Rosacée Flashcards
Sous-types de rosacée (4)
Érythémato-télangiectasique (#1)
Papulopustuleuse
Phymateuse
Oculaire
(Granulomateuse)
(Conglobata)
(Fulminans)
Types de rosacée phymateuse (5)
Peau épaissie, nodulaire, avec pores proéminents
Rhinophyma (nez) (#1)
Follicules dilatés portion distale du nez (initialement)
Déformation
Gnatophyma (menton)
Centre du menton
Parfois asymétrique
Otophyma (oreilles)
Portion inférieure des hélix et des lobes
Metophyma (front)
Centre du front
Blépharophyma (paupières)
Parfois avec rosacée PPR ou oculaire
Signes et symptômes de rosacée oculaire (9+)
CME
Rechercher 1+ parmi
Yeux watery or bloodshot
Sensation de corps étranger
Brûlement ou stinging
Sécheresse (corps étranger)*
Prurit
Sensibilité à la lumière
Vision floue
Télangiectasies de la conjonctive et de la bordure de la paupière
Érythème de la paupière ou périoculaire
Autres signes
Blépharite*
Conjonctivite*
Irrégularité des marges des paupières
Chalazion et orgelets*
Kératite, épisclérite, sclérite, iridite*
- = symptômes selon Bolognia
Signes et symptômes d’atteinte sévère en rosacée oculaire (8)
Douleur
Photosensibilité
Changements sévères des paupières avec perte des cils
Inflammation sévère des conjonctives
Changements cornéens et perte de vision
Épisclérite
Sclérite
Iridite
Approche thérapeutique pour rosacée érythémato-télangiectasique
Soins du visage
recommandations générales
photoprotection
Éviter flushing
Éviter les irritants
Topiques*
Laser
PDL
KTP
IPL
Topiques
Acide azélaïque*
Métronidazole*
Brimonidine tartrate 0.33% gel (agoniste alpha2-adrénergique)
Oxymetazoline HCl 1% crème (agoniste alpha1a-adrénergique)
*attention utilisation des topiques limitée par potentiel irritant
Approche thérapeutique pour rosacée papulo-pustuleuse
Topiques si léger-modéré
Systémique si modéré-sévère
plusieurs cycles peuvent être requis
Approche thérapeutique pour rosacée phymateuse (4)
Changements phymateux modérés-sévères
changement du contour nasal
hypertrophie apparente du tissu conjonctif
Chirurgie ou laser pour rhinophyma modéré-sévère
exérèse chirurgicale
électrochirurgie
laser CO2
Isotrétinoïne
Approche thérapeutique pour rosacée oculaire
Hygiène des paupières et larmes artificielles
Acide fusidique
Metronidazole gel
Antibiotiques systémiques
(CSA 0.5% ophtalmique)
Référence en ophtalmologie si persistance ou suspicion atteinte sévère
Pourcentage de patients avec rosacée cutanée qui ont une rosacée oculaire
50-60%
(pas de corrélation avec l’atteinte cutanée)
Histologie rosacée
NS
ETTR
Dilatation des vaisseaux sanguins superficiels
Infiltrat lymphohistiocytaire périvasculaire léger avec occasionnels plasmocytes
PPR
Papules avec infiltrat inflammatoire périvasculaire et périfolliculaire du derme superficiel et moyen (neutrophiles, lymphocytes, plasmocytes)
Pustules avec neutrophiles accumulés superficiellement et s’étendant au delà du follicule (vs acné)
Phymateuse
Hyperplasie des glandes sébacées
Plugging folliculaire
Télangiectasies
Épaississement prononcé et fibrose du derme
Dépôts de mucine importants
Granulomateuse
Granulomes épithélioïdes non caséeux dans le derme
Histologie rosacée phymateuse (5)
Hyperplasie des glandes sébacées
Plugging folliculaire
Télangiectasies
Épaississement prononcé et fibrose du derme
Dépôts de mucine importants
Histologie rosacée papulo-pustuleuse (2)
Papules avec infiltrat inflammatoire périvasculaire et périfolliculaire du derme superficiel et moyen (neutrophiles, lymphocytes, plasmocytes)
Pustules avec neutrophiles accumulés superficiellement et s’étendant au delà du follicule (vs acné)
Histologie rosacée érythémato-télangiectasique (2)
Dilatation des vaisseaux sanguins superficiels
Infiltrat lymphohistiocytaire périvasculaire léger avec occasionnels plasmocytes
Critères diagnostics de la rosacée
Signes primaires (1+)
Flushing (érythème transitoire)
Érythème fixe
Papules et pustules
Télangiectasies
Signes secondaires (1+)
Brûlement ou stinging
Plaque
Sécheresse
Oedème
Manifestations oculaires
Localisation périphérique
Changements phymateux
Composantes de la pathophysiologie de la rosacée (4)
Dérégulation neurogénique et vasomotrice
stimulation des terminaisons nerveuses exprimant TRPV
inflammation neurogénique
Dérégulation du système immunitaire inné
upregulation LL-37
Dysfonction de la barrière cutanée (TEWL)
(Prédisposition génétique)
(Déclencheurs)
microorganismes (Demodex, S. epidermidis)
UVR (angiogenèse, ROS)
Mécanisme de la fonction barrière altérée en rosacée
Augmentation des taux de serine protease contribue à la diminution de la fonction barrière
(TEWL accrue avec augmentation de la réactivité cutanée)
Dérégulation immunitaire en rosacée (3)
Expression accrue de cathelicidine et kallikréine 5 (KLK5)
Mastocytes sécrètent MMP-9 et LL-37 (forme activée de cathelicidine)
Vitamine D induit expression cathelicidine par kératinocytes activés (UVR)
Activation de KLK5
Niveaux augmentés de TLR2 et MMP (MMP-9) = activent KLKR5
- TLR2 activés par chitine libérée par mites Demodex et lipoprotéines de Bacillus oleronius
KLK5 (serine protease) clive cathelicidine en LL-37 (forme active)
LL-37 impliqué dans chimiotaxie des leucocytes, angiogenèse et expression de composants MEC
Microorganismes impliqués dans la pathogenèse de la rosacée (4)
Demodex folliculorum
Staphylococcus epidermidis
Helicobacter pylori
Bacillus oleronius
Rôle des microorganismes dans la pathogenèse de la rosacée (3)
Demodex folliculorum et Staphylococcus epidermidis : stimulation TLR2
Helicobacter pylori : inconnu
Bacillus oleronius : production de MMP-9, TNF, IL-8
*controverse demeure si résultat de la rosacée ou déclencheur
Critère pour infestation à Demodex
5+ mites Demodex par cm2
Taux d’infestation par Demodex en rosacée
35-50%
Rôle des UVR dans la pathogenèse de la rosacée
Augmentent ROS dans la peau
= signalisation TLR2
= cascade inflammatoire via kallikréine-5 et cathelicidine
Dérégulation neurogénique en rosacée (3)
Activation de TRPV1 à 4 (récepteurs vanilloïdes)
TRPV1 : vasorégulation et nociception
TRPV2 : immunité innée, inflammation, nociception, thermosensation, vasorégulation
TRPV3 : thermosensation
TRPV4 : vasodilatation, hyperalgie
Activation de TRPA (ankyrine)
TRPA1 : thermosensation
Répondent à stimuli incluant chaleur et inflammation et peuvent causer flushing et brûlement en réponse
3 grandes catégories de traitement pour la rosacée
Éducation du patient
Soins de la peau
Interventions pharmacologiques ou procédurales
Déclencheurs communs de la rosacée (7)
Vent
Températures chaudes et froides
Exercice
Aliments épicés
Alcool
Breuvages chauds
Stress physique ou psychologique
UVR
Soins de la peau en rosacée (4)
Nettoyants sans savon
Hydratants
Diminuent TEWL (qui est augmentée en rosacé) survenant avec altération de la fonction barrière
humectant
occlusif
Crèmes solaires (diminuent production de LL-37 et de ROS)
Écrans minéraux bien tolérés
Éviter irritants
Astringents
Toners
Exfoliants abrasifs
Fragrances
Cosmétiques difficiles à enlever (waterproof, épais)
Peeling ou dermabrasion
Éducation du patient
Bénin
Chronique
Éviter déclencheurs
Photoprotection
Traitements topiques pour rosacée (10+)
ETTR
Brimonidine 0.33% gel (agoniste alpha 2-adrénergique)
Oxymétazoline 1% crème (agoniste alpha 1a-adrénergique)
PPR
Metronidazole
0.75% gel ou crème
1% crème
Ivermectin
1% crème die
Acide azélaïque
15% gel bid
Érythromycine 2% solution
Clindamycine 1% lotion
Sulfacétamide de sodium (10% crème ou lotion)
Soufre 5% (crème ou lotion)
Rétinoïdes
trétinoïne 0.025% crème, 0.05% crème, 0.01% gel die
Inhibiteurs de calcineurine
pimecrolimus 1% crème bid
tacrolimus 0.03%, 0.1% onguent bid
Peroxyde de benzoyle 5%
Perméthrine 5% crème die
Formulation de sulfacetamide de sodium en rosacée
10% sodium sulfacetamide
5% sulfur lotion
Effets secondaires de sulfacetamide de sodium
Sécheresse
Érythème
Irritation
(diminue avec le temps)
Traitements systémiques pour rosacée (8)
Tétracyclines x 4-8 semaines
doxycycline 50-100 mg die à bid
minocycline 50-100 mg bid (1 mg/kg)
tétracycline 250-500 mg bid
Isotrétinoïne
0.3 mg/kg/jour
Autres
Érythromycine 250-500 mg die à bid x 4-8 semaines
Azithromycine 250-500 mg (5-10 mg/kg) 3x semaine x 4-8 semaines
Métronidazole 200 mg die à bid x 4-8 semaines
BB (carvedilol, nadolol)
Approche thérapeutique pour rosacée papulopustuleuse
Mesures de base et photoprotection
Légère
Métronidazole topique ou acide azélaïque topipque
+/- doxycycline
Modérée-sévère
Métronidazole topique ou acide azélaïque topique
Doxycycline
augmentation de la dose prn
Au besoin, isotrétinoïne
Distinction ETTR et dommage actinique (2)
Dommage actinique
Visage latéral > central
Érythème moins prononcé
DDx clinique rosacée ETTR (5)
Dommage actinique
DS
Kératose pilaire rouge (KPR)
LE aigu
Flushing
idiopathique
secondaire
DDx clinique rosacée PPR (10)
Acné
Rosacée stéroïdienne
Demodicose (folliculite à Demodex)
Pityriasis folliculorum
Tinea incognito
Candidose
Éruptions papulopustuleuses avec EGFRi
Mucinose folliculaire
Trichostasis spinulosa
DDx clinique rosacée phymateuse (5+)
Sarcoïdose
lupus pernio
LE discoïde
Tuberculose cutanée
lupus vulgaris
Cancers
CBC
lymphome
angiosarcome
métastases cutanées
Étiologies de flushing (10+)
Physiologique
Agents exogènes
ROH
médication
aliments
additifs alimentaires
Ménopause
Troubles neurologiques
anxiété
dysfonction autonomique
tumeurs (hypophyse)
migraine
Frey (auriculotemporal)
Maladies sytémiques
syndrome carcinoïde
mastocytose
phéochromocytome
carcinome médullaire de la thyroïde
thyrotoxicose
POEMS
tumeurs pancréatiques (VIPomes)
carcinome rénal sécrétant prostaglandines
Approche clinique et évaluation pour flushing
Facteurs déclencheurs
Symptômes associés
diaphorèse
urticaire
diarrhée
bronchospasme
Investigation
Indications d’investigation pour flushing (3)
Flushing soudain
Flushing sévère
Symptômes systémiques
diaphorèse
urticaire
diarrhée
bronchospasme
Bilan pour flushing (6)
FSC
Fonction thyroïdienne
Oestrogènes sériques, FSH, LH
Tryptase
Chromogranine A
Métanéphrines plasmatiques
Collecte urinaire 24h
métabolites sérotonine (5-HIAA)
métanéphrines fractionnées
métabolites histamine (MelmAA)
Imagerie
CT/IRM
scintigraphie octréotide/somatostatine
Mastocytose
Tryptase
Métabolites histamine (MelmAA)
collecte 24h
Syndrome carcinoïde
Chromogranine A
Métabolites de sérotonine urinaires (5-HIAA)
collecte 24h
Phéochromocytome
Métanéphrines
Trichostasis spinulosa
Trouble folliculaire fréquent
Visage (centre et inférieur), tronc (interscapulaire)
Spicules follciulaires
Lésions comédons-like (ouverts) qui contiennent kératine et multiples poils velus
Histologie avec hyperkératose folliculaire, multiples poils velus entourés d’une gaine kératosique dans un follicule dilaté
Traitement avec kératolytiques, dépilatoires, trétinoïne topique et lasers épilatoires
