Leishmaniose Flashcards
Protozoaires avec manifestations cutanées (4+)
Leishmaniose
Amibes
Entamoeba histolytica
Balamuthia mandrillaris
Trypanosomiases
Chagas (T. cruzi)
maladie du sommeil (T. brucei)
Toxoplasmose
Vers avec manifestations cutanées (5+)
Larva migrans (Ancylostoma braziliense, Ancylostoma caninum et autres)
Strongyloïdose (Strongyloides stercoralis)
Gnathostomiase
Onchocercose
Filariose
Schistosomiase
swimmer’s itch
Cysticercose
Echinococcose
Sous-types cliniques de Leishmania (4)
Cutanée
vieux monde
Disséminée cutanée
nouveau monde
Mucocutané ou muqueux
nouveau monde
Leishmaniase viscérale
organes phogocytes mononucléés (foie, rate)
Transmission leishmaniose
Mouche de sable
Phlebotomus (Old World)
Lutzomyia (New World)
Old World
Leishmania donovani
Leishmania infantum (Europe)
Leishmania major
Leishmania tropica
Leishmania aethiopica (Ethiopia, Kenya)
New World
Leishmania mexicana
Leishmania braziliensis
Réservoirs Leishmania (2)
Canins
Rongeurs
Classification Leishmania
Leishmania donovani
L. donovani
L. infantum
L. infantum chagasi
Leishmania tropica
L. major
L. tropica
L. aethiopica
Leishmania mexicana
L. mexicana
L. amazoniensis
(L. venezuelensis)
(L. pifanoi)
(L. garnhami)
Leishmania braziliensis
L. braziliensis
L. guyanensis
L. panamensis
L. peruviana
Pathogènes principaux leishmania old world (4)
Leishmania major (Afrique, Moyen Orient, Asie centrale)
rural
ulcération précoce
Leishmania tropica (Méditerranée, Moyen Orien, Afrique centrale)
urbain
ulcération tardive
Leishmania infantum (Europe Méditerranée)
Leishmania aethiopica (Ethiopia, Kenya)
Pathogènes principaux leishmania new world (4)
Leishmania mexicana
Leishmania braziliensis
Pathogène le plus fréquent leishmania cutanée diffuse
Leishmania amazoniensis
Pathogènes principaux leishmaniose viscérale (2+)
Leishmania donovani (Inde, Bangladesh, Soudan)
Leishmania infantum (Europe) (VIH)
L. infantum chagasi (Amérique centrale, Amérique du Sud)
Pathogènes principaux leishmaniose post-kala azar (PKD) (3+)
Leishmania donovani
>
Leishmania infantum
Leishmania infantum chagasi
L. amazonensis
Pathogenèse leishmaniose
Promastigotes
Intestins mouche des sables
Multiplication extra-cellulaire des organismes
Migration au proboscis
Inoculation
Phagocytose par phagocytes mononucléés
Amastigotes
Multiplication par fission binaire
Incubation
Cutané 2 semaines à 2 mois (peau)
Viscéral 2+ ans (souvent 3-9 mois)
Réponse de l’hôte
Immunité à médiation cellulaire
Th1 (IL-2, IFN-gamma) résolution
formation de L-citrulline et NO par NO synthase
augmente résistance inflammasome IL-1β NLRP3
Th2 (IL-4, IL-10) progression de la maladie
catabolisme L-arginine par arginase
production L-ornithine
favorise croissance parasitaire
IFN-gamma
Macrophages et NK
IL-12 stimule NK à produire IFN-gamma
IFN-gamma active phagolysosomes
ROS
activation CD4+ naïfs (voie Th1)
Production TNF
Mucocutané
Infection Leishmania par Leishmania RNA virus-1
reconnu par TLR3
cascade pro-inflammatoire qui transforme la réponse immune à Leishmania
Incubation leishmaniose
Cutané 2 semaines à 2 mois (peau)
Viscéral 2+ ans (souvent 3-9 mois)
Distribution leishmaniose cutanée (5)
Amérique centrale
Brésil
Méditerranée
Moyen Orient
Afrique aride
Old World
Afghanistan
Algérie
Iran
Iraq
Arabie saoudite
Syrie
New World
Brésil
Pérou
Colombie
Pays avec la plus grande incidence de leishmaniose cutanée (5+)
Old World
Afghanistan
Algérie
Iran
Iraq
Arabie saoudite
Syrie
New World
Brésil
Pérou
Colombie
Pays avec la plus grande incidence de leishmaniose mucocutanée (3)
Bolivie
Brésil
Pérou
Distribution leishmaniose viscérale (4+)
Brésil
Afrique
Méditerranée
(Moyen Orient)
Asie centrale
Pays avec la plus grande incidence
Brésil
Éthiopie
Inde
Kenya
Somalie
Soudan
Soudan du sud
Pays avec la plus grande incidence de leishmaniose viscérale (7)
Brésil
Éthiopie
Inde
Kenya
Somalie
Soudan
Soudan du sud
Description leishmaniose cutanée
Ulcération aux sites exposés
Solitaire ou multiple (satellites, sporotrichoïde)
Visage, cou, bras, jambes
papule, puis nodule ou plaque bien délimitée au site d’inoculation
augmentation en taille lente, sur plusieurs semaines
Résolution spontanée en plusieurs mois avec cicatrice
minorité devient chronique ou disséminée
Old World
Zoonotique (rurale, humide, ulcération précoce)
Anthroponotique (urbaine, sèche, ulcération tardive)
Récidivante
Lupoïde
similaire à lupus vulgaire (TB cutanée)
New World
Plaque
Sporotrichoïde
Pustuleuse
Impétigo-like
Eczématiforme
Sarcoïdosique
Lupoïde
Érysipéloïde
Papulotubéreux
Verruqueuse
Disséminée
Diffuse
Description leishmaniose cutanée disséminée
L. braziliensis
L. amazoniensis
Similaire à leishmaniose classique
Multiples lésions secondaires
Proximité ou distance du site primaire
*dissémination hématogène précoce
*diminution de la production d’IFN-gamma et TNF
Description leishmaniose cutanée diffuse
L. aethiopica (Afrique)
L. amazoniensis (Amériques)
Nodules et chéloïdes-like
Ulcération peu fréquente
Infiltration nasale et muqueuse possible
(larynx, pharynx)
Type de leishmaniose cutanée représenté
Diffuse
Grands nodules similaire à lèpre lépromateuse
Type de leishmaniose cutanée représenté
Disséminée
Petites papules
Description leishmaniose mucocutanée
Leishmania braziliensis complex
Mois à 20+ ans après infection
Muqueuse
Oedème des lèvres et du nez
Perforation du septum nasal
> cartilage laryngé ou palais
Infiltration ou ulcération des muqueuses
nez
lèvres
oropharynx
(oculaire ou génital)
Espundia (visage de tapir)
raucité de la voix
Description leishmaniose viscérale (kala-azar)
L. donovani
L. infantum
L. chagasi
Parasite dans MO, rate et foie
Incubation 1 à 36 ans
Systémique
Fièvre (parfois intermittente)
Perte de poids
Toux
Adénopathie
HSM
Cutané
Papules, nodules ou ulcères aux sites infectés (Leishmania)
Purpura, PIH, xérose, décoloration kwashiorkor-like des poilds
Complications
Entérite
Oronasal
Hémorragie GI
Oneumonie
Néphrite
Décès
Description leishmaniose dermique post-kala-azar
L. donovani
L. infantum
L. chagasi
Séquelle de leishmaniose viscérale traitée ou non ad 20 ans après
Soudan (50% des guéris)
Inde (10% des guéris)
Cutané
Macules hypopigmentées
Érythème malaire
Nodules couleur peau
Papules verruqueuses
Histologie leishmaniose
Favoriser bordure d’un nouvel ulcère
Ulcération
Hyperplasie pseudoépithéliomateuse
Infiltrat inflammatoire mixte
histiocytes
lymphocytes
plasmocytes
neutrophiles
Amastigotes dans les macrophages dermiques (50%)
derme papillaire
Progression
Augmentation du nombre de cellules géantes et moins de parasites
Granulomes tuberculoïdes avec nécrose de caséation
Stade cicatriciel
Aplatissement de l’épiderme
Hyperpigmentation
Fibrose dermique
*forme diffuse avec nombreux amastigotes dans histiocytes spumeux
*forme disséminée peu d’amastigotes, infiltrat lymphoplasmocytaire
*forme viscérale dans ganglions, MO, rate
IHC et colorations
Giemsa
Wright
Feulgen
CD1a
DDx clinique leishmaniose cutanée
Réaction persistante aux piqûres d’arthropodes
CBC
TB
Mycobactéries atypiques
Mycoses profondes
Autres causes de lésions à distribution sporotrichoïde
DDx clinique leishmaniose mucocutanée
Paracoccidioidomycose
Syphilis tertiaire
GPA (Wegener)
Lymphome NK/T (nasal)
Ulcérations avec cocaïne
Autres causes de lésions nez en selle
DDx histologique macrophages parasités (6)
Grandma HELPs Rhinos
Granulome inguinal (donovanose)
Histoplasmose
Emmonsiose
Leishmaniose
Penicilliose
Rhinosclérome
DDx histologique leishmaniose (6)
Macrophages parasités
Grandma HELPs Rhinos
Granulome inguinal (donovanose)
Histoplasmose
Emmonsiose
Leishmaniose
Penicilliose
Rhinosclérome
Hyperplasie pseudoépithéliomateuse
CSC
Traitement leishmaniose cutanée
Antimoine meglumine
Miltefosine
Amphotéricine B liposomale
3 mg/kg/jour IV jour 1-7
Évolution sans traitement
Old World
L. major 2-4 mois
L. tropica 6-15 mois
New World
L. mexicana > 75% en 3 mois
L. braziliensis et L. panamensis < 10% ou 35%
Traitement leishmaniose mucocutanée
Amphotéricine B liposomale
3 mg/kg/jour IV pour total 20-60 mg/kg
Effets secondaires fréquents des traitements pour leishmaniose
Antimoine
IL
Douleur localisée
Érythème
Oedème
IV
Enzymite
Myalgie ou arthralgie
Douleur abdominale ou nausée
Thrombocytopénie, leucopénie
Changements ECG ou cardiotoxicité
Miltefosine
Vertige
No, Vo, diarrhée
Créatinine élevée
Enzymite hépatique
Tératogénécité
Pentamidine
No, Vo, diarrhée
Hyperglycémie
Cardiotoxicité
