Dermatoses de la grossesse Flashcards
Dermatoses de la grossesse (5)
Pemphigoïde gestationis
Éruption polymorphe de la grossesse (PEP)
Cholestase intra-hépatique de la grossesse
Éruption atopique de la grossesse
Impetigo herpetiformis (psoriasis pustuleux)
Dermatoses de la grossesse avec compromis foetal possible (3)
Pemphigoïde gestationis
SGA
Prématurité
corrèlent avec sévérité et précocité de l’apparition de l’éruption
Cholestase intra-hépatique de la grossesse
Travail pré-terme / prématurité (20-60%)
Détresse foetale intrapartum (20-30%)
Mort foetale / mortinaissance (1-2%)
Impetigo herpetiformis (psoriasis pustuleux)
Fausse couche
RCIU / SGA
Mort foetale / mortinaissance
insuffisance placentaire
Dermatoses de la grossesse récidivantes (4)
Pemphigoïde gestationis
Récidives fréquentes
skipped pregnancies rares (5-8%)
Récidives par COC (25-50%)
Cholestase intra-hépatique de la grossesse
Récidives fréquentes (45-70%)
Récidives parfois déclenchées COC
Éruption atopique de la grossesse
Récidives fréquentes
Impetigo herpetiformis (psoriasis pustuleux)
Récidives fréquentes
Changements physiologiques de la grossesse (6+)
Pigmentaires
Hyperpigmentation
aréoles
linea nigra
Mélasma
Cheveux et poils
Hirsutisme
Telogene effluvium PP
Alopécie androgénétique PP
Ongles
Hyperkératose sous-unguéale
Onycholyse distale
Grooving transverse
Ongles cassants
Glandes
Fonction eccrine augmentée (sauf paumes)
Fonction sébacée augmentée
Fonction apocrine diminuée
Tissu conjonctif
Stries (striae gravidarum)
Vasculaire
Angiomes stellaires
Érythème palmaire
Oedème sans godet
Varicosités
Instabilité vasomotrice
Purpura
Hyperplasie gingivale ou hyperémie gingivale
GP
Hémorroïdes
Apparition des lésions associées aux dermatoses de la grossesse (5)
Pemphigoïde gestationis
3e trimestre ou PP > autres
Récidive
Éruption polymorphe de la grossesse (PEP)
Fin du 3e trimestre (85%) ou PP immédiat (15%)
Récidives rares sauf si grossesse gemellaire subséquente
Cholestase intra-hépatique de la grossesse
3e trimestre
Récidives fréquentes (45-70%)
Éruption atopique de la grossesse
Avant le 3e trimestre (75%)
Récidives fréquentes
Impetigo herpetiformis (psoriasis pustuleux)
3e trimestre > autres
Récidives fréquentes
Dermatoses de la grossesse apparaissant au 3e trimestre (4)
Tous sauf éruption atopique de la grossesse
Pemphigoïde gestationis
3e trimestre ou PP > autres
Récidive
Éruption polymorphe de la grossesse (PEP)
Fin du 3e trimestre (85%) ou PP immédiat (15%)
Récidives rares sauf si grossesse gemellaire subséquente
Cholestase intra-hépatique de la grossesse
3e trimestre
Récidives fréquentes (45-70%)
Impetigo herpetiformis (psoriasis pustuleux)
3e trimestre > autres
Récidives fréquentes
Dermatose de la grossesse apparaissant avant le 3e trimestre
Éruption atopique de la grossesse
Avant le 3e trimestre (75%)
Récidives fréquentes
Pathogenèse pemphigoïde gestationis
Expression aberrante d’antigènes CMH classe 2 DR, DP, DQ (haplotype paternel)
réponse allogénique à la membrane basale placentaire
réaction croisée avec la peau
Anticorps responsable de pemphigoïde gestationis
BP180, BPAG2
Collagène 17 (domaine non collagéneux NC16A)
HLA associés à pemphigoïde gestationis
HLA-DR3
HLA-DR4
*près de 50% des patients ont les deux
Épidémiologie pemphigoïde gestationis
Grossesse (3e trimestre) et PP
Tumeurs trophoblastiques
mole hydatidiforme
choriocarcinome
Risque accru de développer Graves
Description pemphigoïde gestationis
Grossesse
3e trimestre et post-partum
Récidive aux grossesses subséquentes
Clinique
Début abrupt et progression rapide
Ombilic souvent impliqué avant généralisation
Épargne les muqueuses
Amélioration spontanée pendant semaines à mois PP (cas isolés PP)
récidives avec menstruations
25-50% récidives avec COC
Parfois amélioration spontanée pendant grossesse, mais poussée à l’accouchement (75%)
Bébé
10% atteinte cutanée légère (transfert passif Ac) auto-résolutive en jours à semaines
Risque de prématurité et SGA (insuffisance placentaire chronique)
corrélation avec sévérité et précocité de l’éruption dans la grossesse
Histologie pemphigoïde gestationis
Vésicule sous-épidermique (minorité des patients)
Infiltrat cellulaire NS mixte
nombre variable d’éosinophiles (présence est caractéristique la plus constante)
IFD
Dépôts linéaires de C3 le long de la membrane basale (100%)
Dépôts linéaires d’IgG le long de la membrane basale (30%)
Salt-split conventionnel IF indirecte : dépôt IgG base du fragment d’épiderme (30%)
Complement-added IF indirecte : autoanticorps circulants IgG1 anti-membrane basale (100%)
*monitoring des titres d’anticorps BP180-NC16A par ELISA peut être utile pour suivre activité de la maladie
DDx clinique pemphigoïde gestationis (2)
Éruption polymorphe de la grossesse
Éruptions médicamenteuses
Traitement pemphigoïde gestationis
Léger
CS topiques puissants
Émollients
Antihistaminiques
Au besoin
Prednisone 0.5 mg/kg
Sévère
Prednisone 0.5 mg/kg
sevrage dès arrêt de formation de nouvelles bulles
augmentation de la dose transitoire avec poussée à l’accouchement
Plasmaphérèse
*si persistance après accouchement, traiter comme PB (rare)
Particularités des CS topiques en grossesse (3)
PAS de risque augmenté de malformations (fente palatine, travail pré-terme)
RCIU rapporté avec CS puissants, surtout > 300 g
limiter durée avec CS puissants
Risque augmenté de développer stries
Particularités des CS systémiques en grossesse
Favoriser prednisolone (prednisone)
inactivation par placenta (10 mère : 1 foetus)
Risque controversé de fente labio-palatine
surtout si doses > 10 jours
sécuritaire si < 10-15 mg die
Si utilisation long terme, suivi de la croissance foetale avec risque d’insuffisance surrénalienne du nouveau-né
Particularités des antihistaminiques systémiques en grossesse
Première génération
Privilégier pendant premier trimestre
chlorpheniramine
diphenhydramine
clemastine
dimethindene
Deuxième génération
Loratadine > cetirizine > autres
Épidémiologie éruption polymorphe de la grossesse
Primipares (surtout)
Grossesse (3e trimestre tardif) et PP immédiat
Pas d’association avec HLA ou auto-immunité
Pathogenèse éruption polymorphe de la grossesse
Étiologie inconnue
#1
Étirement de la peau rapide qui endommagerait le collagène
réaction de type allergique
réaction croisée avec collagène de peau normale ensuite
Tolérance immunitaire pourrait expliquer faibles récidives
Théories alternatives
Augmentation des taux de progestérone avec gestations multiples
Chimérisme périphérique (dépôt ADN foetal) qui favoriserait peau avec vascularisation augmentée et collagène endommagé
Description éruption polymorphe de la grossesse
Grossesse
3e trimestre tardif (85%) ou PP immédiat (15%)
Primipares
Clinique
Apparition initialement dans les stries de l’abdomen
épargne périombilicale
épargne visage, paumes et plantes
généralisation subséquente sur quelques jours
Éruption polymorphe souvent initialement urticarienne (vésicules, érythème, cibles, eczémateux)
Résolution fréquente sur 4 semaines
Récidives inhabituelles
Bébé
Aucun risque foetal ou maternel
Pas d’atteinte de la peau du bébé
Histologie éruption polymorphe de la grossesse
Trouvailles NS
Changements épidermiques variables
spongiose légère (ad sévère si vésicules)
acanthose avec hyperkératose
Infiltrat lymphocytaire périvasculaire NS
oedème dermique fluctuant
nombre variable de neutrophiles ou éosinophiles
Parfois précoce similaire à réactions aux piqûres d’arthropodes
infiltrat dermique profond sans changement épidermique
IF
Négative
DDx clinique éruption polymorphe de la grossesse (5)
Dermatite de contact
Éruptions médicamenteuses
Urticaire
Exanthème viral
Pemphigoïde gestationis (urticarien)
Distinction clinique éruption polymorphe de la grossesse et pemphigoïde gestationis (4)
Pemphigoïde gestationis
Survient souvent plus tôt
Pas d’association avec stries abdominales
Atteinte fréquente de l’ombilic
IFD + en peau périlésionnelle
