Ectoparasites Flashcards

Question

Efficacité spinosad pour gale

Answer 1

*Natroba* **Spinosad 0.9% suspension** Application 6-8h x1 Efficacité 78% (vs 40% placebo)

Answer 2

Dose unique 200 mcg/kg Efficacité 79% (vs placebo 16%) *administrer 2 doses espacées de 1 ou 2 semaines vu activité limitée contre oeufs *éviter pour F enceintes ou allaitant, enfants > 15 kg

Answer 3

**Application pancorporelle HS** Application tube 30g suffisante pour adulte x1 Masser le produit Laisser en place 8-14h Laver ensuite *Efficacité* Similaire à ivermectin Supérieure à soufre, malathion, lindane, crotamiton, benzoyl benzoate

Answer 4

*Natroba* **Spinosad 0.9%** suspension Application pancorporelle si cuir chevelu chauve, appliquer également Laisser sécher 10 min avant de se vêtir Application 6h

Answer 5

**Soufre 10%** onguent (gelée de pétrole) x 7 jours consécutifs Efficacité 71% (60-96% avec 3 applications consécutives de 24h)

Answer 6

Scabicide Kératolytique

Answer 7

**Lactone maccrocyclique** produit par *Streptomyces avermitilis* Liaison sélective et puissante des canaux de chlore glutamate-dépendants ou GABA nerfs et cellules musculaires des invertébrés Augmentation de la perméabilité des membranes cellulaires aux ions de chlore Hyperpolarisation des nerfs et cellules musculaires = paralysie fonction motrice périphérique du parasite = mort du parasite

Answer 8

**Ivermectin 1%** lotion

Answer 9

*Malathion 0.5% lotion* **Organophosphate** Tue ectoparasites Inhibition activité cholinesterase des ectoparasites *pour pédiculose capillaire, présence d'alcool isopropyl 78% augmente efficacité *retiré temporairement du marché vu flammabilité

Answer 10

**Composé organochloré** Absorption directe par parasites et oeufs via exosquelette Stimule SNC directement = convulsion et mort des arthropodes *Attention effets SNC chez humain* si absorption percutanée augmentée, mauvaise utilisation, surutilisation ou ingestion accidentelle éviter personnes âgées et < 50 kg

Answer 11

Soufre 5-10% onguent

Answer 12

**Lindane 1%** lotion ou crème Application pancorporelle (neck down) Laisser en plance 8h puis nettoyer

Answer 13

**Ajouter scabicide topique** Médication systémique ne pénètre pas dans débris kératinocytaires épais

Answer 14

*Pediculus humanus* var. *capitis* Insecte à 6 pattes de 2-3 mm (graine de sésame) Lentes 0.8 mm

Answer 15

Contact tête à tête Fomites peigne brosse séchoir accessoires à cheveux literie casques autres accessoires sur la tête (tuques, bandeaux, etc)

Answer 16

F > H **Enfants 3-11 ans** (ad 60% dans certains pays)

Answer 17

**Cycle de vie 21-27 jours** au cuir chevelu Parasites obligatoires des humains Se nourrissent de sang q 4-6h survie rare > 36h sans repas sanguin F vit 30 jours Pond 5-10 oeufs par jour sur les tiges pilaires oeufs 0.8 mm de long (lentes) **Lentes** cimentées aux tiges pilaires par matrice protéinacée 0.5 mm en forme de flasque Non éclos ad 1 cm du cuir chevelu **Prurit** Sensibilisation aux composants de la salive et des excréments des poux initialement 2-6 semaines ré-infestation 24-48h

Answer 18

Afro-américains (poux n'arrivent pas à se positionner adéquatement pour pondre leurs oeufs avec cheveux frisés coarse)

Answer 19

**Lentes viables :** tan à brun **Lentes écloses :** clair à blanc

Answer 20

**1 cm** Généralement non éclos ad 1 cm (15 cm dans pays chauds, surtout nuque)

Answer 21

*Pédiculose capillaire* Ad 4 jours (36h Bolognia) pour poux adulte Ad 10 jours pour lente si température élevée et humidité importante température 28-32°C humidité 70-90%

Answer 22

**Contexte infection bactérienne secondaire** *Poux parfois porteurs de S. aureus et Str. pyogenes* Fièvre de bas grade Adénopathie

Answer 23

Identification de lentes viables ou poux adultes au cuir chevelu

Answer 24

Squames Produits capillaires séchés sprays gels Hair casts Nodules infectieux piedra blanche (*Trichosporon* spp) piedra noire (*Piedraia hortae*) trichomycose Trichorrhexis nodosa

Answer 25

*Application à 2 reprises séparées d'une semaine* **Topiques** Pyréthrines 0.33% avec piperonyl butoxide 4% Perméthrine 1% lotion ou cream rinse Perméthrine 5% crème Lindane 1% shampooing Carbaryl 0.5% shampooing Benzyl alcohol 5% lotion Dimethicone 4% lotion Spinosad 0.9% suspension Malathion 0.5% lotion ou gel Ivermectin 0.5% solution Abametapir 0.74% lotion (FDA) **Systémique** Ivermectin oral (comprimés 3 mg) dose 200-400 mcg/kg **Physique** AirAllé (appareil médical avec chaleur pour déshydrater oeufs > poux)

Answer 26

*Xeglyze* **Inhibiteur de métalloprotéase** Ovicide

Answer 27

Ingrédients botaniques naturels pyréthrines 0.33% avec piperonyl butoxide 4% Pyréthroïdes synthétiques perméthrine 1% lotion ou cream rinse perméthrine 5% crème Composés organochlorés lindane 1% shampooing Inhibiteur de cholinestérase carbamate : carbaryl shampooing organophosphate : malathion 0.5% lotion ou gel Alcool benzyl alcohol 5% lotion Huile de silicone dimethicone 4% Produits de fermentation bactérienne spinosad 0.9% suspension Avermectin ivermectin 0.5% solution (Inhibiteur de métalloprotéase)

Answer 28

Ingrédients botaniques naturels Pyréthroïdes synthétiques Composés organochlorés Inhibiteur de cholinestérase carbamate organophosphate Alcool Huile de silicone Produits de fermentation bactérienne Avermectin (Inhibiteur de métalloprotéase)

Answer 29

Application jours 1 et 8 Cheveux secs **4 minutes** puis eau pour mousser avant de rincer Lindane 1% shampooing **10 minutes** puis nettoyer Pyréthrines 0.33% avec piperonyl butoxide 4% Perméthrine 1% lotion ou cream rinse Benzyl alcohol 5% lotion Spinosad 0.9% suspension Ivermectin 0.5% solution **15 minutes ou overnight** Dimethicone 4% **8-12h puis nettoyer** Carbaryl shampooing Malathion 0.5% (mais certaines formulations efficaces en 20 minutes) **Overnight** Perméthrine 5% crème

Answer 30

Ivermectin oral 200-400 mcg/kg solution 0.5% Malathion 0.5% lotion ou gel (FDA 6+ ans) Ivermectin 0.5% lotion (FDA 6+ mois) > Spinosad 0.9% suspension (FDA 4+ ans) Benzyl alcohol 5% lotion (FDA 6+ mois) Dimethicone 4% (abametapir 0.74% lotion FDA)

Answer 31

**Pyréthrines** Chrysanthèmes, herbe à poux, plantes reliées **Perméthrine** Formaldéhyde

Answer 32

*Éviter pour nourrissons, femmes enceintes ou allaitant* Lindane 1% shampooing Ivermectin oral

Answer 33

*Traitement jour 1 et 8* Tue lentes ayant survécu au traitement Limite augmentation de la résistance aux pédiculicides Diminue risque de réinfestation par fomites

Answer 34

Retour à l'école malgré présence de lentes devrait être préconisé

Answer 35

*Résistance des poux fréquente* Mutation gène encodant sous-unité alpha des canaux sodiques voltage dépendant = diminution de l'affinité de la perméthrine

Answer 36

**Dérivés d'un extrait botanique naturel** de *Chrysanthemum cinerariaefolium* Bloque transport sodique dépolarisation des membranes nerveuses paralysie respiratoire = mort de l'isecte Ajout de piperonyl butoxide ralentit biotransformation des pyréthrines et augmente efficacité inhibition partielle d'enzymes du cytochrome P450

Answer 37

**Carbaryl 0.5%** lotion ou shampooing Inhibiteur de cholinestérase (comme malathion)

Answer 38

*Réfractaire au traitement topique* **Ivermectin** 200-400 mcg/kg Jours 1 et 8 **Pas d'activité ovicide** vu exposition seulement lors de repas sanguin *efficacité 95% avec 400 mcg/kg jours 1 et 8 (vs 85% malathion topique)

Answer 39

*Tous catégorie B en grossesse parmi ceux listés ci-dessous* **2+ mois** Perméthrine 5% crème **6+ mois** Spinosad 0.9% suspension Benzyl alcohol 5% lotion Ivermectin 0.5% solution **2+ ans** Pyréthrine 0.33% avec piperonyl butoxide 4% **6+ ans** Malathion 0.5% lotion ou gel

Answer 40

*Catégorie B* Perméthrine 5% crème Spinosad 0.9% suspension Benzyl alcohol 5% lotion Ivermectin 0.5% solution Malathion 0.5% lotion ou gel

Answer 41

**Ivermectin 400 mcg/kg** jours 1 et 8 Efficacité 95% (vs 85% malathion topique) **Pas d'activité ovicide** vu exposition seulement lors de repas sanguin/

Answer 42

*Benzyl alcohol 5% lotion* **Asphyxiation** Empêche les poux de fermer leur spiracles respiratoires (bloqués par la lotion) **Non ovicide**

Answer 43

**Benzyl alcohol 5% lotion** (Ulesfia) 75% après 2 applications de 10 minutes (jour 1 et 8) *vs 5-25% avec véhicule contrôle

Answer 44

*Hypothèses* Suffocation des poux Blocage de leur capacité à excréter l'eau = mort par stress osmotique

Answer 45

Ivermectine Perméthrine Malathion Pyréthrines Spinosad *vs benzyl alcohol asphyxiation

Answer 46

**Malathion 0.5% lotion** Jour 1 et 8, applications 20 min Efficacité ad 98% (petite étude avec malathion contenant terpineol USA) *terpineol est agent pédiculicide supplémentaire

Answer 47

**Dimethicone 4%** gel ou lotion (Hedrin) Jours 1 et 8 overnight Efficacité 70-97% *supérieur à perméthrine 1% cream rinse ou malathion 0.5% liquide (qui ne contient pas terpineol au UK vs USA)

Answer 48

**Spinosad 0.9%** cream rinse (Natroba USA) Application 10 minutes Efficacité 85% > 44% pour perméthrine 1%

Answer 49

*Phtirus pubis* 1 mm ressemblant à crabe corps plus court et plus large que poux

Answer 50

**Cycle de vie 3-4 semaines** Ponte d'approximativement 30 oeufs pendant la vie du *Phtirus pubis*

Answer 51

Contact sexuel Fomites vêtements contaminés serviettes literie

Answer 52

Asiatiques Peu de poils pubiens *H sont plus affectés que F

Answer 53

**Phtirus pubis** *Morpions* 1 mm ressemblant à crabe avec corps plus court et plus large que poux

Answer 54

36h (et plus)

Answer 55

**HARSAH** (prévalence la plus élevée) 15-40 ans (corrélation avec activité sexuelle)

Answer 56

*60% sont infectés a 2+ sites* Pubis Cuir chevelu Sourcils Cils Moustache Barbe Aisselles Région périanale

Answer 57

*Administration jours 1 et 8* Perméthrine 1% cream rinse (10 min) shampooing pyréthrine synergisée **1ère ligne** Perméthrine 5% crème (8-12h) **efficacité #1** Lindane 1% shampooing (4 min) non approuvé pour zone étendue Ivermectin 250 mcg/kg *Cils* gelée de pétrole **Rasage** Diminution des récidives **Vêtements et literie** Nettoyer ceux utilisés dans les 3 jours précédents Lavage et séchage à > 50 degrés **Traitement des partenaires** Dépistage ITS

Answer 58

*Morpions* **Dégradation de bilirubine en biliverdine** par enzymes de la salive des morpions présent dans infections chroniques Tronc et cuisses > aures sites Macules gris ardoise ou bleuté de forme irrégulière 0.5-1 cm

Answer 59

Présence de morpions et/ou lentes

Answer 60

*Pediculus humanus* var. *humanus* 2.3 à 3.6 mm, rarement sur peau des patients sauf quand s'alimentent (résident dans vêtements)

Answer 61

Typhus endémique (*Rickettsia prowazekii*) Fièvre récurrente (*Borrelia recurrentis*) Fièvre des tranchées (*Bartonella quintana*) Angiomatose bacillaire (*Bartonella quintana*) Endocardite (*Bartonella quintana*) *transmission par inoculation d'excréments dans la peau (grattage, inhalation d'excréments par literie infectée ou vêtements)

Answer 62

*Tunga penetrans* Puce sans aile 1 mm (vit dans climats chauds et sol sec) > *Tunga trimamillata*

Answer 63

Jeter vêtements et literie de gens infestés dans sacs bien fermés pour incinération désinfection seulement si impossible de brûler *Désinfection* Fumigation des vêtements Lavage à l'eau chaude température > 50°C Séchage avec chaleur Repassage au fer des couture des meubles rembourrés Limiter exposition des items non traités x 2 semaines **Traitement corporel** similaire à gale ou morpions adresser infections secondaires et plaques eczémateuses

Answer 64

**Puce** Repas sanguin occasionnel d'animal à sang chaud requis F (1 mm) s'enfonce dans la peau Hypertrophie abdominale (ad 1 cm) Punctum central permet sortie de son derrière via punctum central persiste avec ou sans fertilisation H Expulsion d'une centaine d'oeufs en 3 semaines mort de la F éventuellement slough de sa peau

Answer 65

**Zones endémiques** (CME) Caraïbes Amérique latine (centrale et Sud) Afrique subsaharienne *Bolognia* Inde Pakistan **Réservoirs animaux** *Diffère selon la région* Chats et chiens (Brésil) Chats (Éthiopie) Cochons (Ouganda, Nigeria)

Answer 66

Pieds (capacité limitée à sauter)

Answer 67

Pénétration de la puce F dans la peau initialement aSx **Région périunguéale des orteils** > plantes et espaces interdigitaux des orteils **Point noir** qui évolue en papule blanchâtre perle-like **Nodule** (watch glass) avec halo blanc entourant punctum central noir érythème périphérique Croute noire sur lésion en involution 50% des lésions périunguéales entraînent déformation des ongles **Complications** Ulcération Infection secondaire Lymphangite > Tétanos Gangrène Amputation d'un orteil

Answer 68

Myiase Réaction aux piqûres de tiques Dermatite cercarienne Pyoderma GP Kyste myxoïde Corps étranger Abcès Leishmaniose Verrues plantaires Verruga peruana CSC

Answer 69

*Guérison spontanée en 6 semaines, mais traitement préféré pour réduire symptômes et prévenir infection secondaire* **Précoce** Aiguille stérile pour retirer l'insecte ou rasage ou poinçon Couverture du punctum par paraffine liquide ou dimethicone prévient croissance de la puce **Mature** Curettage, EDC, exérèse chirurgicale Nettoyage attentif de la cavité kystique Antibiothérapie Prophylaxie tétanos Application topique ivermectin, metrifonate, thiabendazole rapprocherait mort des puces *ivermectin oral insuffisamment efficace vs placebo

Answer 70

**Régions endémiques** Port de souliers fermés ou bottes Éviter contact avec le sol (plages de sable)

Answer 71

**Larves de mouches** (asticots) Ordre d'arthropodes *Diptera* Myiase furonculeuse *Dermatobia hominis* (human botfly) *Cordylobia anthropophaga* (tumbu fly) Myiase de plaies *Cochliomyia hominivorax* (screwworm)

Answer 72

*Dans la peau humaine pendant 5-10 semaines* **Larves de diptères** S'alimentent avec tissus de l'hôte, substances liquidiennes corporelles ou aliments ingérés *Dermatobia hominis* Pond ses oeufs sur moustiques Moustiques déposent les oeufs sur mammifère (sang chaud) *Cordylobia anthropophaga* Pond ses oeufs sur vêtements humides, couvertures souillées et sable **Larves survivent 15 jours** Contact avec hôte permet de pénétrer leur peau initie maturation supplémentaire 1-12 semaines ad adulte Plaie ouverte ou orifice attire mouches **tout site** séquelles sévères si atteinte cavité nasale, sinus, cuir chevelu

Answer 73

**Myiase furonculeuse** *Dermatobia hominis* (human botfly) *Cordylobia anthropophaga* (tumbu fly) **Myiase de plaies** *Cochliomyia hominivorax* (screwworm) **Myiase migratoire** *Hypoderma bovis* (bovins) *Gasterophilus intestinalis* (chevaux)

Answer 74

Climat chaud et humide requis **Régions tropicales et sous-tropicales** Afrique Amériques **Bétail ou chevaux** *Hypoderma bovis* (bovins) *Gasterophilus intestinalis* (chevaux)

Answer 75

**Furonculeuse** (human botfly, tumbu fly) *Tumbu fly : tronc, cuisses, fesses* *Botfly : zones exposées du corps, cuir chevelu, visage, avant-bras, jambes* Papule prurigineuse en 24h de pénétration ad nodule avec punctum central **Plaie** *Cochliomyia hominivorax* (Amérique), *Chrysomya bezziana* (Afrique, Australie, Asie) Plaie suppurée ou chair en décomposition **Migratoire** Similaire à larva migrans, mais migration plus lente, durée prolongée et plus grande taille

Answer 76

*Infestation auto-résolutive* Infections près des orifices de la tête peuvent s'enfoncer dans le tissu cérébral (*Cochliomyia hominivorax*)

Answer 77

Réponse inflammatoire en stades Lymphocytes Cellules géantes Neutrophiles Éosinophiles Mastocytes Plasmocytes Larves visibles en cross section

Answer 78

Kyste épidermoïde rupturé Abcès Furoncle Réaction à corps étranger Onchocercose Tungiase Réaction exagérée à une piqûre d'arthropode Adénopathie

Answer 79

Ivermectin (oral ou orbitaire) pas d'exérèse chirurgicale requise chute des larves naturellement après 2 semaines **Myiase furonculeuse** Débridement sous anesthésie locale réaction à corps étranger si résidus Occlusion ou suffocation gelée de pétrole, paraffine, cire d'abeille, vernis à ongles, huile sur punctum force larve à la surface pour air (sur plusieurs heures) extraction à ce moment avec pince Autres azote liquide chloroforme insecticides Pansements antiseptiques après avoir retiré la larve antibiotiques si infection **Myiase de plaies** Débridement avec irrigation pour éliminer la larve Exérèse chirurgicale Si burrow, extraction comme myiase furonculeuse

Answer 80

*Pediculus humanus* var. *capitis* Insecte à 6 pattes de 2-3 mm (graine de sésame) Lentes 0.8 mm

Answer 81

**Éviter activités à risque** Vêtements humides S'asseoir dans zones de sable Utiliser chasse moustiques prévient moustiques porteurs de larves de human botfly

Answer 82

**Pays à revenu élevé** Hospitalisation, CHSLD ou autre institution SDF Groupes avec aires de vie surpeuplées camps de réfugiés (displaced) victimes de désastres naturels

Answer 83

Impétigo Cellulite Abcès GN post-streptococcique Fièvre rhumatismale Sepsis

Answer 84

DA DCA Id Dermatite nummulaire PB DH Folliculite Impétigo Pyoderma Urticaire papuleux Piqûres d'arthropodes Poux de corps Délire de parasitose Morgellons

Answer 85

Piqûres d'arthropodes Impétigo bulleux PB PV IP (stade inflammatoire)

Answer 86

Psoriasis PRP DS DA DCA KPP Darier MF ou Sézary érythrodermique

Answer 87

*Nourrissons et jeunes enfants* Paumes Plantes Poignets Chevilles

Answer 88

Goutte d'huile minérale à la fin d'un sillon Gratter l'épiderme à ce site (sous le sillon) avec lame chirurgicale ou aiguille stérile **Mite** **Oeufs** **Excréments** (scybale)

Answer 89

*Appliquer HS à toute la surface du corps* (visage et cheveux ok épargnés si adultes) *24h pour soufre, benzyl benzoate, crotamiton, malathion* *Répéter 7-10 jours après* Perméthrine 5% crème (FDA) Spinosad 0.9% suspension (FDA) > Soufre 5-10% onguent Benzyl benzoate 25% adultes et 10 ou 12.5% enfants non disponible USA et Canada Ivermectin 1% crème > Lindane 1% lotion ou crème (FDA) Malathion 0.5% Crotamiton 10% lotion ou crème (FDA) *tea tree oil aussi

Answer 90

**Prurit post-scabétique** Souvent ad 1-4 semaines post traitement efficace Inflammation persistante *Émollients, antihistaminiques et CS faibles*

Answer 91

**Vivent 1-3 mois** F vie sur vêtements Repas sanguin en s'attachant à la peau à proximité Oeufs pondus dans les coutures des vêtements Éclosion en nymphes après 6-10 jours Maturation ensuite **Survie 3-5 jours sans hôte** Conditions idéales entre 29-32 degrés, humidité 70-90% Pas de survie > 50 degrés ou < 40% humidité

Answer 92

Contact rapproché avec personnes infestées Douches peu fréquentes Incapacité à se laver et à sécher les vêtements Températures froides diminuent fréquence de douche et de changement de vêtements **SDF** UDIV et drogues illicites Maladie mentale non traitée diminution de la fréquence des douches

Answer 93

Prurit généralisé **Morphologie variable** Excoriations Plaques eczémateuses Urticaire papuleux Bulles Prurigo nodulaire Lichénification Hyperpigmentation **Sites de contact avec les vêtements** Cou Épaules Dos supérieur Flancs Taille Parfois éosinophilie ou anémie ferriprive

Answer 94

**Bartonella quintana** Fièvre des tranchées Angiomatose bacillaire Endocardite **Rickettsia prowazekii** Typhus endémique **Borrelia recurrentis** Fièvre récurrente *transmission par inoculation d'excréments dans la peau (grattage, inhalation d'excréments par literie infectée ou vêtements)

Answer 95

*Bartonella quintana* Céphalée Étourdissement Érythème conjonctival **Douleur tibiale sévère** Adénopathies **Éruption maculeuse évanescente** **Fièvres récidivantes durant 4-8 jours** *Traitement* (6 semaines) Gentamicine 3 mg/kg/jour x 2 semaines puis doxycycline 200 mg/jour x 4 semaines

Answer 96

*Borrelia recurrentis* Corne de l'Afrique (Éthiopie, Érythrée, Somalie) Réfugiés ayant transité en Afrique Fièvre de haut grade Céphalée Étourdissements Myalgies Fatigue **Récidives q 7-19 jours** de plus courte durée (et moins sévères) *Complications* Insuffisance hépatique Insuffisance rénale Dysfonction neurologique Hémorragie mucocutanée Mortalité < 40% sans traitement 2-5% avec traitement *Traitement* PNC G 400 000 à 800 000 UI IM x1 ou Doxycycline 200 mg/jour x1 **Jarisch-Herxheimer** fréquent 4-6h après (souvent 2h) frissons tachycardie hypotension

Answer 97

*Rickettsia prowazekii* *Réservoir écureuils volants et humains* *Transmission humaine via poux de corps* Exanthème maculopapuleux étendu parfois devient pétéchial Fièvre Nausée Diarrhée Delirium Insuffisance respiratoire Choc *Mortalité* < 60% sans traitement 4% avec traitement *Traitement* doxycycline 200 mg x1

Answer 98

*In vivo* Huile de melaleuca et lavande en combinaison 97.6% efficacité application 3x à intervalles de 7 jours Huile d'eucalyptus avec solution de *Leptospermum petersonii* > 2x plus efficace que mousse à base de pyréthrine appliquée 2x application 3x à intervalles de 7 jours

Answer 99

Traitement à effectuer jour 1 et jour 8 Cheveux secs Ne pas utiliser de revitalisant avant d'appliquer le produit Ne pas laver les cheveux pour 1-2 jours après avoir rincé la médication Peignes pour lentes à utiliser pour traitement non ovicides Peignes pour lentes à utiliser q 2-3 jours après le traitement pour minimiser risque de réinfestation

Answer 100

**Non ovicides** Pyréthrines Perméthrine Diméthicone potentiel ovicide à concentrations supérieures Benzyl alcohol Ivermectin **Partiellement ovicide** Malathion Air chaud (AirAllé) *spinosad et abametapir sont ovicides

Answer 101

**Ovicides** Spinosad Abametapir **Partiellement ovicide** Malathion Air chaud (AirAllé)

Answer 102

Macula cerulea (macules bleu-gris) Papules rouges Excréments couleur rouille

Answer 103

**Stade 1** (3-7h) Macule 1 mm rouge-brun, prurigineuse ou douloureuse **Stade 2** (1-2 jours) Nodule perlé blanchâtre avec érythème au pourtour et punctum central foncé **Stade 3** *3a* (2-3 jours) Halo blanc-jaune en croissance autour du point noir Matière fécale visible Douleur, sensation de corps étranger et prurit sévère *3b* (1-2 semaines) Formation de caldera Consistence soft Douleur sévère **Stade 4** (3-5 semaines) *Parasite mort* Lésion noire croutée contenant parasite mort Avec ou sans surinfection **Stade 5** (6 semaines à plusieurs mois) *Absence de parasite* Cicatrice résiduelle Dépression punched-out Dystrophie unguéale ou perte de l'ongle Lymphoedème

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