Onychomycose Flashcards

Question

Colorations pour visualiser hyphes à l'histopathologie (5)

Answer 1

H&E hematoxyline-éosine PAS (hyphes rouges) Grocotte methanamine silver stain (hyphes brun foncé) Fontana-Masson Mayer mucicarmine (IF)

Answer 2

Impossibilité d'identifier l'espèce pathogène Risques pour le personnel (irritants, carcinogènes)

Answer 3

Psoriasis unguéal LP unguéal Verrues sous-unguéales et périunguéales Paronychie Exostose sous-unguéale Onychomatricome Syndrome des ongles jaunes Onycholyse idiopathique ou traumatique **Cancers** CSC sous-unguéal Mélanome sous-unguéal

Answer 4

**Doigts** 2-3 mm par mois **Orteils** 1-2 mm par mois

Answer 5

**Mycologique** KOH et culture négatifs **Clinique** ongle N **Complète** KOH et culture négatifs et ongle N

Answer 6

**Patient** Âge avancé AP traumatisme unguéal AP onychomycose **Comorbidités** Immunosuppression VIH hyperIgE cancer (LMA, LLA, LNH) greffe d'organes solides (foie et reins) déficits en neutrophiles CS et stéroïdes MVAS Diabète mellitus non contrôlé **Ongles** *Onychomycose sous-unguéale distale latérale* Hyperkératose > 2 mm Atteinte > 50% surface de l'ongle Atteinte de la matrice Atteinte latérale de l'ongle Onychomycose sous-unguéale proximale Onychomycose dystrophique totale Dermatophytome Onycholyse sévère 2 feet one hand syndrome Croissance lente des ongles **Organismes** Infections mixtes bactériennes et fongiques Infections fongiques mixtes Levures Non dermatophytes

Answer 7

**Comorbidités** Immunosuppression VIH hyperIgE cancer (LMA, LLA, LNH) greffe d'organes solides (foie et reins) déficits en neutrophiles CS et stéroïdes MVAS Diabète mellitus non contrôlé **Patient** Âge avancé AP traumatisme unguéal AP onychomycose

Answer 8

**Ongles** *Onychomycose sous-unguéale distale latérale* Hyperkératose > 2 mm Atteinte > 50% surface de l'ongle Atteinte de la matrice Atteinte latérale de l'ongle Onychomycose sous-unguéale proximale Onychomycose dystrophique totale Dermatophytome Onycholyse sévère 2 feet one hand syndrome Croissance lente des ongles **Organismes** Infections mixtes bactériennes et fongiques Infections fongiques mixtes Levures Non dermatophytes

Answer 9

Contre-indication (CI) à traitement oral Cas sévère en combinaison avec médication systémique ou débridement Prévention des récidives ou réinfection **Oral ou topique** Onychomycose superficielle Onychomycose sous-unguéale **distale** et latérale affectant **< 50% de la surface**, pas d'atteinte de la **matrice** et **plateau < 2 mm** d'épaisseur Ad 3 ongles atteints

Answer 10

Onychomycose sous-unguéale **proximale** Onychomycose sous-unguéale **distale** et latérale affectant **> 50% de la surface**, atteint de la **matrice** et **plateau > 2 mm** d'épaisseur > 3 ongles atteints Mauvaise compliance, visibilité et flexibilité Mauvais pronostic **Oral ou topique** Onychomycose superficielle Onychomycose sous-unguéale **distale** et latérale affectant **< 50% de la surface**, pas d'atteinte de la **matrice** et **plateau < 2 mm** d'épaisseur Ad 3 ongles atteints

Answer 11

*FDA* Terbinafine Itraconazole

Answer 12

*Adultes* **Terbinafine** 250 mg PO die x 6 semaines (doigts) 250 mg PO die x 12 semaines (orteils) **Itraconazole** 200 mg bid x 1 semaine par mois (doigts) x 2 mois 200 mg PO die x 12 semaines (orteils) **Fluconazole** 150 mg 1x semaine x 6-9 mois (doigts) 150 mg 1x semaine x 12-18 mois (orteils)

Answer 13

*Pédiatrie* **Terbinafine** *< 20 kg* 62.5 mg/jour *20-40 kg* 125 mg/jour x 6 semaines (doigts) 125 mg/jour x 12 semaines (orteils) *> 40 kg (idem à adultes)* 250 mg PO die x 6 semaines (doigts) 250 mg PO die x 12 semaines (orteils) **Itraconazole** 5 mg/kg/jour x 1 semaine par mois x 2 mois (doigts) x 3 mois (orteils) (ad 200 mg bid) **Fluconazole** 3-6 mg/kg 1x semaine x 12 semaines (doigts) 3-6 mg/kg 1x semaine x 26 semaines (orteils) (ad 150 mg)

Answer 14

**Mycologique** Terbinafine doigts 79% orteils 70% Itraconazole doigts 61% orteils 54% **Complète** Terbinafine doigts 59% orteils 38% Itraconazole doigts 47% orteils 14%

Answer 15

**Ciclopirox 8%** vernis (FDA) **Eficonazole 10%** solution (FDA) **Tavaborole 5%** solution (FDA)

Answer 16

**Allylamine** Inhibition de la squalène epoxidase dans la voie de biosynthèse d'ergostérol

Answer 17

**Terbinafine 250 mg PO die** x 6 semaines (doigts) x 12 semaines (orteils) (pulse 2 cycles 250 mg/jour x 4 semaines on puis 4 semaines off - efficacité similaire à 12 semaines continues) *Efficacité* Cure mycologique 79% (doigts) ou 70% (orteils) Cure complète 59% (doigts) ou 38% (orteils)

Answer 18

**Cure mycologique** 79% (doigts) 70% (orteils) **Cure complète** 59% (doigts) 38% (orteils)

Answer 19

Céphalée GI Éruption mécanique Enzymite hépatique Perturbation du gout Perturbation visuelle

Answer 20

**Triazole** Inhibition lanosterol 14alpha-demethylase dans voie biosynthèse ergosterol

Answer 21

**Itraconazole 200 mg** 200 mg bid x 1 semaine par mois (doigts) x 2 mois (séparer les 2 semaines de traitement par 3 semaines) 200 mg PO die x 12 semaines (orteils) *Efficacité* Cure mycologique 61% (doigts) ou 54% (orteils) Cure complète 47% (doigts) ou 14% (orteils)

Answer 22

**Cure mycologique** 61% (doigts) 54% (orteils) **Cure complète** 47% (doigts) 14% (orteils)

Answer 23

Céphalée Rhinite IVRS Diarrhée Douleur abdominale Hypertriglycéridémie Enzymite hépatique

Answer 24

**Triazole** Inhibition lanosterol 14alpha-demethylase dans voie biosynthèse ergosterol

Answer 25

Cure complète orteils 150 mg 37% 300 mg 46% 450 mg 48%

Answer 26

**Fluconazole 150 mg** 150 mg 1x semaine x 6-9 mois (doigts) 150 mg 1x semaine x 12-18 mois (orteils) *Efficacité* Cure complète orteils 150 mg 37% 300 mg 46% 450 mg 48%

Answer 27

Céphalée Nausée Vomissements Douleur abdominale Diarrhée Éruption cutanée Enzymite hépatique

Answer 28

**IC coongestive** Cisapride Midazolam Nisoldipine Terfenadine Felodipine Pimozide Quinidine Dofetilide Triazolam Levacetylmethadol Lovastatin Simvastatin Eletriptan Ergot alkaloids Ergometrine Ergotamine Methylergometrine Methadone *inhibiteur puissant CYP3A4

Answer 29

*Inhibiteur puissant CYP2C9 et inhibiteur modéré CYP3A4* Terfenadine (400+ mg/dL) Cisapride Pimozide

Answer 30

*Inhibition CYP450 2D6* TCA ISRS BB Antiarythmiques classe 1C flecaïnide propafenode IMAO type B Desipramine Dextrometorphan CSA Caféine

Answer 31

*Inhibiteur puissant CYP3A4* Tolbutamide Glyburide Glipizide Digoxine Disopyramide Carbamazépine Rifabutin Busulfan Docetaxel Vinca alkaloïds Alprazolam Diazepam Verapamil Atorvastatin Cerivastatine CSA Tacrolimus Sirolimus Indinavir Ritonavir Saquinavir Halofantrine Alfentanil Buspirone Methylprednisolone Budesonide Dexamethasone Fluticasone Trimetrexate Warfarin Cilostazol Eletriptan Fentanyl

Answer 32

*Inhibiteur puissant CYP2C9 et inhibiteur modéré CYP3A4* Tolbutamide G;yburide Glipzide Phénytoïne CSA Rifampin Theophylline Terfenadine (< 400 mg/d) Astemizole Rifabutin Voriconazole Tacrolimus Midazolam Triazolam Alfentanil Amitriptyline Nortriptyline Carbamazépine Nifedipine Isradipine Amlodipine Felodipine CYC Fentanyl Halofantril Atorvastatin Sinvastatin Fluvastatin Losartan Methadone AINS Prednisone Saquinavir Zidovudine Sirolimus Vinca alkaloïds Vitamine A Warfarine

Answer 33

**Retarder traitement après la grossesse** Terbinafine (FDA B) excrétion dans le lait maternel Itraconazole (FDA C) éviter pendant la grossesse et 2 mois avant excrétion dans le lait maternel Fluconazole (FDA B si > 1 dose) excrétion dans le lait maternel

Answer 34

Couverture incluant dermatophytes, *Candida* spp et moisissures non dermatophytes Absorption indépendante de l'alimentation (ou du pH gastrique) vs itraconazole

Answer 35

Ongles à croissance lente (âgés) Plateau unguéal > 2 mm épaisseur Atteinte > 75% surface de l'ongle Atteinte de la matrice de l'ongle Immunosuppression

Answer 36

6-9 mois après début du traitement systémique antifongique **Terbinafine** 250 mg PO die x 4 semaines **Itraconazole** 200 mg PO die x 4 semaines (pas explicité dans CME)

Answer 37

*CTE* À 48 semaines **Cure mycologique** Ciclopirox 8% vernis 29% et 36% Tavaborole 5% solution 31.1% et 35.9% Eficonazole 10% solution 55.2% et 53.4% **Cure complète** Ciclopirox 8% vernis 5.5% et 8.5% Tavaborole 5% solution 6.5% et 9.1% Eficonazole 10% solution 17.8% et 15.2%

Answer 38

**Ciclopirox 8%** vernis (FDA) Hydroxypyridone qui chélate cations trivalents inhibition d'enzymes métal dépendant Inhibition de cytochromes Dommage oxydatif Affecte uptake des nutriments Synthèse de protéines Acides nucléiques

Answer 39

**Large spectre** Dermatophytes *Candida* spp Certaines moisissures non dermatophytes *Aussi* BGP BGN

Answer 40

**Ciclopirox 8%** vernis (FDA) Application au plateau et hyponychium, 5 mm de la peau environnante x 1 semaine retirer le vernis avec alcool q semaine couper ongle q mois *Doigts* die x 24 semaines *Orteils* die x 48 semaines *Efficacité* Cure mycologique 29% et 36% (48 semaines) Cure complète 5.5% et 8.5% (48 semaines)

Answer 41

**Ciclopirox 8%** vernis (FDA) Cure mycologique 29% et 36% (48 semaines) Cure complète 5.5% et 8.5% (48 semaines)

Answer 42

**Eficonazole 10%** solution (FDA) Triazole Inhibition de lanosterol 14alpha-demethylase fongique dans voie de biosynthèse d'ergosterol

Answer 43

*Triazole* Dermatophyte Moisissure non dermatophyte *Candida* spp

Answer 44

**Eficonazole 10%** solution (FDA) Application au plateau, hyponychium, replis unguéaux *Doigts* pas d'indication *Orteils* die x 48 semaines *Efficacité* Cure mycologique 55.2% et 53.4% (48 semaines) Cure complète 17.8% et 15.2% (48 semaines)

Answer 45

**Eficonazole 10%** solution (FDA) À 48 semaines Cure mycologique 55.2% et 53.4% (48 semaines) Cure complète 17.8% et 15.2% (48 semaines)

Answer 46

**Tavaborole 5%** solution (FDA) Inhibition aminoacyl transfer RNA synthetase fongique

Answer 47

*Benzoxaborole* **Large spectre** Dermatophytes Moisissures non dermatophytes Levures

Answer 48

**Tavaborole 5%** solution (FDA) Application compte-goutte au plateau unguéal et hyponychium *Doigts* pas d'indication *Orteils* die x 48 semaines *Efficacité* Cure mycologique 31.1% et 35.9% (48 semaines) Cure complète 6.5% et 9.1% (48 semaines)

Answer 49

**Tavaborole 5%** solution (FDA) Cure mycologique 31.1% et 35.9% (48 semaines) Cure complète 6.5% et 9.1% (48 semaines)

Answer 50

AF onychomycose ou tinea pedis Souliers occlusifs Utilisation fréquente de gymnases publiques et piscines Diabète mellitus Atteinte > 50% ongle initiale Traumatisme unguéal Organisme infectieux non dermatophyte ou infection mixte Traitement préalable d'onychomycose durée, efficacité et adhérence

Answer 51

Traitement rapide tinea pedis des patients et de la famille Pieds frais et secs éviter souliers occlusifs Utiliser sandales dans gymnases et piscines publiques Jeter ou traiter souliers infectés antifongiques topiques UV ozone Jeter ou traiter bas infectés lavage eau chaude Couper ongles courts (éviter traumatisme unguéal) Antifongiques prophylactiques aux pieds et espaces interdigitaux potentiellement à vie Counselling sur attentes sur efficacité

Answer 52

Laser (750 à 1300 nm; pulses longs, courts et QS) Nd:YAG diode CO2 fractionné PDT bleu de methylène et lumière 625 nm Plasma therapy * aussi iontophorèse, US, nail drilling

Answer 53

**Effet photothermique** *Température 50 degrés requise* Chitine des fungi augmente effet chaleur Chromophores fongiques xanthomegnin chitine mélanine *douleur importante

Answer 54

*Traitements ad 19 mois* Cure mycologique 11% (inférieur au traitements topiques approuvés FDA 29-61%)

Answer 55

Cure mycologique 67% (rapporté ad 100%)

Answer 56

*Rechute et réinfection* 20 à 25% (plus faible avec utilisation de prophylaxie topique)