HSV et VZV Flashcards
Herpesvirus (8)
HSV 1 (HHV-1)
HSV 2 (HHV-2)
VZV (HHV-3)
EBV (HHV-4)
CMV (HHV-5)
HHV-6
HHV-7
HHV-8
Alphaherpesviridae (3)
HSV 1 (HHV-1)
HSV 2 (HHV-2)
VZV (HHV-3)
Betaherpesviridae (3)
CMV (HHV-5)
HHV-6
HHV-7
Gammaherpesviridea
EBV (HHV-4)
HHV-8
Cellules infectées par HSV (2)
Infection lytique
Cellules épithéliales
Infection latente
Neurones
Cellules infectées par VZV (2)
Infection lytique
Cellules épithéliales
Infection latente
Neurones
Cellules infectées par EBV (2)
Infection lytique
Lymphocytes B
Cellules épithéliales
Infection latente
Lymphocytes B
Cellules infectées par CMV (3)
Infection lytique
Lymphocytes
Macrophages
Cellules endothéliales
Infection latente
Lymphocytes
Macrophages
Cellules infectées par HHV-6 (3)
Infection lytique
Lymphocytes CD4+
Infection latente
Lymphocytes
Macrophages
Cellules infectées par HHV-6 (1)
Infection lytique
Lymphocytes T
Infection latente
Lymphocytes T
Cellules infectées par HHV-6 (2)
Infection lytique
Lymphocytes
Infection latente
Lymphocytes
Cellules endothéliales
Virus qui demeure en latence dans les lymphocytes B
EBV
Lymphocytes T HHV-7
Lymphocytes (et autres cellules)
CMV
HHV-6
HHV-8
Virus qui demeurent en latence dans les neurones (3)
HSV 1
HSV 2
VZV
DDx clinique HSV orolabial (5+)
Stomatite aphteuse
Behçet (uvéite, pseudofolliculite, EN)
EM majeur
SJS
Herpangine (coxsackie et entérovirus)
pharynx postérieur (vs cavité orale antérieure HSV)
Pharyngite
EBV
bactérienne (streptocoques)
Candidose orale
Mucosite médicamenteuse (chimiothérapie)
Distinction HSV oral et herpangine
Herpangine (coxsackie A6)
Atteinte extra-orale (PMB)
acrale
périorale
Atteinte pharynx postérieur
(vs cavité orale antérieure HSV)
DDx clinique HSV génital (5+)
Traumatisme
Chancre (syphilis primaire)
Aphtes (Behçet)
Ulcères EBV (Lipschutz)
Ulcères CMV (SIDA)
Chancroïde (H. ducreyi)
Granulome inguinal
Lymphogranulome vénérien (*C. trachomatis, L1-L3)
DDx clinique varicelle (5+)
Exanthèse viral vésiculeux (coxsackie A6)
HSV disséminé
PLEVA
Rickettsialpox (rickettsiose vésiculeuse à R. akari)
Piqûres d’insectes
Éruptions médicamenteuses
Gale
(Variole)
DDx clinique zona (5)
HSV zostériforme
DC (DCA ou DCI)
Phytophotodermatite
Impétigo bulleux
Cellulite
DDx clinique EBV (5+)
Pharyngite SGA
Hépatite virale aigue
DRESS
Toxoplasmose
Lymphome
CMV primaire
HHV-6 primaire
VIH primaire
DDx clinique CMV
Mononucléose infectieuse (EBV)
Toxoplasmose
Hépatite virale
Lymphome
DDx clinique HHV-6 / HHV-7 (5+)
Roséole
Exanthèmes viraux
rougeole, rubéole
entérovirus
adénovirus
EBV
parvovirus
Scarlatine (SGA)
Fièvre pourprée des montagnes rocheuses (RMSF)
Kawasaki
DDx clinique HHV-8 (5+)
Acroangiodermatite (pseudo-Kaposi)
Angiomatose bacillaire
Ecchymose
Hémangiome
Angiosarcome
GP
Pseudolymphoome
Lymphome
Particularité infection HSV
Infection primaire
Infection initiale (pas Ac préalable)
Infection initiale non primaire
Présence préalable d’Ac contre l’autre type de HSV
Latence
Virus dans les ganglions sensitifs
Réactivation
Infection récidivante, symptômatique ou non
Proportion de la population avec infection HSV
a
(1/3 de la population a eu infection HSV symptomatique)
HSV avec tropisme OGE
HSV-2 (plus de récidives) (#1 responsable HSV OGE)
*infection HSV-1 OGE est maintenant la cause principale chez jeunes adultes
Facteurs de risque HSV génital (5)
Âge 15-30 ans
Nombre élevé de partenaires sexuels
Faible revenu
Faible niveau d’éducation
VIH+
*HSV-2 génital augmente le risque d’acquérir et transmettre VIH
Transmission HSV
HSV-1
Contact direct avec sécrétions infectées (salive)
HSV-2
Contact direct sexuel
Pathogenèse HSV
Réplication
Réplication du virus dans les sites mucocutanés d’infection
Réponse inflammatoire
Limite réplication virale et recrute autres cellules inflammatoires
TLR permettent priming CD8+
Propagation
Via flot axonal rétrograde vers ganglions racine dorsale
Latence (ganglions racine dorsale)
Latence ad réactivation
Évasion du système immunitaire par plusieurs mécanismes
Lymphocytes T CD8+ mémoire tentent de contrôler infection et prévenir récidives
Facteurs associés à réactivation HSV
Stress émotionnel
UVR
Fièvre
Menstruation
Immunosuppression
Procédures dentaires ou chirurgicales
Dommage tissulaire local
*réactivation spontané existe
Infection primaire HSV
3-7 jours après exposition (incubation)
Durée 2-6 semaines
Prodrome
Adénopathies douloureuses
Fièvre
Fatigue
Anorexie
Lésions mucocutanées
Résolution en 2-6 semaines
Vésicules groupées douloureuses sur base érythémateuse
ombilication, pustules, érosions ou ulcérations possibles
Bordure festonnée caractéristique
Oral (majorité aSx)
Gingivostomatite (enfant)
Pharyngite et syndrome mononucléosique (adulte)
Ulcérations oropharyngées parfois avec oedème et douleur
dysphagie
hypersalivation (drooling)
Génital (parfois aSx)
F : col, fesses, périnée
H : gland, verge>fesses
Balanite, vulvite ou vaginite érosive douloureuse
Adénopathie inguinale
Dysurie
Atteinte systémique (F >H)
Atteinte extra-génitale possible
lésions cutanées extra-génitales 20%
rétention urinaire 10-15%
méningite aseptique 10%
*récidives avec moins de lésions et durée plus courte
Distinction infection primaire HSV et infection récidivante (3)
Primo-infection
Atteinte locale extensive
Adénopathies régionales
Fièvre
*résolution plus rapide récidives (OGE 7-10 jours vs 20)
*fréquence des récidives corrèle avec sévérité de infection primaire
Proportion des patients avec HSV-1 latent qui développent HSV orolabial récidivant
20-40% (bordure vermillon des lèvres > autres sites)
Localisations les plus fréquentes de récidives d’HSV orolabial (5)
Vermillon (#1)
>
Peau périorale
Muqueuse nasale
Joue
Muqueuse orale attachée (gencive, palais dur)
*immunosupprimés muqueuse non attachée
Présentations d’infection à HSV (5+)
Orolabial
Génital
Eczéma herpéticum (éruption varicelliforme de Kaposi)
Panaris herpétique (whitlow)
Herpes gladiatorum
Folliculite HSV
Infections sévères ou chroniques HSV
ulcérations chroniques
HSV vegetans
HSV disséminé
HSV néonatal
Extra-cutané
Kératoconjonctivite herpétique
HSV-1 enfants et adultes (HSV-2 nouveaux-nés)
lésions cornéennes dendritiques
Encéphalite herpétique (HSV-1)
Proctite
Stomatite
Oesophagite ou GI
Présentations d’infections à HSV associées à HSV-1 (5+)
HSV orolabial
HSV génital (HSV-2 > HSV-1)
Panaris herpétique (jeunes enfants)
(plus souvent HSV-2 adultes)
Herpes gladiatorum
Folliculite HSV
HSV néonatal (HSV-1 et HSV-2)
Extra-cutané
Encéphalite herpétique
HSV oculaire (enfants et adultes)
(plus souvent HSV-2 nouveaux-nés)
Présentations d’infections à HSV associées à HSV-2 (3+)
Panaris herpétique (adultes)
(plus souvent HSV-1 jeunes enfants)
HSV néonatal (HSV-1 et HSV-2)
HSV génital (HSV-2)
Extra-cutané
HSV oculaire (nouveaux-nés)
(plus souvent HSV-1 enfants et adultes)
Présentations cutanées d’infections à HSV (5+)
Orolabial
Génital
Eczéma herpéticum (éruption varicelliforme de Kaposi)
Panaris herpétique (whitlow)
Herpes gladiatorum
Folliculite HSV
Infections sévères ou chroniques HSV
ulcérations chroniques
HSV vegetans
HSV disséminé
HSV néonatal
Description eczéma herpéticum
Éruption varicelliforme de Kaposi
HSV-1
Risque
Nourrissons et enfants > adultes
DA (surtout si mutation FLG)
autres maladies avec bris de la barrière cutanée
après procédure laser ablatif ou 5-FU topique
Présentation
Dissémination rapide d’HSV dans des zones de perturbation de la barrière cutanée
Érosions monomorphes distinctes 2-3 mm avec croutes hémorragiques
vésicules intactes peu visibles
Parfois fièvre, fatigue et adénopathie
Complications
Dissémination systémique HSV
Surinfection bactérienne
S. aureus
SGA
DDx clinique eczéma herpeticum (10+)
Éruption varicelliforme de Kaposi
Eczéma coxsackium
Impétigo
Brûlures
DCI
Pemphigus
PF
PV
Darier
Hailey-Hailey
MF
Sézary
Ichtyoses
>
Grover
PRP (avec acantholyse)
Après traitement laser ablatif
Après 5-FU topique
*maladies avec perturbation de la barrière cutanée
Description panaris herpétique
Jeunes enfants (HSV-1) > adultes (HSV-2)
adultes contact digital et génital
Présentation
Vésicules groupées, oedème et douleur d’un doigts
Récidives au même site possibles
*DDx dactylite bulleuse ou paronychie
Description herpes gladiatorum
HSV-1
Sports de contact (lutte)
Lésions herpétiques distribuées aux sites de contact avec la peau d’un autre athlète
parfois distribution étendue
Description folliculite HSV
HSV-1
VIH+ ou immunosuppression
Rasage avec lame de rasoir
(sycose herpétique lorsque dans la zone de la barbe)
Apparition rapide de vésicules et pustules folliculaires
Présentations extra-cutanées d’infections HSV (3+)
HSV oculaire
HSV-1 enfants et adultes
HSV-2 nouveaux-nés
lésions cornéennes dendritiques
Encéphalite herpétique
HSV-1
risque accru sous natalizumab (anti-α4 integrin)
Proctite
HARSAH
HSV néonatal
Description infection oculaire HSV
HSV-2 nouveaux-nés
HSV-1 enfants et adultes
Kératoconjonctivite (UL ou BL)
oedème des paupières
larmoiement
photophobie
chemosis
adénopathie préauriculaire
lésions cornéennes dendritiques
Récidives fréquentes (habituellement UL)
Complications possibles
ulcération cornéenne et cicatrices
rupture du globe oculaire
cécité
Complications kératoconjonctivite HSV (3)
Ulcération cornéenne et cicatrice
Rupture du globe oculaire
Cécité
Description encéphalite herpétique
HSV-1
Risque
Mutation gènes encodant TLR-3 ou UNC-93B
altération des réponses cellulaires antivirales avec IFN
Natalizumab (anti-intégrine α4)
Présentation
Fièvre
AEC
Comportements bizarres
Signes neurologiques focaux
Mortalité > 70% sans traitement
Cause #1 d’encéphalite virale fatale USA
Description proctite herpétique
HARSAH
Diarrhée
Douleur anale
Sensation de plénitude rectale (fullness)
Description HSV néonatal
1:10 000 nouveaux-nés USA
HSV-2 30-50% des cas
Exposition à HSV pendant accouchement vaginal
Risque le plus élevé si acquisition HSV génital (aSx) près de la date d’accouchement
Risque < 1-3% pour HSV récidivant
Présentation
Apparition naissance ad 2 semaines
souvent 5+ jours
Cuir chevelu et tronc ou disséminé
atteinte orale, oculaire, SNC, organes internes possibles
Vésicules ad bulles et érosions
Mortalité
Encéphalite et atteinte systémique > 50% sans traitement
15% avec traitement
nombreux avec déficits neurologiques résiduels
Test au chevet pour HSV
Tzanck (lésion précoce, base d’une vésicule)
Cellules épithéliales géantes multinucléées (60-75%)
*ne permet pas distinction HSV-1 ou HSV-2
Histologie HSV
Précoce
Noyaux de kératinocytes de grande taille
couleur gris ardoise
margination de la chromatine
Mature
Vésicules intra-épidermiques
Dégénération ballooning des kératinocytes
surtout à la base de la vésicule
possible dans annexes
Cellules géantes multinucléées
kératinocytes pâles et oedématiés qui fusionnent
corps d’inclusion éosinophiliques entourés d’une fente artéfactuelle (inclusions Cowdry type A)
Infiltrat de densité variable (plus léger si récidive)
lymphocytes
neutrophiles
éosinophiles
Nécrose hémorragique
Perivascular cuffing
Nécrose épidermique possible
*ne permet pas distinction HSV-1 ou HSV-2
Traitement HSV
Antiviral
Acyclovir (IV ou PO)
Valacyclovir (PO)
Famciclovir (PO)
HSV orolabial
Récidive (diminue durée, douleur et shedding)
valacyclovir 2 g bid x 1 jour (2 doses total)
famciclovir 1.5 g x1
HSV génital
Primo-infection (diminue durée, douleur et shedding)
valacyclovir 1 g PO bid x 10 jours
famciclovir 250 mg PO tid x 10 jours
Récidive
valacyclovir 1 g PO bid x 5 jours
valacyclovir 500 mg PO bid x 3 jours
famciclovir 1 g PO bid x 1 jour
HSV néonatal
Acyclovir 20 mg/kg/jour IV q 8h x 14-21 jours
Traitement suppressif HSV
Valacyclovir
500 mg PO die si < 10 épisodes par année
1g PO die si 10+ épisodes par année
Famciclovir
250 mg PO bid
Traitement HSV génital
Immunosuppression traitement ad guérison des lésions mucocutanées
Primo-infection (diminue durée, douleur et shedding)
Valacyclovir 1 g PO bid x 10 jours
Famciclovir 250 mg PO tid x 10 jours
immunosuppression 500 mg bid
Récidive
Valacyclovir 1 g PO bid x 5 jours
Valacyclovir 500 mg PO bid x 3 jours
Famciclovir 1 g PO bid x 1 jour
Traitement HSV orolabial
Récidive (diminue durée, douleur et shedding)
Valacyclovir 2 g bid x 1 jour (2 doses total)
Famciclovir 1.5 g x1
Traitement HSV néonatal
Acyclovir 20 mg/kg/jour IV q 8h x 14-21 jours
Traitement eczéma herpéticum
10-14 jours
ou ad guérison (si immunosupprimé)
Valacyclovir 1 g PO bid
Famciclovir 500 mg PO bid
Acyclovir
PO : 15 mg/kg (400 mg max) 3–5x par jour
IV (sévère) : 5 mg/kg (≥ 12 ans) à 10 mg/kg (< 12 ans)
q 8h
Indications hospitalisation eczéma herpéticum
Présence de 2+ FdR
Facteurs de risque de complication
Âge < 1 an
Garçon
Fébrile
Symptômes systémiques
Considérer
Non fiabilité ou perte de l’unité parentale
*acyclovir IV 15-30 mg/kg/jour divisé tid ad amélioration clinique; relai PO 30-60 mg/kg/jour divisé tid (total 10 jours)
*selon cours Dr J. Coulombe et articles 2011-2013
*valacyclovir aussi considéré sécuritaire
Traitement HSV immunosupprimés
Ad guérison des lésions mucocutanées
Valacyclovir 1 g PO bid
Famciclovir 500 mg PO bid
Acyclovir
PO : 400 mg PO 5x par jour
IV (sévère) : 5 mg/kg (≥ 12 ans) à 10 mg/kg (< 12 ans)
q 8h
Contexte requérant ajustement doses antiviraux pour HSV
IR
Ajustement valacyclovir avec IR
HSV génital
Primaire
ClCr 10-29 : 500 mg die
ClCr < 10 : 500 mg die
Récidive
ClCr < 30 : 500 mg die
Suppression
ClCr < 30 : 500 mg q 48h ou die
Zona
ClCr 30-49 : 1 g bid
ClCr 10-29 : 1 g die
ClCr < 10 : 500 mg die
Description varicelle
Transmission aérienne ou contact direct avec fluide des vésicules
Prodrome (surtout adultes)
Fièvre légère
Malaise
Myalgies
Éruption cutanée
Macules et papules érythémateuses prurigineuses
céphalocaudal
12h après transformation en vésicules claires avec petits halos rouges
gouttes de rosée sur une pétale de rose
atteinte orale fréquente
épargne extrémités distales
Progression vers pustules et croutes
guérison en 7-10 jours
Lésions d’âge différents
Évolution
Auto-résolution
Bénin chez enfants en santé
Complications principales (adultes, immunosupprimés)
Surinfection bactérienne (#1)
Encéphalite et ataxie cérébelleuse aigue
Reye
Pneumonie
*incubation 11-20 jours
*infection 1-2 jours avant apparition des lésions ad croûtes
Description zona
À tout moment après infection VZV
Prodrome (90%)
Prurit
Tingling
Sensibilité
Hyperesthésie
(parfois zoster sine herpete)
Éruption cutanée (majorité)
Distribution dermatomale (tronc > visage > autres)
parfois plusieurs dermatomes
tout site possible
Vésicules groupées sur base érythémateuse
Résolution sans séquelle chez enfants et jeunes adultes
Complications
Névralgie post-herpétique
persistante chez 10-20% (augmente avec âge et sévérité)
Surinfection bactérienne
Cicatrices
Méningoencéphalite
Pneumonite
Hépatite
Maladie cutanée dans le site de zona
Complications zona (10+)
Névralgie post-herpétique
persistante chez 10-20% (augmente avec âge et sévérité)
Surinfection bactérienne
Cicatrices
Méningoencéphalite
Pneumonite
Hépatite
Maladie cutanée dans le site de zona
Selon le dermatome affecté
V1 (50% ont atteinte oculaire)
conjonctivite
sclérite et épisclérite
kératite
uvéite
nécrose rétinienne aigue
névrite optique
cicatrices et perte de vision
Ganglion géniculé du nerf facial (CAE, membrane tympanique, langue antérieure, palais dur)
douleur auriculaire
paralysie périphérique du nerf facial
perte du gout dans le 2/3 antérieur de la langue
bouche sèche et yeux secs
tinnitus, surdite ou vertige si atteinte du nerf vestibulocochléaire
Dermatome cervical
neuropathie périphérique motrice MS
faiblesse diaphragmatique (C3-5)
Dermatome thoracique
faiblesse muscles abdominaux
pseudohémie paroi abdominale
Dermatome lombaire
neuropathie périphérique motrice MI
Dermatomes pouvant être utilisés comme repère (5+)
V1 (front et dorsum du nez)
V2 (maxillaire)
V3 (mandibulaire)
C2 (cuir chevelu)
T1 (aisselle et face interne MS)
T4 (mamelon)
L4 (gros orteil, plante des pieds, dos du genou)
S1 (cheville, face postérieure MI)
S1 (face postérieure MI)
Atteinte extra-cutanée associés à zona de sites particuliers (5)
V1 (50% ont atteinte oculaire)
Hutchinson’s sign avec atteinte branche nasociliaire
Conjonctivite
Sclérite et épisclérite
Kératite
Uvéite
Nécrose rétinienne aigue
Névrite optique
Cicatrices et perte de vision
Ganglion géniculé du nerf facial (CAE, membrane tympanique, langue antérieure, palais dur)
Ramsay-Hunt
Douleur auriculaire
Paralysie périphérique du nerf facial
Perte du gout dans le 2/3 antérieur de la langue
Bouche sèche et yeux secs
Tinnitus, surdite ou vertige si atteinte du nerf vestibulocochléaire
Dermatome cervical
Neuropathie périphérique motrice MS
Faiblesse diaphragmatique (C3-5)
Dermatome thoracique
Faiblesse muscles abdominaux
Pseudohémie paroi abdominale
Dermatome lombaire
Neuropathie périphérique motrice MI
Nom de ce signe
Signe de Hutchinson (zona)
Risque augmenté d’atteinte oculaire
Nerf ophtalmique a branche nasociliaire qui innerve une portion du nez, le canthus médial et la cornée
portion innervée du nez par branche nasociliaire du nerf facial : pointe nasale, dorsum, racine
Traitement varicelle
Enfants immunocompétents
Support
antipyrétiques
antihistaminiques
calamine
bains d’eau tiède
Plus vieux, maladie immunitaire, pulmonaire sous-jacente
Acyclovir ou valacyclovir (2+ ans)
débuter en 24-72h de l’éruption cutanée
diminue durée et sévérité
PPE grossesse ou nouveaux-nés à risque
Ig VZV IM (< 96h exposition) ou IVIg
PPE dure 3 semaines
Acyclovir x 1 semaine à commencer 7-10 jours après exposition (doses de traitement)
Vaccination post-exposition (en 72-120h)
Traitement zona
Antiviral
Débuter dans les 72h de l’apparition des lésions cutanées (bénéfice ad 7 jours)
Valacyclovir 1g PO tid x 7 jours
ajustement IR
Famciclovir 500 mg PO tid x 7 jours
Acyclovir 800 mg PO 5x par jour x 7-10 jours
Immunosuppression ou dissémination (considérer ad guérison des lésions)
Acyclovir 10 mg/kg/jour (500 mg/m2) IV q 8h x 7-10 jours ou ad arrêt d’apparition de nouvelles lésions
Névralgie
Analgésie (AINS, acétaminophène de base)
Gabapentinoïdes
si débuté avec antiviral, meilleur contrôle névralgie
TCA faible dose
amitriptyline
nortriptyline
Capsaïcine 8% timbre
Capsaïcine 0.025% crème
Circonstances où l’on débuterait un traitement antiviral pour zona après 72h
Immunosuppression
Nouvelles lésions en apparition
Âge avancé
fragile
Traitement antiviral
Débuter dans les 72h de l’apparition des lésions cutanées (bénéfice ad 7 jours)
Valacyclovir 1g PO tid x 7 jours
ajustement IR
Famciclovir 500 mg PO tid x 7 jours
Acyclovir 800 mg PO 5x par jour x 7-10 jours
Immunosuppression ou dissémination (considérer ad guérison des lésions)
Acyclovir 10 mg/kg/jour (500 mg/m2) IV q 8h x 7-10 jours ou ad arrêt d’apparition de nouvelles lésions
Traitement névralgie post-herpétique zona
Topiques
Capsaïcine
crème 0.025% (Zostrix) à 0.075% : application qid
timbre 8% : application par professionnel après anesthésie locale 60 min, répéter q 3 mois
Lidocaïne
timbres 5% (ad 3 timbres sur la zone affectée, max 12h die)
Systémiques
Gabapentinoïdes
Gabapentin (1800 ad 3600 mg) (mieux toléré)
300 mg jour 1
300 mg bid jour 2
300 mg tid jour 3
ensuite augmenter 300 mg q 3 jours (ad 600 mg tid)
Pregabaline (ad 300 mg bid)
75 mg bid x 1 semaine
puis 150 mg bid x 1-3 semaines
puis 300 mg bid
TCA
Amitriptyline (ad 50 au besoin, maximum 150 mg)
10 mg HS
puis augmentation graduelle au besoin ad 50 mg HS
Nortriptyline (max 150 mg)
10 mg HS
puis augmentation 10-20 mg q semaine au besoin
Desipramine (max 150 mg)
25 mg HS
puis augmentation 25 mg q semaine au besoin
Autres
AE (acide valproïque, carbamazépine, oxcarbamazépine, lamotrigine)
ISRS (duloxétine, venlafaxine)
Opioïdes
Maladies cutanées pouvant survenir aux sites d’ancien zona (10+)
Réponse isotopique de Wolf
Granulomateuse
GA (incluant perforant)
Dermatite granulomateuse (sarcoïdosique, tuberculoïde, autres)
Vasculite granulomateuse
Dermatite granulomateuse et lichénoïde
Infiltrative
Pseudolymphome
Rosai-Dorfman
Xanthomateux
Cancers
Hématologiques
Leucémie (particulièrement LLC)
Lymphome cutané
Autres
Sarcome de Kaposi (forme VIH+)
Angiosarcome
Métastases d’organes solides
Papulosquameuse et eczémateuse
Psoriasis
LP
GVHD lichénoïde
DCA
DCI
Sclérosante
LS
Morphée
Chéloïde ou cicatrice hypertrophique
Ulcérative
Syndrome trophique du trijumeau
Autres
Maladie perforante acquise
Dégénération solaire nodulaire
Tinea
PB
Urticaire localisé chronique
Acnéiforme
Comédons
Furonculose
Éruption acnéiforme
Rosacée (trijumeau)
