Corticostéroïdes Flashcards
Conseils pour sevrage de glucocorticoïdes
Prednisone
Moins de 3-4 semaines
Sevrage surtout utile pour éviter rebond de la maladie
4 semaines et plus
60 mg et +
sevrage par paliers de 20 mg
30 à 60 mg
sevrage par paliers de 10 mg
7.5 à 30 mg
sevrage par paliers de 5 mg
0 à 7.5 mg
sevrage par paliers de 1-2.5 mg
Syndrome de sevrage
Noté même en l’absence d’insuffisance surrénalienne
Arthralgies
Myalgies
Changements de l’humeur
Fatigue
Céphalée
Nausée
Anorexie
Syndrome de sevrage aux glucocorticoïdes (7)
Noté même en l’absence d’insuffisance surrénalienne
serait plutôt dû à taux faibles de glucocorticoïdes intracellulaires
Arthralgies
Myalgies
Changements de l’humeur
Fatigue
Céphalée
Nausée
Anorexie
Avantages et désavantages des glucocorticoïdes intramusculaires (5)
Avantages
Compliance garantie vu administration par un médecin
libération continue de glucocorticoïdes par le dite de dépôt
Désavantages
Moins physiologique que dose matinale
libération en continu
Sevrage plus difficile à contrôler
Lipoatrophie au site d’injection
Abcès stérile au site d’injection
*ne pas administrer triamcinolone acetonide plus de 6x par année
*durée 3 semaines pour triamcinolone acetonide
Pulses de glucocorticoïdes systémiques
Methylprednisolone
0.5-1g sur 2h x 1-5 jours
*généralement CS PO ensuite
Classification des corticostéroïdes selon leur puissance
Classes 1 (plus puissant) à 7 (moins puissant)
indications seulement pour crèmes
Classe 1 (ultra puissants)
Clobetasol propionate 0.05%
Halobetasol propionate 0.05%
Fluocinonide 0.1%
Classe 2 (puissant)
Fluocinonide 0.05%
Halcinonide 0.1%
Desoximetasone 0.25%
Classe 3 (puissant)
Amcinonide 0.1%
Betamethasone dipropionate 0.05%
Triamcinolone acetonide 0.5%
Classe 4 (moyen)
Mometasone furoate 0.1%
Desoximetasone 0.05%
Triamcinolone acetonide 0.1%
Classe 5 (moyen)
Betamethasone valerate 0.1%
Fluocinolone acetonide 0.025%
Fluticasone propionate 0.05%
Classe 6 (faible)
Desonide 0.05%
Betamethasone valerate 0.05%
Triamcinolone acetonide 0.025%
Fluocinolone acetonide 0.01%
Classe 7 (faible)
Hydrocortisone acetate 0.5-2.5%
Methylprednisolone acetate 0.25%
Dexamethasone sodium phosphate 0.1%
Effets secondaires à court terme des glucocorticoïdes systémiques (10+)
Changements de l’humeur
anxiété
Insomnie
Intolérance GI
nausées
vomissements
Hyperglycémie
Rétention hydrosodée
Augmentation de l’appétit
gain pondéral
Éruption acnéiforme
Infections
Aménorrhée
Faiblesse musculaire
Altération de la guérison des plaies
Effets secondaires à long terme des glucocorticoïdes systémiques (20+)
MSK
Ostéoporose
Ostéonécrose (hanche)
Retard de croissance
Atrophie musculaire
Myopathie
Ophtalmologiques
Cataractes
Glaucome
Infection
Hémorragie
Exophtalmie
GI
Nausée et vomissements
RGO
Ulcère peptique
Perforation intestinale
Pancréatite
Oesophagite (reflux ou Candida)
Métaboliques
Hyperglycémie
Hyperlipidémie
Obésité
Hypocalcémie
Alcalose hypokaliémique
Aménorrhée
Suppression axe HHS
Syndrome de sevrage
Crise surrénalienne
Cardiovasculaires
HTA
Oedème périphérique
Athérosclérose
Hématologiques
Leucocytose
Lymphopénie
Éosinophilie
Immunosuppression avec risque accru d’infection
SNC
Changements de l’humeur et de la personnalité
Psychose
Convulsions
Pseudotumor cerebri
Neuropathie périphérique
Lipomatose épidurale
Dermatologiques
Atrophie, stries et télangiectasies
Fragilité vasculaire et purpura
Acné et éruptions acnéiformes
Hirsutisme
Infections
Contre-indications des glucocorticoïdes
Topiques
Kératite herpétique
Systémiques
Absolues
Tuberculose active
Infections fongiques systémiques
Hypersensibilité à une préparation
Relatives
Ulcère peptique actif
Dépression ou psychose sévères
Dermatose chronique extensive (rebond)
Effets secondaires cutanés des glucocorticoïdes systémiques (9)
Atrophie, stries et télangiectasies
Fragilité vasculaire et purpura
Acné et éruptions acnéiformes
dermatite périorificielle
Hirsutisme
Infections
Acanthosis nigricans
Telogene effluvium
Hypertrichose
Altération de la guérison des plaies
Populations à risque accru d’effets indésirables des glucocorticoïdes systémiques (7)
F (doses plus élevées si non ajusté par kg)
F post-ménopause et personnes âgées (ostéoporose)
Pédiatrie (retard de croissance, stries à l’adolescence)
Connectivites (utilisation à long terme)
LE nécrose osseuse aseptique
DM atrophie musculaire
PAR ostéoporose
Maladies hépatiques (métabolisme altéré)
Hypoalbuminémie (fraction libre plus importante)
Tabagisme ou alcoolisme (ostéoporose, ulcère peptique)
Interactions médicamenteuses avec glucocorticoïdes
Métabolisme CYP3A4
Inducteurs CYP3A4 (dose de CS doit être augmentée)
Phénytoïne
Phénobarbital
Rifampin
Inhibiteurs CYP3A4 (dose de CS doit être diminuée)
Ketoconazole > autres antifongiques azolés
Érythromycine > clarithromycine
Altération liaison aux protéines plasmatiques (dose de CS doit être diminuée)
CO et oestrogènes (diminuent aussi métabolisme hépatique par compétition)
Hypoalbuminémie
Médication dont la dose soit être augmentée
Insuline et hypoglycémiants (résistance à l’insuline)
Isoniazide
Salicylates
Warfarine (variable)
Médications pouvant augmenter le risque d’effets secondaires avec glucocorticoïdes
AINS (ulcères peptiques)
Immunosuppresseurs (infections)
Diurétiques éliminant K (hypokaliémie)
Amphotéricine B (hypokaliémie)
Effets secondaires des biphosphonates (4)
Oesophagite
estomac vide
eau
ne pas se coucher ad 1h après administration
GI
Ostéonécrose de la mâchoire
plus souvent avec IV haute dose chez patients avec cancer sous-jacent
parfois avec procédure dentaire invasive
Tératogénécite
traversent placenta et peuvent induire anomalies squelettiques
Options de traitement pour ostéoporose
Bisphosphonates
Alendronate 70 mg PO q semaine
ou 5-10 mg PO die
Risedronate 35 mg PO q semaine
ou 5 mg PO die
Zoledronate 5 mg IV q année
Autres
Teriparatide 20 mcg SC die
PTH humaine fractionnée
Denosumab 60 mg SC q 6 mois
anticorps monoclonal contre RANKL
Raloxifène
modulateur sélectif des récepteurs oestrogènes
femmes post-ménopause (ou HTx)
Testostérone 250 mg IM q mois
H avec taux faible de testostérone
Facteurs de risque d’ostéonécrose
Nécrose avasculaire
CS systémiques (> 6-12 mois)
greffé rénaux
LED
métabolisme lipidique altéré
stéatose hépatique
alcoolisme
Trauma physique
Anémie falciforme
Alcoolisme
Tabagisme
VIH
HyperTG
