Hirsutisme Flashcards

Question

Description SOPK

Answer 1

Ménarche N Oligo- ou aménorrhée persistante Infertilité (fréquente) Acné (70%) Hirsutisme (90%) latéral (seins, visage latéral et cou, abdomen central) Obésité (50+%) Acanthosis nigricans Résistance à l'insuline Stries Ovaires surface grise, capsule épaisse, kystes avec hyperplasie de la thèque interne sans activité de la granuleuse **Pas de virilisation génitale**

Answer 2

**Facteurs de risque MCAS** (éléments du syndrome métabolique) Résistance à l'insuline DLPD HTA Obésité **Autres** Stéatose hépatique (NASH) Apnée du sommeil (SAHS) Cancer de l'endomètre

Answer 3

*Similaire à SOPK, mais production accrue d'androgènes (surtout testostérone)* Virilisation Hirsutisme Alopécie androgénétique LH-FSh N Estrone élevés

Answer 4

**Femmes post-ménopause** (âgées) Hirsutisme léger Virilisation avancée *tumeurs ovariennes : arrhénoblastomes, hilus cell tumors, Brenner tumors, gonadoblastomes

Answer 5

Arrhénoblastomes Hilus cell tumors Brenner tumors Gonadoblastomes

Answer 6

F < 50 ans Aménorrhée (70%) Galactorrhée (30-80%) Infertilité Séborrhée Acné Hirsutisme central et latéral central > latéral Virilisation **Laboratoires** PRL élevée **Étiologies principales** Adénome hypophysaire sécrétant PRL Médication

Answer 7

Visage latéral et dos Résolution avec l'arrêt des stéroïdes anabolisants laboratoires redeviennent N hirsutisme s'améliore ou disparait

Answer 8

Stéroïdes anabolisants danazol Contraceptifs oraux progestogène non stéroïdien Acide valproïque

Answer 9

**Exclure grossesse et médication** **Rechercher autres signes** (* = suggère tumoral) Irrégularités menstruelles Obésité centrale Acanthosis nigricans Virilisation* Début abrupt* Progression rapide* *Présence d'un des signes* Rechercher testostérone totale matinale **Classer degré d'hirsutisme** *8 à 15* Épilation / contraceptifs / anti-androgènes Si progression, doser testostérone libre et SHBG *> 15* Rechercher testostérone totale matinale **Testostérone** N (20-90 ng/dL) Augmentation = hyperandrogénisme bilan avec DHEAS, PRL, échographie pelvienne > 200 ng/dL = rechercher cause tumorale, hyperthécose ovarienne, HAIR-AN

Answer 10

**Carcinome de l'endomètre** *Risque* Anovulation chronique (1+ an) Obésité Hyperinsulinémie *= échographie de l'endomètre / biopsie* **Intolérance au glucose** *Risque* IMC élevé Circonférence de la taille élevée DG AF DM2 Origine ethnique afro-américaine, latine *= glycémie à jeun, HbA1c, glycémie orale provoquée* **HTA** **DLPD** Bilan lipidique Si anomalie, rechercher NASH **SAHS** *Risque* Ronflements Fatigue ou somnolence diurne Obésité *= polysomnographie*

Answer 11

**Éliminer cause sous-jacente évidente** *Si testostérone > 200 ng/dL, virilisation, début abrupt ou progression rapide d'hirsutisme* Tumeur surrénalienne DHEAS > 600-700 mcg/dL HAIR-AN DM2 DLPD marquée HTA obésité acanthosis nigricans Tumeur ovarienne masse pelvienne échographie Hyperthécose ovarienne pas de masse pelvienne à l'échographie **Dépistage poussé** *Si testostérone > 200 ng/dL, virilisation, début abrupt ou progression rapide d'hirsutisme* Testostérone libre DHEAS PRL Échographie pelvienne cf graphique (rechercher SOPK, HAIR-AN, tumeur ovarienne, hyperPRL ou adénome hypophysaire, tumeur surrénalienne, CAH)

Answer 12

*9 sites évalués* **Échelle** 9-14 = hirsutisme fonctionnel > 15 = hirsutisme organique **Classification Abraham** < 8 N 8-16 discret 17-25 modéré > 25 important

Answer 13

*Basé sur score Ferriman-Gallwey modifié* < 8 N 8-16 discret 17-25 modéré > 25 important

Answer 14

*9 sites à coter grade 1 à 4* *score composite ad 36* Lèvre supérieure Menton Sternum Abdomen Région pubienne supérieure Aines Bras Dos supérieur Lombaire **Hirsutisme organique > 15**

Answer 15

delta-4-androstenedione

Answer 16

**Ovarien** Hirsutisme central-latéral aréole surfaces latérales du visage et du cou **Surrénales** Hirsutisme central-central triangle pubien ad abdomen supérieur région présternale ad cou et menton **Iatrogénique** Hirsutisme latéral (initialement) visage latéral dos

Answer 17

*SAHA surrénalien* **Suppression surrénalienne** Dexaméthasone Prednisone Deflazacort **Antiandrogènes** Spironolactone Cytoproterone acetate Drospirenone Flutamide Inhibiteurs 5α-reductase

Answer 18

**Dexaméthasone** 0.5 mg HS x 3 mois puis une nuit sur 2 ou 0.25 mg HS x 3 mois **Prednisone** 7.5 mg HS x 2 mois puis 5 mg HS x 2 mois puis 2.5 mg HS x 6 mois **Deflazacort** 30 mg die x 1 mois puis 6 mg die x 2 ans

Answer 19

Irrégularités menstruelles Diminution libido Augmentation de la taille des seins Hyperkaliémie Céphalée GI Féminisation du foetus

Answer 20

Irrégularités menstruelles Diminution libido Changements d'humeur Fatigue Mastodynie HTA Gain pondéral Thromboembolies veineuses Féminisation du foetus *CI maladie hépatique

Answer 21

Interfère avec liaison de DHT au récepteur androgène Inhibe sécrétion FSH et LH (action progestogène)

Answer 22

Xérose Hépatite toxique *suivi hépatique recommandé *antiandrogène le plus efficace, utilisé en cancer de prostate

Answer 23

2.5 mg die *Efficacité* 93% réduction hirsutisme facial et 73% réduction corporelle *pas d'effet secondaire marqué dans une étude 72 patients

Answer 24

**Suppression ovarienne** Contraceptifs avec oestrogène et progestogène avec activité androgénique minimale *Oestrogène* (ethinyl estradiol) Stimule production SHBG = réduit testostérone libre Diminue production d'androgènes ovariens **Agonistes GnRH** *Formes sévères ou HAIR-AN* (coût) Leuprolide acetate 3.75 mg IM q 28h x 6 mois suppression fonction hypophysaire et gonadique diminution LH-FSH Triptoréline risque DLPD **Autres** MTF 850-1700 mg/jour Thiazolidinediones (SOPK) rosiglitazone pioglitazone Antiandrogènes et contraceptifs

Answer 25

Augmente uptake de glucose périphérique Diminue absorption intestinale glucose *meilleur traitement pour hirsutisme ovarien avec résistance à l'insuline ou HAIR-AN

Answer 26

Augmente uptake de glucose périphérique Diminue néoglucogenèse hépatique *traitement pour hirsutisme avec SOPK

Answer 27

*Traitement par endocrinologue ou gynécologue expert* **Agonistes dopaminergiques** *Suppriment production PRL hypophysaire* Bromocriptine 2.5 à 7.5 mg/jour Cabergoline 1x semaine

Answer 28

**Eflornithine 1% crème bid** Inhibe ornithine decarboxylase **Spironolactone 1-3%**

Answer 29

**Bleaching** Peroxyde d'hydrogène 6-12% Ammonia solution 20% **Dépilation** Calcium thioglycolate 2-4% **Épilation** Pince Cire Threads Sugar pastes **Électrolyse** **Laser et IPL** Alexandrite Nd:YAG Diode IPL **Perte de poids**

Answer 30

Thioglycolate de calcium 2-4% Barium sulfate plus efficace, mais plus irritant

Answer 31

**Histoire** Médication Âge d'apparition rapidité Irrégularités menstruelles ménopause Grossesse Hair removal RDS Sx B changements visuels céphalées AF hyperandrogénisme **Examen physique** Acné Hirsutisme Alopécie DS Clitoromégalie Masse musculaire Endocrinopathies acanthosis nigricans obésité faciès cushingoïde

Answer 32

FPHL seule Acné seule (considérer cependant si résistance à isotrétinoïne) **si aucun signe autre d'hyperandrogénisme**

Answer 33

Testostérone totale **Testostérone libre** SHBG DHEAS bHCG (controverse pour LH:FSH et androstenedione) *testostérone libre calculée à partir de testostérone totale et SHBG est la mesure la plus sensible de testostérone libre

Answer 34

**Pré-ménopause** Dans les 7 premiers jours du cycle menstruel (jour 1 = 1er jour flot régulier) *idéalement pas de traitement hormono-modulateur dans les 4-6 semaines précédentes

Answer 35

Testostérone totale > 200 ng/dL DHEAS > 8000 ng/mL

Answer 36

COC drospirenone cyproterone acetate norgestimate desogestrel Antiandrogènes spironolactone 100-200 mg (doses divisées bid) flutamide 62.5-125 mg die inhibiteurs 5alpha-réductase Agonistes GnRH Agents hypoglycémiants MTF thiazolidinediones Glucocorticoïdes HC prednisone dexaméthasone

Answer 37

**1ère ligne** COC **2e ligne** COC + spironolactone (ou cytoproterone acetate) **Réfractaire ou sévère** Finastéride Flutamide Agoniste GnRH

Answer 38

**1ère ligne** Spironolactone (ou cytoproterone acetate) **Réfractaire ou sévère** Finastéride Flutamide Agoniste GnRH

Answer 39

**1ère ligne** COC +/- spironolactone (ou cyproterone acetate) **2e ligne** Glucocorticoïdes