Ectoparasites Flashcards
Pathogène gale
Sarcoptes scabiei var. hominis
(mite à 8 pattes de 0.35 x 0.3 mm)
Pathogenèse gale
Cycle de vie de 9-15 jours
Entièrement dans l’épiderme
Survie 4-6 semaines des mites adultes
Épiderme
Mite F pond 2-3 oeufs par jour
Éclosion des oeufs après 2-4 jours
Larves à 6 pattes se transforment en nymphes à 8 pattes après 3-4 jours
Mite adulte après 4-7 jours
survie ad 4-6 semaines
Fomites (draps, plancher, rideaux, chaises
Survie ad 3 jours
(maximum 7 pour gale norvégienne car peuvent se nourrir de squames)
Incubation jours à mois
Sensibilisation requise
Première infestation prend 2-6 semaines pour sensibilisation à la mite et ses produits
Infestations subséquentes surviennent en 24-48h
*porteurs aSx existent
Transmission gale
Contact direct
rapproché
sexuel
>
Fomites
(mite survit 3 jours, ad 7 maximum)
Facteurs de risque gale norvégienne
Immunosuppression
Personnes âgées
VIH +
HTLV-1+
Greffe d’organes solides ou autre iatrogénique
CS systémiques ou oraux
Lymphomes T ou leucémies
Altération sensitives ou incapacité à se gratter
Neuropathies
Lèpre
Paraplégie
Nombre de mites d’un gale standard et d’une gale norvégienne
Standard : souvent < 10-15
habituellement < 100
Norvégienne : milliers
Ad 4700 mites par gramme
Survie d’un sarcopte de gale sans hôte humain
Ad 3 jours
Maximum 7 pour gale norvégienne (peuvent se nourrir de squames)
Sites de prédilection pour gale
Espaces interdigitaux des mains
Mains
Fléchisseurs des poignets
Aisselles
Fesses
Taille (incluant ombilic)
Cuisses internes
Chevilles
Pieds
Post-auriculaire
H
Pénis
Scrotum
F
Mamelons et aréole
Vulve
*nourrissons partout incluant cuir chevelu et visage
Description gale
Prurit nocturne (insomniant)
Morphologie variable
papules, nodules, vésicules, dermatite eczémateuse
hyperkératose acrale > autres sites (gale norvégienne)
Sillon
Infections bactériennes secondaires
Signe du deltaplane (delta-wing jet)
Sillon qui termine par une mite
Morphologies gale (5)
Papules érythémateuses
Excoriations
Vésicules
Nodules indurés
Dermatite eczémateuse
Nom de ce signe
Sillon de gale (pathognomonique)
Tunnel creusé par la mite F pour pondre ses oeufs
Ondulé, linéaire, gris-blanc, court (1-10 mm de long)
termine avec vésicule ou pustule érodée contenant la mite
Pathogène représenté
Gale
Sarcoptes scabiei var hominis
Histologie gale
Infiltrat diffus ou discontinu derme réticulaire
éosinophiles importants
lymphocytes, hiostiocytes
Sarcopte occasionnellement visualisé (couche cornée de l’épiderme)
Indice avec structures en tire-bouchon (pigtail-like) dans la couche cornée
fragments de l’exosquelette adulte
Diagnostic gale
Scraping et microscopie
Identification de la mite, des oeufs ou des excréments (scybala)
Préparations à l’huile minérale
Ruban adhésif passé sur zones infestées
Dermoscopie
Signe du deltaplane
Traitement gale
Limiter fomites
Laver à l’eau chaude et sécher vêtements, literie, serviettes de la semaine précédente
ou ranger 10 jours dans sac (au moins 72h)
Traiter proches
Animaux n’ont pas les mites humaines
Topiques
Appliquer HS à toute la surface du corps (visage et cheveux ok épargnés si adultes)
Répéter 7-10 jours après
Perméthrine 5% crème (FDA)
Spinosad 0.9% suspension (FDA)
>
Soufre 5-10% onguent
Benzyl benzoate 25% adultes et 10 ou 12.5% enfants
non disponible USA et Canada
Ivermectin 1% crème
>
Lindane 1% lotion ou crème (FDA)
(Malathion 0.5%)
(Crotamiton 10% lotion ou crème) (FDA)
Systémiques
Ivermectin (comprimés 3 mg)
200-400 mcg/kg
jour 1 + jour 8 (ou 14) (car non ovicide)
*soulagement du prurit possible en 3 jours
*persistance possible des des lésions 2-4 semaines après traitement (prurit ou dermatite post-scabétique)
réponse aux mites mortes
DDx clinique gale infantile (5+)
Acropustulose infantile
Piqûres d’arthropodes
Urticaire papuleux
DA
Histiocytose langerhansienne
IP
DDx histologique spongiose éosinophilique (15+)
Bulloses
PV
PF
PB
Pemphigoïde gestationis
PMM (cicatriciel)
DIgAL
Éosinophiles
Piqûre d’arthropodes
Éruption médicamenteuses
Wells
IP
Folliculite éosinophilique
Eczémateux
DA
DCA
Id
MF
Autres
Érythème toxique du nouveau-né (ETN)
Éruption polymorphe de la grossesse (PEP)
Prurigo pigmentosa
Still
Traitements topiques gale (5+)
Perméthrine 5% crème (efficace)
Jours 1 et 8 overnight
Approuvé 2+ mois
DCA si sensibilité formaldéhyde
Spinosad 0.9% suspension
Jour 1 overnight
Approuvé 4+ ans
Ivermectin 1% lotion ou crème
Lindane 1% lotion ou crème (résistance fréquente)
Jours 1 et 8 overnight
Non recommandé grossesse, allaitement, nourrissons, prématurés
Toxicité SNC si poids < 50 kg, âgé, gale norvégienne, condition dermatologique ou convulsions
Crotamiton 10% lotion ou crème (peu efficace)
3-5 jours overnight
Considéré sécuritaire chez nourrissons (mais non étudié)
DCI
Soufre 5-10% onguent (efficace)
3 jours overnight
Considéré sécuritaire chez nourrissons et en grossesse (mais non étudié)
(Benzyl benzoate 25% adultes et 10 ou 12.5% enfants)
Traitement systémique gale
Ivermectin (comprimés 3 mg)
Jour 1 et jour 8 (ou 14)
200 mcg/kg
Pas recommandé pour gale en grossesse
Pas étudié < 15 kg ni allairement
Toxicité SNC potentielle chez nourrissons et jeunes enfants
Traitement recommandé en grossesse pour gale
Perméthrine 5% crème
Jour 1 et 8 overnight
Approuvé pour nourrissons 2+ mois
Traitement gale norvégienne avec échec au traitement initial
**Perméthrine 5% crème
q 2-3 jours x 1-2 semaines
ET
Ivermectin 200 mcg/kg
3 doses : jours 1, 2 et 8
5 doses : jours 1, 2, 8, 9, 15
Considérer kératolytique pour hyperkératose associée
acide salicylique
acide lactique
Mécanisme d’action perméthrine pour ectoparasites
Pyréthroïde synthétique
Inhibe transport du sodium dans les neurones des arthropodes
= paralysie et décès
*résistance des poux fréquente
mutation gène encodant sous-unité alpha des canaux sodiques voltage dépendant
= diminution de l’affinité de la perméthrine
Contre-indications lindane topique pour gale (4+)
Prématurés
Gale norvégienne
DA extensive
Convulsions (non contrôlées)
Individus < 50 kg
Personnes âgées
Risque d’effets SNC
Absorption percutanée augmentée
Mauvaise utilisation
Surutilisation
Ingestion accidentelle
Mécanisme d’action spinosad pour ectoparasites
Produit de fermentation de la bactérie Saccharopolyspora spinosa (retrouvée dans sol)
Excitation SNC
Interfère avec récepteur Ach nicotinique
Excitation et contractions musculaires involontaires
Paralysie de l’insecte et mort
Mécanisme d’action crotamiton pour gale
Inconnu
Effets antiprurigineux
inhibition histamine, sérotonine, PAR-2
Efficacité spinosad pour gale
Natroba
Spinosad 0.9% suspension
Application 6-8h x1
Efficacité 78%
(vs 40% placebo)
Efficacité ivermectin systémique pour gale
Dose unique 200 mcg/kg
Efficacité 79% (vs placebo 16%)
*administrer 2 doses espacées de 1 ou 2 semaines vu activité limitée contre oeufs
*éviter pour F enceintes ou allaitant, enfants > 15 kg
Utilisation perméthrine pour gale
Application pancorporelle HS
Application tube 30g suffisante pour adulte x1
Masser le produit
Laisser en place 8-14h
Laver ensuite
Efficacité
Similaire à ivermectin
Supérieure à soufre, malathion, lindane, crotamiton, benzoyl benzoate
Utilisation spinosad pour gale
Natroba
Spinosad 0.9% suspension
Application pancorporelle
si cuir chevelu chauve, appliquer également
Laisser sécher 10 min avant de se vêtir
Application 6h
Efficacité onguent de soufre pour gale
Soufre 10% onguent (gelée de pétrole)
x 7 jours consécutifs
Efficacité 71%
(60-96% avec 3 applications consécutives de 24h)
Mécanisme d’action soufre pour gale
Scabicide
Kératolytique
Mécanisme d’action ivermectin pour gale
Lactone maccrocyclique produit par Streptomyces avermitilis
Liaison sélective et puissante des canaux de chlore glutamate-dépendants ou GABA
nerfs et cellules musculaires des invertébrés
Augmentation de la perméabilité des membranes cellulaires aux ions de chlore
Hyperpolarisation des nerfs et cellules musculaires
= paralysie fonction motrice périphérique du parasite
= mort du parasite
Efficacité ivermectin topique pour gale
Ivermectin 1% lotion
Mécanisme d’action malathion topique pour ectoparasites
Malathion 0.5% lotion
Organophosphate
Tue ectoparasites
Inhibition activité cholinesterase des ectoparasites
*pour pédiculose capillaire, présence d’alcool isopropyl 78% augmente efficacité
*retiré temporairement du marché vu flammabilité
Mécanisme d’action lindane pour ectoparasites
Composé organochloré
Absorption directe par parasites et oeufs via exosquelette
Stimule SNC directement
= convulsion et mort des arthropodes
Attention effets SNC chez humain si absorption percutanée augmentée, mauvaise utilisation, surutilisation ou ingestion accidentelle
éviter personnes âgées et < 50 kg
Traitement gale pour enfants < 2 mois
Soufre 5-10% onguent
Utilisation lindane pour gale
Lindane 1% lotion ou crème
Application pancorporelle (neck down)
Laisser en plance 8h puis nettoyer
Particularité traitement gale avec atteinte sous-unguéale
Ajouter scabicide topique
Médication systémique ne pénètre pas dans débris kératinocytaires épais
Pathogène pédiculose capillaire
Pediculus humanus var. capitis
Insecte à 6 pattes de 2-3 mm (graine de sésame)
Lentes 0.8 mm
Transmission pédiculose capillaire
Contact tête à tête
Fomites
peigne
brosse
séchoir
accessoires à cheveux
literie
casques
autres accessoires sur la tête (tuques, bandeaux, etc)
Groupe avec la plus haute incidence de pédiculose capillaire
F > H
Enfants 3-11 ans
(ad 60% dans certains pays)
Pathogenèse pédiculose capillaire
Cycle de vie 21-27 jours au cuir chevelu
Parasites obligatoires des humains
Se nourrissent de sang q 4-6h
survie rare > 36h sans repas sanguin
F vit 30 jours
Pond 5-10 oeufs par jour sur les tiges pilaires
oeufs 0.8 mm de long (lentes)
Lentes cimentées aux tiges pilaires par matrice protéinacée
0.5 mm en forme de flasque
Non éclos ad 1 cm du cuir chevelu
Prurit
Sensibilisation aux composants de la salive et des excréments des poux
initialement 2-6 semaines
ré-infestation 24-48h
Groupe avec la plus faible incidence de pédiculose capillaire
Afro-américains
(poux n’arrivent pas à se positionner adéquatement pour pondre leurs oeufs avec cheveux frisés coarse)
Distinction oeufs viables et éclos pour pédiculose capillaire
Lentes viables : tan à brun
Lentes écloses : clair à blanc
Distance du cuir chevelu jusqu’à laquelle les lentes des poux sont généralement viables
1 cm
Généralement non éclos ad 1 cm
(15 cm dans pays chauds, surtout nuque)
Survie d’un poux de tête sans hôte humain
Pédiculose capillaire
Ad 4 jours (36h Bolognia) pour poux adulte
Ad 10 jours pour lente si température élevée et humidité importante
température 28-32°C
humidité 70-90%
Symptômes systémiques occasionnellement décrits avec pédiculose capillaire
Contexte infection bactérienne secondaire
Poux parfois porteurs de S. aureus et Str. pyogenes
Fièvre de bas grade
Adénopathie
Diagnostic pédiculose capillaire
Identification de lentes viables ou poux adultes au cuir chevelu
DDx clinique lentes capillaires (5)
Squames
Produits capillaires séchés
sprays
gels
Hair casts
Nodules infectieux
piedra blanche (Trichosporon spp)
piedra noire (Piedraia hortae)
trichomycose
Trichorrhexis nodosa
Traitement pédiculose capillaire (11)
Application à 2 reprises séparées d’une semaine
Topiques
Pyréthrines 0.33% avec piperonyl butoxide 4%
Perméthrine 1% lotion ou cream rinse
Perméthrine 5% crème
Lindane 1% shampooing
Carbaryl 0.5% shampooing
Benzyl alcohol 5% lotion
Dimethicone 4% lotion
Spinosad 0.9% suspension
Malathion 0.5% lotion ou gel
Ivermectin 0.5% solution
Abametapir 0.74% lotion (FDA)
Systémique
Ivermectin oral (comprimés 3 mg)
dose 200-400 mcg/kg
Physique
AirAllé (appareil médical avec chaleur pour déshydrater oeufs > poux)
Mécanisme d’action abametapir pour pédiculose capillaire
Xeglyze
Inhibiteur de métalloprotéase
Ovicide
Traitements topiques pédiculose capillaire (10)
Ingrédients botaniques naturels
pyréthrines 0.33% avec piperonyl butoxide 4%
Pyréthroïdes synthétiques
perméthrine 1% lotion ou cream rinse
perméthrine 5% crème
Composés organochlorés
lindane 1% shampooing
Inhibiteur de cholinestérase
carbamate : carbaryl shampooing
organophosphate : malathion 0.5% lotion ou gel
Alcool
benzyl alcohol 5% lotion
Huile de silicone
dimethicone 4%
Produits de fermentation bactérienne
spinosad 0.9% suspension
Avermectin
ivermectin 0.5% solution
(Inhibiteur de métalloprotéase)
Classes de traitements topiques pour pédiculose capillaire (9)
Ingrédients botaniques naturels
Pyréthroïdes synthétiques
Composés organochlorés
Inhibiteur de cholinestérase
carbamate
organophosphate
Alcool
Huile de silicone
Produits de fermentation bactérienne
Avermectin
(Inhibiteur de métalloprotéase)
Utilisation traitements topiques pour pédiculose capillaire
Application jours 1 et 8
Cheveux secs
4 minutes puis eau pour mousser avant de rincer
Lindane 1% shampooing
10 minutes puis nettoyer
Pyréthrines 0.33% avec piperonyl butoxide 4%
Perméthrine 1% lotion ou cream rinse
Benzyl alcohol 5% lotion
Spinosad 0.9% suspension
Ivermectin 0.5% solution
15 minutes ou overnight
Dimethicone 4%
8-12h puis nettoyer
Carbaryl shampooing
Malathion 0.5% (mais certaines formulations efficaces en 20 minutes)
Overnight
Perméthrine 5% crème
Traitements les plus efficaces pour pédiculose capillaire (5)
Ivermectin
oral 200-400 mcg/kg
solution 0.5%
Malathion 0.5% lotion ou gel (FDA 6+ ans)
Ivermectin 0.5% lotion (FDA 6+ mois)
>
Spinosad 0.9% suspension (FDA 4+ ans)
Benzyl alcohol 5% lotion (FDA 6+ mois)
Dimethicone 4%
(abametapir 0.74% lotion FDA)
Traitements pour pédiculose capillaire avec possibilité DCA (2)
Pyréthrines
Chrysanthèmes, herbe à poux, plantes reliées
Perméthrine
Formaldéhyde
Traitements pour pédiculose capillaire acceptés en pédiatrie (5)
Tous catégorie B en grossesse parmi ceux listés ci-dessous
2+ mois
Perméthrine 5% crème
6+ mois
Spinosad 0.9% suspension
Benzyl alcohol 5% lotion
Ivermectin 0.5% solution
2+ ans
Pyréthrine 0.33% avec piperonyl butoxide 4%
6+ ans
Malathion 0.5% lotion ou gel
Traitements pour pédiculose capillaire acceptés en grossesse (5)
Catégorie B
Perméthrine 5% crème
Spinosad 0.9% suspension
Benzyl alcohol 5% lotion
Ivermectin 0.5% solution
Malathion 0.5% lotion ou gel
Pathogène représenté
Phtirus pubis
Morpions
1 mm ressemblant à crabe avec corps plus court et plus large que poux
Sites les plus souvent affectés par morpions
60% sont infectés a 2+ sites
Pubis
Cuir chevelu
Sourcils
Cils
Moustache
Barbe
Aisselles
Région périanale
Traitement morpions
Administration jours 1 et 8
Perméthrine 1% cream rinse (10 min)
shampooing pyréthrine synergisée
1ère ligne
Perméthrine 5% crème (8-12h)
efficacité #1
Lindane 1% shampooing (4 min)
non approuvé pour zone étendue
Ivermectin 250 mcg/kg
Cils gelée de pétrole
Rasage
Diminution des récidives
Vêtements et literie
Nettoyer ceux utilisés dans les 3 jours précédents
Lavage et séchage à > 50 degrés
Traitement des partenaires
Dépistage ITS
Pathogène poux de corps
Pediculus humanus var. humanus
2.3 à 3.6 mm, rarement sur peau des patients sauf quand s’alimentent (résident dans vêtements)
Maladies transmises par poux de corps (3)
Typhus endémique (Rickettsia prowazekii)
Fièvre récurrente (Borrelia recurrentis)
Fièvre des tranchées (Bartonella quintana)
Angiomatose bacillaire (Bartonella quintana)
Endocardite (Bartonella quintana)
*transmission par inoculation d’excréments dans la peau (grattage, inhalation d’excréments par literie infectée ou vêtements)
Pathogène tungiase
Tunga penetrans
Puce sans aile 1 mm
(vit dans climats chauds et sol sec)
> Tunga trimamillata
Description tungiase
Pénétration de la puce F dans la peau initialement aSx
Région périunguéale des orteils > plantes et espaces interdigitaux des orteils
Point noir qui évolue en papule blanchâtre perle-like
Nodule (watch glass) avec halo blanc entourant punctum central noir
érythème périphérique
Croute noire sur lésion en involution
50% des lésions périunguéales entraînent déformation des ongles
Complications
Ulcération
Infection secondaire
Lymphangite
>
Tétanos
Gangrène
Amputation d’un orteil
Pathogenèse myiase
Dans la peau humaine pendant 5-10 semaines
Larves de diptères
S’alimentent avec tissus de l’hôte, substances liquidiennes corporelles ou aliments ingérés
Dermatobia hominis
Pond ses oeufs sur moustiques
Moustiques déposent les oeufs sur mammifère (sang chaud)
Cordylobia anthropophaga
Pond ses oeufs sur vêtements humides, couvertures souillées et sable
Larves survivent 15 jours
Contact avec hôte permet de pénétrer leur peau
initie maturation supplémentaire
1-12 semaines ad adulte
Plaie ouverte ou orifice attire mouches
tout site
séquelles sévères si atteinte cavité nasale, sinus, cuir chevelu
Description myiase
Furonculeuse (human botfly, tumbu fly)
Tumbu fly : tronc, cuisses, fesses
Botfly : zones exposées du corps, cuir chevelu, visage, avant-bras, jambes
Papule prurigineuse en 24h de pénétration
ad nodule avec punctum central
Plaie
Cochliomyia hominivorax (Amérique), Chrysomya bezziana (Afrique, Australie, Asie)
Plaie suppurée ou chair en décomposition
Migratoire
Similaire à larva migrans, mais migration plus lente, durée prolongée et plus grande taille
Pathogène représenté
Pediculus humanus var. capitis
Insecte à 6 pattes de 2-3 mm (graine de sésame)
Lentes 0.8 mm
Complications gale (6)
Impétigo
Cellulite
Abcès
GN post-streptococcique
Fièvre rhumatismale
Sepsis
DDx clinique gale classique (10+)
DA
DCA
Id
Dermatite nummulaire
PB
DH
Folliculite
Impétigo
Pyoderma
Urticaire papuleux
Piqûres d’arthropodes
Poux de corps
Délire de parasitose
Morgellons
DDx clinique gale bulleuse (5)
Piqûres d’arthropodes
Impétigo bulleux
PB
PV
IP (stade inflammatoire)
DDx clinique gale norvégienne (8)
Psoriasis
PRP
DS
DA
DCA
KPP
Darier
MF ou Sézary érythrodermique
Technique de scraping pour gale
Goutte d’huile minérale à la fin d’un sillon
Gratter l’épiderme à ce site (sous le sillon) avec lame chirurgicale ou aiguille stérile
Mite
Oeufs
Excréments (scybale)
Traitement topiques gale (5+)
Appliquer HS à toute la surface du corps (visage et cheveux ok épargnés si adultes)
24h pour soufre, benzyl benzoate, crotamiton, malathion
Répéter 7-10 jours après
Perméthrine 5% crème (FDA)
Spinosad 0.9% suspension (FDA)
>
Soufre 5-10% onguent
Benzyl benzoate 25% adultes et 10 ou 12.5% enfants
non disponible USA et Canada
Ivermectin 1% crème
>
Lindane 1% lotion ou crème (FDA)
Malathion 0.5%
Crotamiton 10% lotion ou crème (FDA)
*tea tree oil aussi
Pathogenèse poux de corps
Vivent 1-3 mois
F vie sur vêtements
Repas sanguin en s’attachant à la peau à proximité
Oeufs pondus dans les coutures des vêtements
Éclosion en nymphes après 6-10 jours
Maturation ensuite
Survie 3-5 jours sans hôte
Conditions idéales entre 29-32 degrés, humidité 70-90%
Pas de survie > 50 degrés ou < 40% humidité
Description poux de corps
Prurit généralisé
Morphologie variable
Excoriations
Plaques eczémateuses
Urticaire papuleux
Bulles
Prurigo nodulaire
Lichénification
Hyperpigmentation
Sites de contact avec les vêtements
Cou
Épaules
Dos supérieur
Flancs
Taille
Parfois éosinophilie ou anémie ferriprive
Pathogènes transmis par poux de corps (3)
Bartonella quintana
Fièvre des tranchées
Angiomatose bacillaire
Endocardite
Rickettsia prowazekii
Typhus endémique
Borrelia recurrentis
Fièvre récurrente
*transmission par inoculation d’excréments dans la peau (grattage, inhalation d’excréments par literie infectée ou vêtements)
Stades cliniques de tungiase (5+)
Stade 1 (3-7h)
Macule 1 mm rouge-brun, prurigineuse ou douloureuse
Stade 2 (1-2 jours)
Nodule perlé blanchâtre avec érythème au pourtour et punctum central foncé
Stade 3
3a (2-3 jours)
Halo blanc-jaune en croissance autour du point noir
Matière fécale visible
Douleur, sensation de corps étranger et prurit sévère
3b (1-2 semaines)
Formation de caldera
Consistence soft
Douleur sévère
Stade 4 (3-5 semaines)
Parasite mort
Lésion noire croutée contenant parasite mort
Avec ou sans surinfection
Stade 5 (6 semaines à plusieurs mois)
Absence de parasite
Cicatrice résiduelle
Dépression punched-out
Dystrophie unguéale ou perte de l’ongle
Lymphoedème
