Leishmaniose Flashcards

Question

Chiclero ulcer

Answer 1

*Mexique et Amérique du Sud* **Leishmaniose** Infection sur l'oreille d'un travailleur forestier qui collecte gomme de chicle tree

Answer 2

**Diffuse** Grands nodules similaire à lèpre lépromateuse

Answer 3

**Disséminée** Petites papules

Answer 4

*Leishmania braziliensis* complex Mois à 20+ ans après infection **Muqueuse** Oedème des lèvres et du nez Perforation du septum nasal > cartilage laryngé ou palais Infiltration ou ulcération des muqueuses nez lèvres oropharynx (oculaire ou génital) *Espundia* (visage de tapir) raucité de la voix

Answer 5

*L. donovani* *L. infantum* *L. chagasi* **Parasite dans MO, rate et foie** Incubation 1 à 36 ans *Systémique* Fièvre (parfois intermittente) Perte de poids Toux Adénopathie HSM *Cutané* Papules, nodules ou ulcères aux sites infectés (*Leishmania*) Purpura, PIH, xérose, décoloration kwashiorkor-like des poilds **Complications** Entérite Oronasal Hémorragie GI Oneumonie Néphrite Décès

Answer 6

*L. donovani* *L. infantum* *L. chagasi* **Séquelle de leishmaniose viscérale traitée ou non** ad 20 ans après *Soudan* (50% des guéris) *Inde* (10% des guéris) *Cutané* Macules hypopigmentées Érythème malaire Nodules couleur peau Papules verruqueuses

Answer 7

**VIH+** Augmentation 100-2000x risque de leishmaniose viscérale Présentation clinique atypique Diminution réponse thérapeutique Mortalité augmentée Augmentation de la charge virale VIH (par activation immunitaire chronique)

Answer 8

*Favoriser bordure d'un nouvel ulcère* **Ulcération** Hyperplasie pseudoépithéliomateuse Infiltrat inflammatoire mixte histiocytes lymphocytes plasmocytes neutrophiles **Amastigotes dans les macrophages dermiques** (50%) derme papillaire *Progression* Augmentation du nombre de cellules géantes et moins de parasites Granulomes tuberculoïdes avec nécrose de caséation **Stade cicatriciel** Aplatissement de l'épiderme Hyperpigmentation Fibrose dermique *forme diffuse avec nombreux amastigotes dans histiocytes spumeux *forme disséminée peu d'amastigotes, infiltrat lymphoplasmocytaire *forme viscérale dans ganglions, MO, rate **IHC et colorations** Giemsa Wright Feulgen CD1a

Answer 9

Biopsie cutanée Aspiration à l'aiguille Scraping dermique Cultures PCR Réaction retardée au test cutané (Montenegro skin test ou Leishman reaction) Ag leishmania pour induire immunité cellulaire Sérologies *moins de parasites dans les lésions de longue date

Answer 10

Réaction retardée suite à injection d'Ag leishmania pour induire immunité cellulaire Injection intradermique avant-bras interne **Positif** (ad 90% avec cutanée ou mucocutanée x 3 mois) Papule 5+ mm au site d'inoculation après 48-72h Ne distingue pas infection passée ou active plus utile hors des zones endémiques *toujours négatif pour forme diffuse cutanée (anergique) *négatif pendant stade fébrile de leishmaniose viscérale (souvent positif après guérison)

Answer 11

*Réaction retardée suite à injection d'Ag leishmania pour induire immunité cellulaire* **Faux positif** Ne distingue pas infection passée ou active plus utile hors des zones endémiques **Faux négatif** Forme diffuse cutanée (anergique) (toujours) Stade fébrile de leishmaniose viscérale (souvent positif après guérison)

Answer 12

Réaction persistante aux piqûres d'arthropodes CBC TB Mycobactéries atypiques Mycoses profondes *Autres causes de lésions à distribution sporotrichoïde*

Answer 13

Paracoccidioidomycose Syphilis tertiaire GPA (Wegener) Lymphome NK/T (nasal) Ulcérations avec cocaïne *Autres causes de lésions nez en selle*

Answer 14

*Grandma HELPs Rhinos* Granulome inguinal (donovanose) Histoplasmose Emmonsiose Leishmaniose Penicilliose Rhinosclérome

Answer 15

**Macrophages parasités** *Grandma HELPs Rhinos* Granulome inguinal (donovanose) Histoplasmose Emmonsiose Leishmaniose Penicilliose Rhinosclérome **Hyperplasie pseudoépithéliomateuse** CSC

Answer 16

Antimoine meglumine Miltefosine **Amphotéricine B** liposomale 3 mg/kg/jour IV jour 1-7 **Évolution sans traitement** *Old World* L. major 2-4 mois L. tropica 6-15 mois *New World* L. mexicana > 75% en 3 mois L. braziliensis et L. panamensis < 10% ou 35%

Answer 17

**Amphotéricine B** liposomale 3 mg/kg/jour IV pour total 20-60 mg/kg

Answer 18

Immunosuppression > 4 lésions de taille substantielle > 1 cm Lésion de taille individuelle 5+ cm Adénopathie de grande taille Atteinte muqueuse, visage, oreilles, OGE, doigts, orteils, peau supra-articulaire

Answer 19

**Antimoine** *IL* Douleur localisée Érythème Oedème *IV* Enzymite Myalgie ou arthralgie Douleur abdominale ou nausée Thrombocytopénie, leucopénie Changements ECG ou cardiotoxicité **Miltefosine** Vertige No, Vo, diarrhée Créatinine élevée Enzymite hépatique Tératogénécité **Pentamidine** No, Vo, diarrhée Hyperglycémie Cardiotoxicité

Answer 20

Éviter morsure de a mouche de sable *Risque plus élevé le matin et soir* DEET filets pour lits vêtements imprégnés de perméthrine dormir dans zones peut à risque Éliminer réservoirs animaux

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