Dermatoses lichénoïdes Flashcards
Lichen striatus, nitidus, dermatose cendrée et autres
Description lichen striatus
Pédiatrie (médiane 2-3 ans) > adultes
Dermatose linéaire blaschkoïde asymptomatique
Extrémités
atteinte d’un doigt peut causer dystrophie unguéale
Petites papules planes 2-4 mm, couleur peau, roses ou hypopigmentées
Apparition sur jours à semaines (printemps ou été)
Résolution spontanée en mois à années
Histologie lichen striatus
Réaction lichénoïde
Épiderme au dessus de l’infiltrat avec aspect variable
exocytose
parakératose
dyskératose
dégénération vacuolaire de l’épiderme
Degré variable d’atteinte des follicules pileux, glandes sudoripares et canaux
Lésions plus vieilles parfois identiques à LP
IHC
CD3+
CD8+
DDx clinique lichen striatus (9)
LP linéaire (hyperpigmentation)
Blaschkiite (tronc, multiples stries, dermatite)
GVHD linéaire
Lichen nitidus (Koebner, suite à trauma)
Porokératose linéaire
Psoriasis linéaire
ILVEN
LS linéaire
Darier linéaire
Traitement lichen striatus (3)
Non nécessaire vu auto-résolution (1-2 ans)
CS topiques (sous occlusion)
Inhibiteurs calcineurine topique
Description lichen nitidus
Fléchisseurs des MS, organes génitaux, tronc antérieur et dos des mains
Multiples petites papules couleur peau lustrées et discrètes
parfois ombiliquées
rarement vésicules, lésions hémorragiques ou perforantes
Distribution linéaire secondaire à Koebner
Atteinte orale
Papules gris-blanc (muqueuse)
Plaques blanches (langue et palais dur)
Atteinte unguéale (10%)
Pitting
Rippling
Longitudinal ridging
Terminal splitting
Stries linéaires longitudinales augmentées
Histologie lichen nitidus
Ball and claw
Infiltrat bien délimité largeur 2-3 papilles dermiques
lymphocytes
cellules épithélioïdes
(cellules Langerhans)
Entouré par crêtes épidermiques hyperplasiques
Épiderme au-dessus atrophique avec parakeratotic cap central
absence ou amincissement de la granuleuse
Dégénération vacuolaire de la couche basale
incontinence pigmentaire
corps de Civatte
espace Max-Joseph-like
IHC
CD4+ > CD8+
CD1+ (Langerhans)
Distinction LP et lichen nitidus
Clinique
Morphologie
LN : pinhead, couleur peau, pas de stries de Wickham
LP : pinhead ou plus gros, violacé, stries de Wickham
Distribution
LN : MS (fléchisseurs), OGE, thorax et abdomen
LP : poignets, fléchisseurs des avant-bras, présacré, dos des mains, tibias, OGE
Atteinte orale
LN : rare
LP : fréquente (> 50%)
Dyspigmentation
LN : hypo»_space; hyper
LP : hyper > hypo
Prurit
LN : parfois
LP : fréquent
Histologie
Parakeratotic cap
LN : fréquent
LP : rare
Couche granuleuse
LN : mince
LP : augmentée
Infiltrat dermique
LN : lymphocytes, cellules épithélioïdes et cellules Langerhans géantes confinés à 2-3 papilles dermiques (ball and claw)
LP : lymphocytes en bande
IFD
LN : pas de dépôts
LP : dépôts globuleux d’IgG, IgA, IgM, C3 dans derme papillaire
DDx clinique lichen nitidus (11)
LP
LS en gouttes
Lichen spinulosus (papules folliculaire kératosiques en plaques groupées cou, bras, abdomen et fesses)
Dermatite lichénoïde frictionnelle (coudes et genoux)
Eczéma papuleux (phototypes 5-6)
Verrues planes
Lichen scrofulosorum
Lichen striatus
Sarcoïdose papuleuse
Variante lichénoïde de syphilis secondaire
Summertime actinic lichenoid eruption (photodistribution)
Traitement lichen nitidus (4+)
Résolution spontanée en 1+ années
Au besion
CS topiques
Antihistaminiques
Inhibiteurs de la calcineurine topique
Photothérapie (NB-UVB, PUVA)
Description dermatose cendrée
Phototypes 3-4
Amérique latine
Cou, tronc, bras proximaux (symétrique)
épargne PP, cuir chevelu, muqueuses
Macules et taches ovales grisâtres 0.5 à 2.5 cm
parfois bordure érythémateuse, disparait après quelques mois
long axe de l’ovale peut suivre les lignes de Langer
Apparition progressive lente
Résolution spontanée chez enfants prépubères (70% en 2-3 ans) mais persistance chez adultes
Histologie dermatose cendrée
Bordure active
Vacuolisation de la couche basale
corps colloïdes occasionnels
Léger infiltrat lichénoïde lymphocytaire
IFD marquage IgM, IgG, fibrinogène et C3 des corps colloïdes (comme LP)
souvent seulement fibrinogène + DEJ
Centre cendré inactif
Incontinence pigmentaire dermique
Changements épidermiques variables
atrophie
effacement crêtes épidermiques
= PIH
DDx clinique dermatose cendrée (8)
PIH
éruption médicamenteuse lichénoïde
PR (pigment épidermique)
parapsoriasis en petites plaques
LP
FDE généralisé (lésions circulaires brunâtres)
Urticaire pigmentaire maculeux
Pinta
Lèpre
Traitement dermatose cendrée (11)
Inefficaces
Protection solaire
CS topiques
Rétinoïdes
Vitamine C
Peels chimiques
ATB PO
Vitamine A
Dapsone
Antimalariques
Griséofulvine
CS systémiques
(Clofazimine)
Description kératose lichénoïde chronique
Membres et tronc > PP
Papules lichénoïdes kératosiques distribution linéaire et réticulée
Visage central
Éruption érythématosquameuse psoriasiforme avec squame épaisse grasse
Évolution chronique progressive mais cas rapportés de régression spontanée
Histologie kératose lichénoïde chronique
Identique à LP, incluant IFD
*variante inhabituelle LP ou réponse isomorphique inhabituelle (Koebner)
Maladies avec Koebner (6+)
Psoriasis
Vitiligo
LP
Lichen nitidus
CSVV
Still
Xanthomes éruptifs
Maladies perforantes
