5-6 ans chez 80% Rassurance Urée ou véralac CS topiques +/- calcipotriol

Answer 16

*< 5% cas LP unguéal* Asiatiques quasi exclusivement Débute en enfance Apparition aigue rapide de ptérygion et atrophie progressive de plusieurs ongles ad anonychie Pas d'autres stigmates LP Atrophie et télangiectasie du repli proximal possibles

Answer 17

**Matrice** Lunule érythémateuse homogène ou moucheté Lunule déformée Lunule triangulaire Lunule jaune Leuconychie vraie Érythronychie longitudinale **Lit** Dyschromie linéaire du lit Érythème du lit Onycholyse Hémorragies en flammèche **Repli** LP repli proximal Hyperpigmentation repli proximal Pas de changement vasculaire (capillaroscopie)

Answer 18

AA LP Connectivites (LE, PAR' Sjögren) Hépatopathie chronique Maladies cardiovasculaires

Answer 19

Argyrie Maladie de Wilson Hydroxyurée Hypoxie ou température ambiante froide

Answer 20

LP Syndrome ongle-rotule

Answer 21

**Crêtes et fissures longitudinales** Vieillissement Psoriasis Amyloïdose systémique GVHD Dyskératose congénitale Lichen striatus Darier Mélanome Kyste myxoïde **Ptérygion dorsal** Bulloses Ischémie digitale Traumatismes **Épaississement des ongles** Psoriasis Onychomycose Syndrome des ongles jaunes **Trachyonychie** Psoriasis Eczéma AA **LP bulleux** Bulloses GP lit de l'ongle CSC Mélanome

Answer 22

**Ongles courts** **Éviter traumatismes** Produits chimiques Exposition fréquente à l’eau Manicures / pédicures / ongles artificiels ou en gel Manipulation excessive (onychotillomanie / onychophagie) Mécaniques (ex. jouer de la guitare) **Protection** Gants de coton (travail manuel sec) Gants de coton sous des gants de vinyl (travail humide)

Answer 23

**Topiques** **IL** (< 3 ongles atteints) TAC 2.5-10 mg/mL q 4-6 semaines x 3-6 mois ad repousse 50% ongle sain **Systémique** (> 3 ongles atteints) TAC 0.5-1 mg/kg IM q mois x 3-6 mois (66% réponse, mais 66% rechute après 1 an) Rétinoïdes alitrétinoïne 30 mg die > acitrétine 0.2-0.3 mg/kg/jour *Autres* Dapsone 50-150 mg/jour CSA 3-5 mg/kg/jour MMF 1g bid AZA 100 mg/jour Etanercept JAKi *MTX 10-20 mg/semaine et HCQ inefficaces *prednisone déconseillée