Autres vésiculobulleux

Question 1

Épidémiologie bullose diabétique

Answer 1

Rare
2H : 1F

Diabète mellitus de longue date (parfois non diagnostiqué)
neuropathie diabétique
rétinopathie, néphropathie également

Question 2

Description bullose diabétique

Answer 2

Apparition spontanée (overnight)
Bulles tendues sur peau normale
aSx

Localisation acrale (rare tronc)
pieds
jambes inférieures
mains
avant-bras

Guérison spontanée en 2-6 semaines

Question 3

Histologie bullose diabétique

Answer 3

Hétérogène

Bulles sous-épidermiques
(mais intra-épidermiques rapportées, potentiellement vieilles lésions en cours de ré-épithélialisation)

IFD
Négative

Question 4

DDx clinique bullose diabétique (4)

Answer 4

PCT (mains > MI)
Pseudopporphyrie (mains > MI)
FDE (base inflammatoire)
EBA

Question 4

Traitement bullose diabétique

Answer 4

Guérison spontanée
2-6 semaines

Confort
Aspiration du contenu des bulles
Antiseptiques topiques

Surinfection
Antibiotiques systémiques

Question 5

Épidémiologie bulles de coma

Answer 5

Perte de conscience
Maladies neurologiques
Immobilisation prolongée

Surdoses
barbituriques
BZD
TCA
opioïdes
antipsychotiques

Troubles métaboliques
hypoglycémie
acidocétose diabétique
intoxication CO
encéphalopathie hépatique

Maladies neurologiques
AVC
encéphalite virale
traumatisme cérébral ou accident

Question 6

Description bulles de coma

Answer 6

Contexte clinique
Perte de conscience, maladies neurologiques ou immobilisation prolongée

Apparition en 48-72h

Morphologie
Sites de pression
Bulles tendues sur peau saine

Évolution
Guérison spontanée en 1-2 semaines
Complications incluent neuropathie de compression et rhabdomyolyse non traumatique

Changements posturaux peuvent aider résolution et prévenir

Question 7

Histologie bulles de coma

Answer 7

Bulles sous-épidermiques >intra-épidermiques (ré-épithélialisation)

Nécrose des glandes sudoripares
Nécrose épidermique variable

Discret infiltrat inflammatoire

IFD
Négative

Question 8

Distinction bulles de coma et bulles de friction

Answer 8

Friction
Bulle intra-épidermique immédiatement sous la granuleuse

*sous-épidermique pour coma

Question 9

Description bulles de friction

Answer 9

Friction répétée (mouvements répétitifs)
pire si peau très sèche ou très humide

Plantes, talons, paumes et doigts (couche cornée épaisse)
Macules érythémateuses puis bulles
Brûlement et douleur

Question 10

Histologie bulles de friction

Answer 10

Bulle intra-épidermique immédiatement sous la couche granuleuse (plupart)

Nécrose kératinocytaire dans la portion supérieure de l’épiderme
kératinocytes pâles et dégénérés

Infiltrat inflammatoire périvasculaire léger dans le derme superficiel

Question 11

Traitement bulles de friction

Answer 11

Guérison spontanée
Drainage des bulles soulage
Garder le toit en place si possible
Hydrocolloïdes au besoin

Question 12

Éruptions médicamenteuses bulleuses (8)

Answer 12

FDE
SJS/TEN
Bulloses auto-immunes médicamenteuses
Pseudoporphyrie médicamenteuse
AGEP
Éruptions médicamenteuses phototoxiques
Bromodermie et iododermie
Érythrodysesthésie palmoplantaire (érythème toxique chimiothérapie)

Question 13

Approche aux bulles non inflammatoires des extrémités

Answer 13

Sites de friction
Bulles de friction
Weber-Cockayne (EBS)

Exacerbation aigue d’oedème
Bulles d’oedème

Brûlure et intervalle semaines à mois
Bulles retardée post-brûlure

Coma
Bulles de coma

Autres
Piqûres d’insecte bulleuses
Impétigo bulleux
PB localisée
EBA
Réaction médicamenteuse bulleuse
Bullose diabétique

Question 14

Épidémiologie piqûres d’insecte bulleuses

Answer 14

Enfants
Cancers hématologiques
LLC
lymphome manteau
lymphome NK/T
lymphome anaplasique à grandes cellules ALK-positive

Question 15

Description piqûres d’insecte bulleuses

Answer 15

Papules ou nodules groupés intensément prurigineux
linéaires
parfois nécrotiques avec cancer hématologique

Puces et punaises les plus susceptibles de faire bulles
jambes pour puces

Fire ants lésions pustuleuses

Question 16

Histologie piqûres d’insecte bulleuses

Answer 16

Infiltrat lymphocytaire périannexiel superficiel et profond
éosinophiles abondants
wedge-shaped pattern

Bulles intra-épidermiques
Initialement vésicules
Spongiose éosinophilique

Nécrose épidermique

Figures en flammes (surtout réactions exagérées cancers hématologiques)

Question 17

Maladies vésiculo-bulleuses non auto-immunes ou génétiques (10+)

Answer 17

Bullose diabétique
Bulles de coma
Bulles de friction
CSVV bulleuse
Éruptions médicamenteuses bulleuses
FDE
SJS/TEN
bulloses auto-immunes médicamenteuses
pseudoporphyrie médicamenteuse
AGEP
éruptions médicamenteuses phototoxiques
bromodermie et iododermie
érythrodysesthésie palmoplantaire (érythème toxique chimiothérapie)
Piqûres d’insecte bulleuses
Bulles post-brûlure ou greffe
Bulles d’oedème
Dermatite factice bulleuse
Dermatose bulleuse acrale induite par PUVA
Bulles de fracture
Sucking blisters (développement in utero, succion par nouveau-né)

Question 18

Pathogenèse piqûres d’insecte bulleuses

Answer 18

Réponse immunitaire de l’hôte aux antigènes introduits par la piqûre

Humoral IgE
Hypersensibilité retardée

Sensibilisation sur plusieurs semaines puis réaction de plus en plus sévère (ad bulles)
Avec le temps, désensibilisation

*lymphomes B malins pourraient stimuler production IL-5 par TH2 (éosinophilie)
*punaises de lit bulleuses pourraient être associées à vasculite

Question 19

Traitement piqûres d’insecte bulleuses

Answer 19

CS topiques
Antihistaminiques systémiques

Sévère
CS systémiques
Dapsone

Prévention
Vêtements protecteurs
Insecticides

Question 20

Description bulles post-brûlures ou post-greffe

Answer 20

Contextes
Brûlures thermiques second degré
survient à un certain degré chez tous les brûlés de > 30% BSA
Sites donneurs et receveurs de greffe d’épaisseur partielle

Apparition
Semaines à mois après blessure initiale (peau guérie)
pas d’atteinte de la peau saine

Évolution
Persistance des bulles pour plusieurs semaines ou mois

Question 21

Histologie bulles post-brûlures ou post-greffe

Answer 21

Bulles sous-épidermiques
Infiltrat inflammatoire minime

IFD
Négative

Question 22

DDx clinique bulles site ancienne plaie (3)

Answer 22

Infection herpétique
Ischémie (sites donneurs de greffe)
Bulloses auto-immunes

Question 23

Traitement bulles post-brûlures ou post-greffe

Answer 23

Guérison spontanée avec soins locaux simples

Antibiotiques topiques
Pansements
Compression locale

Question 24

Description bulles d’oedème

Answer 24

Exacerbation aigue d’oedème chronique
Anasarque
MI distaux
dos des pieds
cheville

Bulles tendues non inflammatoires
Résolution avec amélioration de l’oedème

Question 25

Pathogenèse bulles d’oedème

Answer 25

Taux de filtration capillaire plus grand que drainage lymphatique

Hypoalbuminémie
ICC
IR
Cirrhose hépatique
Occlusion veineuse (thrombose)
Médication
BCC

Question 26

Histologie bulles d’oedème

Answer 26

Spongiose épidermique marquée
parfois bulle sous-épidermique

Oedème du derme avec séparation des paquets de collagène
Léger infiltrat inflammatoire
Dilatation des vaisseaux sanguins dermiques

Question 27

Traitement bulles d’oedème

Answer 27

Adresser la cause de l’oedème sous-jacent
Diurétiques
Arrêt BCC
Élévation MI
Pansements compressifs

Question 28

Histologie dermatite factice bulleuse

Answer 28

Variable selon l’étiologie

Bulle sous-épidermique avec nécrose épidermique ou dommage dermique
patron le plus fréquent

Question 29

Description dermatose acrobulleuse induite par PUVA

Answer 29

Apparition soudaine de bulles tendues stériles
Extrémités distales

Affaiblissement de la cohésion épiderme-derme et friction ou trauma

Question 30

Description bulles de fracture

Answer 30

Bulles tendues sur peau oedématiée au-dessus de fractures osseuses
Tibia distal, cheville, pied, poignet

Forces de cisaillement avec blessure et oedème post-traumatique

Question 31

Description sucking blisters

Answer 31

Nouveau-nés
Zones accessibles à la bouche du nouveau-né (avant-bras)
Développement in utero