CSC Flashcards

Question

Indications de Mohs en NMSC (13)

Answer 1

**Tumeur** Récidivante Localisation anatomique haut risque (zone H) masque région anogénitale mains et pieds appareil unguéal chevilles mamelon et aréole Sous-type histologique agressif CBC : morphéiforme, micronodulaire, basosquameux, infiltrant CSC : Breslow > 2 mm, pauvrement ou non différencié, cellules fusiformes, acantholytque, sclérosant, petites cellules, cellules claires, lymphoepithelioma-like, sarcomatoïde PNI Taille > 2 cm Bordures cliniques mal définies (latéral ou profond) Croissance rapide Marges positives sur exérèse récente **Peau** Exposition radiation ionisante Cicatrice chronique (ulcère de Marjolin) **Patient** Immunocompromis greffe d'organe solide LLC VIH Rx Syndrome génétique sous-jacent XP BCNS Bazex-Dupré-Christol AP tumeurs haut risque

Answer 2

0.2-0.4 mg/kg/jour

Answer 3

**High risk** Tronc et extrémités 2+ à 4 cm Tête, cou, mains, pieds, prétibial, anogénital Mal défini Récidivant Immunosuppression Site de radiothérapie ou inflammation chronique Croissance rapide Symptômes neurologiques Histologie acantholytique (adénoïde), adénosquameux (mucine), métaplasique (carcinosarcomateux) PNI **Very high risk** > 4 cm Mal différencié Desmoplasique Breslow > 6 mm ou invasion au-delà du gras SC Cellules tumorales dans la gaine nerveuse nerf plus profond que le derme nerf 0.1+ mm Invasion lymphovasculaire

Answer 4

T1 < 2 cm T2 2+ cm mais < 4 cm T3 4+ cm ou invasion osseuse minime ou PNI (nerf 0.1+ mm) ou invasion profonde Breslow > 6 mm T4a invasion osseuse évidente T4b invasion osseuse du crâne ou du foramen de la base

Answer 5

**Facteurs de haut risque** Tumeur 2+ cm Histologie pauvrement différenciée PNI 0.1+ mm Invasion au-delà du gras SC (excluant os) **Classification des T** T1 0 facteur de haut risque T2a 1 facteur de haut risque T2b 2-3 facteurs de haut risque T3 4 facteurs de haut risque ou invasion osseuse

Answer 6

**T** Selon AJCC ou BWH **N** N0 : pas de métastase ganglionnaire N1 : ganglion unique IL < 3 cm sans extension extra-capsulaire N2 : < 6 cm sans extension extra-capsulaire a : ganglion unique IL > 3 cm b : multiples IL c : BL ou CL N3 : > 6 cm ou extension extra-capsulaire a : > 6 cm b : extension extra-capsulaire **TNM** 1 : T1 2 : T2 3 : T3 ou N1 4 : N2, N3, T4, M0

Answer 7

EDC Exérèse chirurgicale avec marges 4-6 mm Mohs Radiothérapie (non candidat à la chirurgie) *si marges positives, considérer Mohs ou ré-exérèse si possible, sinon radiothérapie

Answer 8

Mohs Exérèse chirurgicale avec marges > 6 mm Radiothérapie (si non chirurgical) Traitement systémique (si non chirurgical) *si PNI extensive ou autres facteurs mauvais pronostic, considérer radiothérapie adjuvante

Answer 9

Biopsie ganglionnaire Imagerie CT du bassin ganglionnaire CT TAP ou TEP-CT pour éliminer métastases *atteinte confirmée : évaluation chirurgicale pour opération vs radiothérapie et/ou traitement systémique

Answer 10

Ganglions IL : exérèse de la tumeur primaire et évidement ganglionnaire cervical Ganglions BL : exérèse de la tumeur primaire et évidement ganglionnaire cervical BL Parotides : exérèse de la tumeur primaire, parotidectomie superficielle et évidement ganglionnaire IL *considérer radiothérapie ensuite

Answer 11

*Si radiothérapie curative ou chirurgie impossible pour CSC localement avancé, récidivant ou métastatique* Cemiplimab Pembrolizumab *Si non éligible aux autres traitements ou progression sous d’autres agents* Carboplatin et paclitaxel Inhibiteurs EGFR Capecitabine Cisplatin Cisplatin et 5-FU Carboplatin

Answer 12

**Faible risque** q 3-12 mois x 2 ans puis q 6-12 mois x 3 ans puis q année à vie **Haut risque** q 3-6 mois x 2 ans puis q 6-12 mois x 3 ans puis q année à vie **Très haut risque** q 3-6 mois x 2 ans puis q 6 mois x 3 ans puis q 6-12 mois à vie **Maladie régionale** q 2-3 mois x 1 an puis q 2-4 mois x 1 an puis q 4-6 mois x 3 ans puis q 6-12 mois à vie

Answer 13

Invasion osseuse Invasion orbitale Évaluation de l'étendue de l'invasion tumorale dans les tissus mous Staging ganglionnaire et métastase Évaluation extension périneurale Surveillance post-opératoire pour récidives

Answer 14

Plus infiltré Plus grande taille Plus hyperkératosique Ulcération et saignement Croissance rapide Résistance LN2 Symptômes neurologiques

Answer 15

= VVVAP Voriconazole Vemurafenib Vismodegib Azathioprine PUVA

Answer 16

Tabagisme Porokératose linéaire EB dystrophique Dyskératose congénitale Inhibiteurs BRAF VPH Épidermodysplasie verruciforme Ferguson-Smith Grzybowski Anémie de Fanconi

Answer 17

Induit apoptose directe par atteinte membrane plasmatique et mitochondries Réponse inflammatoire par protéine kinase C

Answer 18

Rétinoïdes systémiques (acitrétine 10-30 mg die) Nicotinamide 500 mg bid Capecitabine (prodrug 5-FU) Substitution immunosuppression pour sirolimus (cesser AZA)

Answer 19

MTX 5-FU Bléomycine IFN-alpha-2 Triamcinolone Cryochirurgie IL

Answer 20

Tabagisme ROH Exposition UV Radiothérapie Lésions orales prémalignes VPH et ITSS Dyskératose congénitale Chiquer noix d'Arec

Answer 21

Leucoplasie Érythroplasie Érythroleucoplasie Masse nodulaire

Answer 22

**Modifiables** Exposition UV coups de soleil exposition solaire chronique bronzage PUVA exposition UV professionnelle exposition UV jeune âge AP VIH/SIDA kératoses actiniques infection VPH beta TNFi greffe d'organe inflammation chronique : cicatrice, brûlure, ulcère vitamine D sérique Autres expositions ou carcinogènes radiation ionisante tabagisme alcoolisme carcinogènes chimiques : arsenic, insecticides, radon, sélénium **Non modifiables** Sexe masculin Phénotype cheveux : roux > blonds, brun pâle peau pâle yeux : bleus, gris, verts lentigos solaires Génotype MC1R IRF4 TP53 AP LLC GMO allogénique génodermatose : EV, Gorlin-Goltz, XP

Answer 23

**Prévention primordiale** (promotion de la santé) Pas de maladie Population saine Prévention des facteurs de risque au plan populationnel **Prévention primaire** Pas de maladie Individus à risque Prévient le développement de la maladie chez individus avec 1+ facteur de risque **Prévention secondaire** Maladie subclinique Changements aSx initiaux Identification des individus avec maladie précoce pour en prévenir la progression **Prévention tertiaire** Maladie clinique Signes et symptômes reconnaissables Diminution de la morbidité et mortalité des individus atteints de la maladie et prévention des complications futures

Answer 24

Protection physique (ombre, vêtements protecteurs) Protection topique Protection systémique (antioxydants)

Answer 25

Caroténoïdes (alpha et beta-carotène, zeaxanthine, lutéine, beta-cryptoxanthine, lycopène) Nicotinamide Catéchines ou green tea polyphenols Extrait de cacao Extrait de polypodium leucotomos Vitamines D3, C et E Isoflavones Genisteine Equol Silymarin Quercetin Apigenin Pomme grenade Agrumes Resveratrol Forskolin

Answer 26

UVR pas toujours facile à éviter Ce ne sont tous les cancers cutanés qui sont reliés à UVR Certaines populations sont difficiles à rejoindre Barrières organisationnelles peuvent exister à plusieurs nouveaux Compliance aux politiques pas toujours vérifiée (manque de supervision)

Answer 27

Dépistage Auto-examen (mélanome) Examen par professionnel de la santé TBSE Dermoscopie Photographies de tout le corps Chimioprévention Acitrétine (25-30 mg die pour greffés avec ATCD cancer kératinocytaire) Nicotinamide (500 mg bid) AINS (celecoxib 200 mg bid) Topiques (5-FU, imiquimod > diclofenac)

Answer 28

CBC localement avancé ou métastatique Non éligible à la chirurgie ou à la radiothérapie

Answer 29

350 mg IV q 3 semaines

Answer 30

CSC localement avancé CSC métastatique non amenable à la chirurgie ou radiothérapie

Answer 31

200 mg q 3 semaines

Answer 32

**Faible risque et maladie localisée** Aux 3-12 mois pour ans 1-2 Aux 6-12 mois pour ans 3-5 Aux années pour ans 6+ **Maladie régionale** Aux 2-3 mois pour an 1 Aux 2-4 mois pour an 2 Aux 4-6 mois pour ans 3-5 Aux 6-12 mois pour ans 6+

Answer 33

**Extrinsèques** Médication UVR Virus **Intrinsèques** Cancer hématologique Plaies chroniques

Answer 34

Inhibiteur de PD-1 (programmed cell death) **CSC avancé** 350 mg IV q 3 semaines **CBC localement avancé ou métastatique** 350 mg IV q 3 semaines

Answer 35

Inhibiteur de PD-1 (programmed cell death) **CSC avancé** 200 mg IV q 3 semaines ou 400 mg IV q 6 semaines

Answer 36

Inhibiteur CTLA-4 (cytotoxic T-lymphocyte antigen-4) **CBC, CSC** (off-label) 3 mg/kg q 3 semaines x 4 doses

Answer 37

Cemiplimab (CSC avancé) Pembrolizumab (CSC avancé) Talimogene laherparepvec (CSC off label) Ipilimumab (CSC avancé off label) **Topiques** Imiquimod (CSCis off label) **IL** IFN-alpha-2b (CSC avancé off label)

Answer 38

Greffés d'organes solides (rejet) Maladie auto-immune (détérioration) Cancer hématologique (potentielle diminution de l'efficacité) Immunodéficience suite à infection virale (potentielle diminution de l'efficacité et séquelles auto-immunes) Plaies chroniques (potentielle diminution de l'efficacité)

Answer 39

Prurit (50%) Dermatose inflammatoire (site de traitement ou à distance) - érythème - éruption papuleuse Érosion Induration Réaction exagérée au site d'application Autres - dermatose pustuleuse érosive - psoriasis - LE-like reaction - KA éruptifs (site de traitement ou à distance)

Answer 40

Douleur au site d'injection Nécrose Ulcération Détérioration du psoriasis Autres - mauvaise guérison des plaies - pseudolymphome - incontinence pigmentaire extensive

Answer 41

Grossesse (malformations congénitales, risque d'avortement) Immunocompromis (infection herpétique disséminée)

Answer 42

Virus herpétique oncolytique Contient granulocyte-macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF)

Answer 43

Éruption maculopapuleuse (#1) Prurit (#2) Éruption psoriasiforme Éruption lichénoïde Éruption eczémateuse (autres incluent PB, vitiligo, alopécie, atypie squameuse éruptive aux MIs) (rare SJS, DRESS)

Answer 44

H Peau pâle (phototype 1-2) Âge avancé Immunosuppression Exposition aux UV

Answer 45

0 à 0.53% par lésion par année 2.88% à 5 ans

Answer 46

5-fluorouracil 5-fluorouracil/calcipotriol Imiquimod Ingenol mebutate PDT (daylight ou conventionnel) (Chemowraps)

Answer 47

**Kératoses actiniques** 5% : bid x 2-4 semaines 0.5% : die x 4 semaine **CSCis** (off label) 5% : bid x 3-6 semaines (ad 12 semaines) (CBC superficiel approuvé aussi pour Efudex 5% : pas de dose différente de k. actinique spécifiée dans monographie)

Answer 48

**Kératoses actiniques** 5% : bid x 2-4 semaines 0.5% : die x 4 semaine **CSCis** (off label) 5% : bid x 3-6 semaines (ad 12 semaines)

Answer 49

**Kératoses actiniques** 5% : 2x semaine x 16 semaines (zone traitée < 25 cm2) 2.75% et 3.5% : die x 2 semaines x 2 cycles séparés par 2 semaines de repos **CBC superficiel** (immunocompétent) 5% : die 5 jours par semaine x 6 semaine (dépasser 1 cm marge, lésion max 2 cm, prouvée Bx) **CSCis** (off label) 5% : die x 16 semaines (ou 6+ ad 20 semaines

Answer 50

**Kératoses actiniques** 2.5% ou 3.75% : die HS x 2 semaines, pause 2 semaines et reprendre 2 semaines 5% : die 2 jours par semaine x 16 semaine **CBC superficiel** 5% : die HS 5 jours par semaine x 6 semaines (doit dépasser lésion marges 1 cm, lésion max 2 cm) **CSCis** (off label) 5% : die x 16 semaines (ou die 6 semaines ad 20 semaines)

Answer 51

Cryothérapie Chirurgie (inclut rasage) 5-FU IL (bien différenciés)

Answer 52

Facile et rapide à administrer E2 peu sévères (érythème, dyspigmentation, croutes, érosions superficielles et ulcérations) Pas d'E2 systémiques Absence de confirmation histologique de marges saines Risque de récidive significatif si CSC agressif échoue au traitement Multiples visites pour injections

Answer 53

Kératoacanthomes CSC MI faible risque pour lequel exérèse chirurgicale déclinée en raison du risque de mauvaise guérison de la plaie

Answer 54

*Différentes options pour 5-FU 50 mg/mL* **1 mL total si lésion > 1 cm ou réparti en plusieurs petites** 2x semaine x 2 semaines puis 1x semaine x 3 semaines ou 1x semaine x 7 semaines (total 7 injections) OU **0.1-0.2 mL par lésion pour maximum 250 mg** Réinjection q 2-4 semaines (exérèse chirurgicale si persistance après 2 injections)

Answer 55

Nicotinamide Rétinoïdes PO (acitrétine long terme) Capecitabine PO

Answer 56

500 mg bid (réduction 30% nouveaux CSC et 13% k. actiniques dans un RCT 2015, pas de différence dans un 2e RCT pour immunosupprimés 2023)

Answer 57

5+ carcinomes kératinocytaires en 2-3 ans Champ de cancérisation significatif avec k. actiniques et CSCis diffus malgré traitement Carcinomes kératinocytaires à haut risque Carcinomes kératinocytaires métastatiques

Answer 58

Variable Commencer à 10 mg die et augmenter graduellement à 20 ou 30 die

Answer 59

500 bid 1 semaine sur 2 x 1-3 mois puis augmentation à 1000 mg bid x 2 semaines, mais avec 1 semaine off entre les deux semaines

Answer 60

**Dose-dépendants** Fatigue Diarrhée HFS Neutropénie fébrile Stomatite

Answer 61

Greffés (organes solides) Leucémie lymphocytaire chronique