Lyme Flashcards

Question

Traitement paralysie nerf facial Lyme sans méningite

Answer 1

Idem à érythème migrans **Doxycycline** 100 mg bid (2 mg/kg bid) 14 jours **Amoxicilline** 500 mg tid (16 mg/kg tid) 14 jours **Cefuroxime axetil** 500 mg bid (15 mg/kg bid) *doxycycline traite aussi anaplasmose *doxycycline à éviter si enfant < 8 ans, grossesse ou allaitement

Answer 2

Ceftriaxone 14 jours *officiellement si aSx traitement avec relai PO approprié

Answer 3

IV ou PO Ceftriaxone, cefotaxime Doxycycline, amoxicilline, cefuroxime axetil 28 jours

Answer 4

Urticaire Urticaire polymorphe Réaction maladie sérique-like Erythema marginatum Erythema marginatum-like d'angioedème héréditaire Erythrokeratodermia variabilis Trypanosomiase africaine

Answer 5

Éruption urticarienne allergique Érythème annulaire de l'enfance (incluant variante neutrophilique) Syndrome de Wells Vasculite urticarienne Érythème migrans Érythème annulaire centrifuge profond Infiltrat lymphohistiocytaire de Jessner LE tumide Érythème annulaire de Sjögren

Answer 6

Ixodes scapularis (NE Amérique) pacificus (NO Amérique) ricinus (Europe) persulcatus (Asie)

Answer 7

**Maladie localisée précoce** Érythème migrans Lymphatique adénopathies régionales **Maladie disséminée précoce** Érythème migrans ou lymphocytome borrélien (Europe) Neurologique méningite lymphocytaire névrite cranienne paralysie de Bell radiculoneuropathie MSK arthralgies, arthrire myosite Cardiaque bloc AV myopéricardite ou pancardite Lymphatique adénopathies régionales ou généralisées Autre conjonctivite, iridite hépatite toux non productive hématurie microscopique ou protéinurie **Maladie chronique** Acrodermatite chronique atrophique Neurologique encéphalopathie encéphalomyélite neuropathie MSK arthrite chronique

Answer 8

Souris à patte blanche (hôte principal des larves et nymphes) Tamia rayé Oiseaux Chevreuils cerf de Virginie (hôte primaire)

Answer 9

**Ixodes** Babesia microti (babesiose) Anaplasma phagocytophilum (anaplasmose humaine granulocytaire) Borrelia myamotoi (fièvre récurrente) Powassan virus (encéphalite de Powassan) *suspecter si infection prolongée ou sévère, cytopénies, fièvre anormalement élevée ou persistante

Answer 10

**Maladie localisée précoce** Érythème migrans Lymphatique adénopathies régionales

Answer 11

**Cutané** Érythème migrans Lymphocytome borrélien (Europe) **Neurologique** Méningite lymphocytaire Névrite cranienne Paralysie de Bell Radiculoneuropathie **MSK** Arthralgies, arthrire Myosite **Cardiaque** Bloc AV Myopéricardite ou pancardite **Lymphatique** Adénopathies régionales ou généralisées **Autre** Conjonctivite, iridite Hépatite Toux non productive Hématurie microscopique ou protéinurie

Answer 12

**Cutané** Acrodermatite chronique atrophique **Neurologique** Encéphalopathie Encéphalomyélite Neuropathie **MSK** Arthrite chronique

Answer 13

IgM spécifiques pic 3-6 semaines après infection faible sensibilité (25-40%, ad 50% si disséminé) pendant la phase aigue apparition 1-2 semaines après IgG spécifiques plateau après plusieurs mois apparition en 1-6 semaines (selon le test ELISA C6 ou Western Blot) **Persistance** Traitement précoce peut empêcher séroconversion Séropositivité peut persister plusieurs années (IgM et IgG)

Answer 14

**Algorithme en deux étapes** Western Blot (IgG) Elisa (IgG) Augmente spécificité sensibilité faible en début d’infection (25 à 60%) sensibilité augmente avec le temps (40 à 100%) élevée chez les patients avec arthrite de Lyme (95 à 100%)

Answer 15

**Doxycycline** 100 mg bid (2 mg/kg bid) 14 jours **Amoxicilline** 500 mg tid (16 mg/kg tid) 14 jours **Cefuroxime axetil** 500 mg bid (15 mg/kg bid) *doxycycline traite aussi anaplasmose *doxycycline à éviter si enfant < 8 ans, grossesse ou allaitement

Answer 16

**Absolues** Hypersensibilité **Relatives** Enfants < 8 ans Grossesse ou allaitement (sécuritaire allaitement si dose unique) Maladie hépatique active Myasthénie grave (décompensée ou mal contrôlée) Maladie obstructive de l'oesophage (sténose, achalasie...)

Answer 17

*Ressemble à une petite araignée* 4 paires de pattes pas d'ailes pas d'antennes Pas de constriction entre l'abdomen et le reste du corps **Taille** Nymphes ou adultes à jeun < 5 mm Adulte engorgé 1 cm

Answer 18

*B. afzelii* et *B. garinii* 1% des patients avec Lyme en Europe Plaque ou nodule bleuté ou érythémateux, parfois sensible **Lobe d'oreille** (pédiatrie) **Mamelon** (adulte) Rarement : OGE, tronc ou extrémité, adénopathie Traitement usuel maladie de Lyme x 14 jours doxycycline 100 mg PO bid x 14 jours résolution en 2-8 semaines

Answer 19

*B. afzelii* > *B. burgorferi* et *B. garinii* 10% des cas de Lyme en Europe F 40-70 ans 6 à 8 mois post infection **Phase précoce inflammatoire répond au traitement** Phase tardive atrophique résistante **Dos des mains et pieds** Plaques et nodules érythémateux ou violacés initialement fluctuant (années) Atrophie papier de cigarette avec vaisseaux sanguins proéminents tardivement Nodules fibreux des extenseurs (bandes ulnaires ou tibiales) Dyspigmentation Douleur Prurit Hyperesthésie ou paresthésies Desquamation Rares CSC et CBC associés Traitement avec doxycycline 21-28 jours

Answer 20

Traitement empirique **Si pas de traitement empirique** (cas atypique) Sérologie temps 0 et répéter 2-3 semaines plus tard PCR sur biopsie cutanée (40-70% sensibilité) Broyat sur biopsie cutanée PCR sanguin (moins sensible)

Answer 21

Spirochètes : syphilis Virus : EBV, echovirus Maladies auto-immunes

Answer 22

**Érythème migrans** Périphérie de la lésion **Lymphocytome borrélien** Centre de la lésion **Acrodermatite chronique atrophique** Zone la plus inflammatoire *colorations pour spirochètes : Warthin-Starry, Steiner

Answer 23

Warthin-Starry Steiner

Answer 24

Épiderme N Grenz zone Infiltrat dermique dense de lymphocytes matures architecture follicule lymphoïde Infiltrat mixte de cellules B et T polyclonales

Answer 25

Atrophie épidermique Derme scléreux Infiltrat mononucléaire ad tissu SC Lymphocytes et plasmocytes périannexiels *Chronique* Perte de collagène et des fibres élastiques

Answer 26

**Sécuritaire** 2 à 10 mg/kg/jour Durée totale entre 6 et 20 jours *AAP (2018) recommande doxycycline comme première ligne si < 14 jours *dans ces conditions, pas d'effet sur la coloration ou teinte des dents définitive

Answer 27

**Si doxycycline et beta-lactames contre-indiqués** Azithromycine 10 mg/kg/jour PO dose die (max. 500 mg/jour) 7-10 jours Clarithromycine 15 mg/kg/jour PO doses divisées bid (max. 500 mg/dose) 14-21 jours

Answer 28

**Lyse d'une grande quantité de spirochète** = réaction inflammatoire systémique 15% des maladies de Lymes précoces surtout avec érythème migrans multiples (disséminée) **24-48h après début du traitement** Fièvre Frissons Céphalées Myalgies Auto-résolutif (en 24-48h) Ne pas cesser le traitement AINS peuvent soulager

Answer 29

Marcher dans les sentiers et éviter les herbes hautes Vêtements longs, couleur claire, chapeau et souliers fermés entrer le bas du pantalon dans les chaussettes et le chandail dans les pantalons Insecticide (DEET ou icaridine) sur les parties exposées du corps Bain ou douche dans les 2 heures après une exposition potentielle Inspecter tout le corps, celui des enfants, les animaux de compagnie, les vêtements et l’équipement avant d’entrer dans la maison Linge à la sécheuse x 10 minutes ou laver à l’eau chaude après

Answer 30

**Général** Fièvre Malaise Céphalée Adénopathie régionale Toux non productive **Oculaire** Conjonctivite Kératite Iridite Épisclérite Névrite rétrobulbaire **Neurologique** Méningite Encéphalite Guillain-Barré Paralysie de Bell Syndromes psychiatriques Atrophie optique Ataxie **Cardiaque** Bloc Arythmies Péricardite Myocardite CMP ICC **Rhumatologique** Arthralgies Tendinite Oligoarthrite Calcifications osseuses et kystes **GU** Orchite Protéinurie Microhématurie

Answer 31

Peau Yeux Système nerveux Coeur Articulations GU

Answer 32

Réaction aux piqûres d'arthropodes Lymphome cutané Bcl-2 + dans cellules folliculaires monoclonalité PCR