Autres vésiculobulleux Flashcards
Épidémiologie bullose diabétique
Rare
2H : 1F
Diabète mellitus de longue date (parfois non diagnostiqué)
neuropathie diabétique
rétinopathie, néphropathie également
Description bullose diabétique
Apparition spontanée (overnight)
Bulles tendues sur peau normale
aSx
Localisation acrale (rare tronc)
pieds
jambes inférieures
mains
avant-bras
Guérison spontanée en 2-6 semaines
Histologie bullose diabétique
Hétérogène
Bulles sous-épidermiques
(mais intra-épidermiques rapportées, potentiellement vieilles lésions en cours de ré-épithélialisation)
IFD
Négative
DDx clinique bullose diabétique (4)
PCT (mains > MI)
Pseudopporphyrie (mains > MI)
FDE (base inflammatoire)
EBA
Traitement bullose diabétique
Guérison spontanée
2-6 semaines
Confort
Aspiration du contenu des bulles
Antiseptiques topiques
Surinfection
Antibiotiques systémiques
Épidémiologie bulles de coma
Perte de conscience
Maladies neurologiques
Immobilisation prolongée
Surdoses
barbituriques
BZD
TCA
opioïdes
antipsychotiques
Troubles métaboliques
hypoglycémie
acidocétose diabétique
intoxication CO
encéphalopathie hépatique
Maladies neurologiques
AVC
encéphalite virale
traumatisme cérébral ou accident
Description bulles de coma
Contexte clinique
Perte de conscience, maladies neurologiques ou immobilisation prolongée
Apparition en 48-72h
Morphologie
Sites de pression
Bulles tendues sur peau saine
Évolution
Guérison spontanée en 1-2 semaines
Complications incluent neuropathie de compression et rhabdomyolyse non traumatique
Changements posturaux peuvent aider résolution et prévenir
Histologie bulles de coma
Bulles sous-épidermiques >intra-épidermiques (ré-épithélialisation)
Nécrose des glandes sudoripares
Nécrose épidermique variable
Discret infiltrat inflammatoire
IFD
Négative
Distinction bulles de coma et bulles de friction
Friction
Bulle intra-épidermique immédiatement sous la granuleuse
*sous-épidermique pour coma
Description bulles de friction
Friction répétée (mouvements répétitifs)
pire si peau très sèche ou très humide
Plantes, talons, paumes et doigts (couche cornée épaisse)
Macules érythémateuses puis bulles
Brûlement et douleur
Histologie bulles de friction
Bulle intra-épidermique immédiatement sous la couche granuleuse (plupart)
Nécrose kératinocytaire dans la portion supérieure de l’épiderme
kératinocytes pâles et dégénérés
Infiltrat inflammatoire périvasculaire léger dans le derme superficiel
Traitement bulles de friction
Guérison spontanée
Drainage des bulles soulage
Garder le toit en place si possible
Hydrocolloïdes au besoin
Éruptions médicamenteuses bulleuses (8)
FDE
SJS/TEN
Bulloses auto-immunes médicamenteuses
Pseudoporphyrie médicamenteuse
AGEP
Éruptions médicamenteuses phototoxiques
Bromodermie et iododermie
Érythrodysesthésie palmoplantaire (érythème toxique chimiothérapie)
Approche aux bulles non inflammatoires des extrémités
Sites de friction
Bulles de friction
Weber-Cockayne (EBS)
Exacerbation aigue d’oedème
Bulles d’oedème
Brûlure et intervalle semaines à mois
Bulles retardée post-brûlure
Coma
Bulles de coma
Autres
Piqûres d’insecte bulleuses
Impétigo bulleux
PB localisée
EBA
Réaction médicamenteuse bulleuse
Bullose diabétique
Épidémiologie piqûres d’insecte bulleuses
Enfants
Cancers hématologiques
LLC
lymphome manteau
lymphome NK/T
lymphome anaplasique à grandes cellules ALK-positive
Description piqûres d’insecte bulleuses
Papules ou nodules groupés intensément prurigineux
linéaires
parfois nécrotiques avec cancer hématologique
Puces et punaises les plus susceptibles de faire bulles
jambes pour puces
Fire ants lésions pustuleuses
Histologie piqûres d’insecte bulleuses
Infiltrat lymphocytaire périannexiel superficiel et profond
éosinophiles abondants
wedge-shaped pattern
Bulles intra-épidermiques
Initialement vésicules
Spongiose éosinophilique
Nécrose épidermique
Figures en flammes (surtout réactions exagérées cancers hématologiques)
Maladies vésiculo-bulleuses non auto-immunes ou génétiques (10+)
Bullose diabétique
Bulles de coma
Bulles de friction
CSVV bulleuse
Éruptions médicamenteuses bulleuses
FDE
SJS/TEN
bulloses auto-immunes médicamenteuses
pseudoporphyrie médicamenteuse
AGEP
éruptions médicamenteuses phototoxiques
bromodermie et iododermie
érythrodysesthésie palmoplantaire (érythème toxique chimiothérapie)
Piqûres d’insecte bulleuses
Bulles post-brûlure ou greffe
Bulles d’oedème
Dermatite factice bulleuse
Dermatose bulleuse acrale induite par PUVA
Bulles de fracture
Sucking blisters (développement in utero, succion par nouveau-né)
Pathogenèse piqûres d’insecte bulleuses
Réponse immunitaire de l’hôte aux antigènes introduits par la piqûre
Humoral IgE
Hypersensibilité retardée
Sensibilisation sur plusieurs semaines puis réaction de plus en plus sévère (ad bulles)
Avec le temps, désensibilisation
*lymphomes B malins pourraient stimuler production IL-5 par TH2 (éosinophilie)
*punaises de lit bulleuses pourraient être associées à vasculite
Traitement piqûres d’insecte bulleuses
CS topiques
Antihistaminiques systémiques
Sévère
CS systémiques
Dapsone
Prévention
Vêtements protecteurs
Insecticides
Description bulles post-brûlures ou post-greffe
Contextes
Brûlures thermiques second degré
survient à un certain degré chez tous les brûlés de > 30% BSA
Sites donneurs et receveurs de greffe d’épaisseur partielle
Apparition
Semaines à mois après blessure initiale (peau guérie)
pas d’atteinte de la peau saine
Évolution
Persistance des bulles pour plusieurs semaines ou mois
Histologie bulles post-brûlures ou post-greffe
Bulles sous-épidermiques
Infiltrat inflammatoire minime
IFD
Négative
DDx clinique bulles site ancienne plaie (3)
Infection herpétique
Ischémie (sites donneurs de greffe)
Bulloses auto-immunes
Traitement bulles post-brûlures ou post-greffe
Guérison spontanée avec soins locaux simples
Antibiotiques topiques
Pansements
Compression locale
Description bulles d’oedème
Exacerbation aigue d’oedème chronique
Anasarque
MI distaux
dos des pieds
cheville
Bulles tendues non inflammatoires
Résolution avec amélioration de l’oedème
Pathogenèse bulles d’oedème
Taux de filtration capillaire plus grand que drainage lymphatique
Hypoalbuminémie
ICC
IR
Cirrhose hépatique
Occlusion veineuse (thrombose)
Médication
BCC
Histologie bulles d’oedème
Spongiose épidermique marquée
parfois bulle sous-épidermique
Oedème du derme avec séparation des paquets de collagène
Léger infiltrat inflammatoire
Dilatation des vaisseaux sanguins dermiques
Traitement bulles d’oedème
Adresser la cause de l’oedème sous-jacent
Diurétiques
Arrêt BCC
Élévation MI
Pansements compressifs
Histologie dermatite factice bulleuse
Variable selon l’étiologie
Bulle sous-épidermique avec nécrose épidermique ou dommage dermique
patron le plus fréquent
Description dermatose acrobulleuse induite par PUVA
Apparition soudaine de bulles tendues stériles
Extrémités distales
Affaiblissement de la cohésion épiderme-derme et friction ou trauma
Description bulles de fracture
Bulles tendues sur peau oedématiée au-dessus de fractures osseuses
Tibia distal, cheville, pied, poignet
Forces de cisaillement avec blessure et oedème post-traumatique
Description sucking blisters
Nouveau-nés
Zones accessibles à la bouche du nouveau-né (avant-bras)
Développement in utero
