Rosacée Flashcards

Question

Déclencheurs communs de la rosacée (7)

Answer 1

Vent Températures chaudes et froides Exercice Aliments épicés Alcool Breuvages chauds Stress physique ou psychologique UVR

Answer 2

**Nettoyants sans savon** **Hydratants** Diminuent TEWL (qui est augmentée en rosacé) survenant avec altération de la fonction barrière humectant occlusif **Crèmes solaires** (diminuent production de LL-37 et de ROS) Écrans minéraux bien tolérés **Éviter irritants** Astringents Toners Exfoliants abrasifs Fragrances Cosmétiques difficiles à enlever (waterproof, épais) Peeling ou dermabrasion **Éducation du patient** Bénin Chronique Éviter déclencheurs Photoprotection

Answer 3

**ETTR** Brimonidine 0.33% gel (agoniste alpha 2-adrénergique) Oxymétazoline 1% crème (agoniste alpha 1a-adrénergique) **PPR** Metronidazole 0.75% gel ou crème 1% crème Ivermectin 1% crème die Acide azélaïque 15% gel bid Érythromycine 2% solution Clindamycine 1% lotion Sulfacétamide de sodium (10% crème ou lotion) Soufre 5% (crème ou lotion) Rétinoïdes trétinoïne 0.025% crème, 0.05% crème, 0.01% gel die Inhibiteurs de calcineurine pimecrolimus 1% crème bid tacrolimus 0.03%, 0.1% onguent bid Peroxyde de benzoyle 5% Perméthrine 5% crème die

Answer 4

10% sodium sulfacetamide 5% sulfur lotion

Answer 5

Sécheresse Érythème Irritation (diminue avec le temps)

Answer 6

Rosacée surtout avec DS concomitante

Answer 7

Diminue formation de ROS Inactive ROS existants

Answer 8

Application bid diminue l'expression de kallikréine 5 et cathélicidine

Answer 9

Agonistes des récepteurs alpha-adrénergiques = vasoconstriction en se liant aux muscles lisses entourant les vaisseaux inefficaces sur télangiectasies, car vaisseaux sans musculature Efficacité commence en 30 minutes et dure ad 6-7h *brimonidine est agoniste alpha 2 adrénergique *oxymetazoline est agoniste alpha 1a adrénergique

Answer 10

Brimonidine gel 0.33% (alpha 2) Oxymetazoline crème 1% (sélectif alpha 1a)

Answer 11

Promotion du remodelage du tissu conjonctif Downrégulation de l'expression des TLR2 (renversent contribution des UVR à la rosacée)

Answer 12

Inhibition de l'activation des LT = prévention de la libération de cytokines pro-inflammatoires

Answer 13

**Tétracyclines** x 4-8 semaines doxycycline 50-100 mg die à bid minocycline 50-100 mg bid (1 mg/kg) tétracycline 250-500 mg bid **Isotrétinoïne** 0.3 mg/kg/jour **Autres** Érythromycine 250-500 mg die à bid x 4-8 semaines Azithromycine 250-500 mg (5-10 mg/kg) 3x semaine x 4-8 semaines Métronidazole 200 mg die à bid x 4-8 semaines BB (carvedilol, nadolol)

Answer 14

**Effets anti-inflammatoires > antibactériens** Diminue libération de MMP Downrégulation de cytokines inflammatoires Diminue ROS Inhibition vasodilatation médiée par NO

Answer 15

Vasoconstriction des vaisseaux sanguins du derme = diminution de l'érythème et du flushing

Answer 16

Propranolol Carvedilol Nadolol

Answer 17

Downrégulation de l'expression TLR2

Answer 18

0.5-1.0 mg/kg die (0.3 mg/kg die plus efficace que doxycycline)

Answer 19

Inhibiteurs de serine protease topiques inhibent KLK5 et LL-37 Stabilisateurs des mastocytes cromolyn sodium 4% solution

Answer 20

Mesures de base et photoprotection **Légère** Métronidazole topique ou acide azélaïque topipque +/- doxycycline **Modérée-sévère** Métronidazole topique ou acide azélaïque topique Doxycycline augmentation de la dose prn Au besoin, isotrétinoïne

Answer 21

Agonistes des récepteurs alpha-adrénergiques = vasoconstriction en se liant aux muscles lisses entourant les vaisseaux inefficaces sur télangiectasies, car vaisseaux sans musculature Efficacité commence en 30 minutes et dure ad 6-7h

Answer 22

**Dommage actinique** Visage latéral > central Érythème moins prononcé

Answer 23

Dommage actinique DS Kératose pilaire rouge (KPR) LE aigu Flushing idiopathique secondaire

Answer 24

Acné Rosacée stéroïdienne Demodicose (folliculite à Demodex) Pityriasis folliculorum Tinea incognito Candidose Éruptions papulopustuleuses avec EGFRi Mucinose folliculaire Trichostasis spinulosa

Answer 25

Sarcoïdose lupus pernio LE discoïde Tuberculose cutanée lupus vulgaris Cancers CBC lymphome angiosarcome métastases cutanées

Answer 26

Physiologique Agents exogènes ROH médication aliments additifs alimentaires Ménopause Troubles neurologiques anxiété dysfonction autonomique tumeurs (hypophyse) migraine Frey (auriculotemporal) Maladies sytémiques syndrome carcinoïde mastocytose phéochromocytome carcinome médullaire de la thyroïde thyrotoxicose POEMS tumeurs pancréatiques (VIPomes) carcinome rénal sécrétant prostaglandines

Answer 27

Alcool Médication IECA BCC calcitonine chlorpropamide agonistes cholinergiques (pilocarpine) CSA disulfiram or (réactions nitritoïdes) hydralazine acide nicotinique nitratse (glycéryl trinitrate) opiacés prostaglandines sildenafil, tadalafin, vardenafil tamoxifène Aliments poisson scombroïde gâté Additifs alimentaires monosodium glutamate sodium nitrite sulfites

Answer 28

Facteurs déclencheurs Symptômes associés diaphorèse urticaire diarrhée bronchospasme Investigation

Answer 29

Flushing soudain Flushing sévère Symptômes systémiques diaphorèse urticaire diarrhée bronchospasme

Answer 30

FSC Fonction thyroïdienne Oestrogènes sériques, FSH, LH Tryptase Chromogranine A Métanéphrines plasmatiques Collecte urinaire 24h métabolites sérotonine (5-HIAA) métanéphrines fractionnées métabolites histamine (MelmAA) Imagerie CT/IRM scintigraphie octréotide/somatostatine **Mastocytose** Tryptase Métabolites histamine (MelmAA) collecte 24h **Syndrome carcinoïde** Chromogranine A Métabolites de sérotonine urinaires (5-HIAA) collecte 24h **Phéochromocytome** Métanéphrines

Answer 31

Flushing chronicisé Photodommage Dermatite séborrhéique Connectivites photosensibles DM Rosacée érythémato-télangiectasique

Answer 32

Érythème post-inflammatoire Télangiectasies Vasodilatation

Answer 33

Apparence de pores dilatés (patulous follicles)

Answer 34

**Chalazion** Kystes à départ des glandes de Meibomian fermes, indolores surface tarsienne **Hordeolum** (orgelet) Nodule douloureux

Answer 35

Enfants et adultes Visage central Papules couleur chair ou rouge-brun monomorphes persistantes forme de dome Résolution spontanée parfois (après plusieurs années) **Histologie** Granulomes épithélioïdes non caséeux dans le derne

Answer 36

*Forme sévère de rosacée granulomateuse selon certains* Région périoculaire et visage central > ailleurs Aspect apple-jelly à la diascopie Cicatrices possibles **Histologie** Granulomes dermiques avec nécrose caséeuse centrale *nouvelle nomenclature proposée facial idiopathic granuloma with regressive evolution (FIGURE)

Answer 37

Sarcoïdose Tuberculose cutanée GA nécrobiotique

Answer 38

*Difficile à traiter* Dapsone Minocycline Isotrétinoïne HCQ Diode 1450 nm

Answer 39

*Pyoderma faciale* CS systémiques Isotrétinoïne

Answer 40

CS systémiques Isotrétinoïne

Answer 41

Périoral, périnasal, périoculaire Papules punctiformes monomorphes ou papules, taches et minces plaques avec fine squame Histoire CS topiques ou inhalés, surutilisation cosmétiques et hydratants **Traitement** Antibiotiques oraux x 4-8 semaines doxycycline, minocycline, tétracycline érythromycine azithromycine 500 3x semaine Cesser CS topiques (sevrage plutôt qu'arrêt abrupt peut diminuer poussée)

Answer 42

Éruption faciale avec papules, pustules et parfois atrophie ou télangiectasies Application répétée de CS modérés à puissants **Traitement** Cesser CS topiques (sevrage plutôt qu'arrêt abrupt) Antibiotiques oraux x 4-8 semaines doxycycline, minocycline, tétracycline érythromycine azithromycine 500 3x semaine

Answer 43

Réaction cutanée médicamenteuse avec aspect clinique similaire à rosacée Visage Érythème facial avec petites papules et nombreuses pustules Beaucoup de Demodex **Médication** CS topiques ou systémiques Inhibiteurs calcineurine topique

Answer 44

*Ad 90% des patients sous EGFRi* Début abrupt Visage cuir chevelu, tronc et tronc parfois atteints

Answer 45

Enfant Joue Nodule érythémateux unique Persistance pour plusieurs mois puis résolution spontanée *hypothèse représente rosacée granulomateuse pédiatrique

Answer 46

Femmes 20-40 ans Nettoient rarement leur visage avec de l'eau et appliquent plutôt crèmes hydratantes et nettoyantes ainsi que cosmétiques Visage (pas uniquement central) Desquamation rugueuse (frosty) sur fond érythémateux avec papules et pustules fines Peau sensible avec brulement Multiples Demodex avec scraping **Traitement** Soufre topique ou perméthrine 5% crème HS x 4-6 semaines Nettoyage du visage

Answer 47

Soufre topique ou perméthrine 5% crème HS x 4-6 semaines Nettoyage du visage

Answer 48

Visage central supérieur Oedème asymptomatique, progressif et persistant non pitting Érythème facial fixe Parfois lymphoedème **Histologie** Parfois granulomateux **Traitement** Antihistaminiques prolongés Isotrétinoïne faible dose

Answer 49

*Sous-type de Dowling-Degos* Comédons au tronc et cicatrices atrophiques Érythème facial rosacée-like à début précoce *Dowling-Degos : AD rare, hyperpigmentation réticulée acquise dans sites de flexion

Answer 50

*Trouble folliculaire fréquent* Visage (centre et inférieur), tronc (interscapulaire) Spicules follciulaires Lésions comédons-like (ouverts) qui contiennent kératine et multiples poils velus Histologie avec hyperkératose folliculaire, multiples poils velus entourés d'une gaine kératosique dans un follicule dilaté Traitement avec kératolytiques, dépilatoires, trétinoïne topique et lasers épilatoires