HS Flashcards
Tétrade d’occlusion folliculaire (4)
Acne conglobata
HS
Cellulite disséquante du cuir chevelu
Sinus pilonidal
Épidémiologie HS
Prévalence 0.00033% à 4.1%
0.1% EU
accrue chez patients avec psoriasis
Début à la puberté ou peu après (jeunes adultes)
2-3F : 1H
Origine africaine ou biraciale >blancs européens
Prédisposition génétique probable
30-40% ont 1+ membre de leur famille avec HS
Description HS
Aisselles, aines, périanal, inframammaire
Nodules inflammatoires et abcès stériles
douloureux
Sinus (double pseudocomédons) avec drainage et cicatrices hypertrophiques
Hypoprotéinémie
Syndrome néphrotique
SAPHO
Complications
Anémie
Amyloïdose secondaire
Lymphoedème
Fistules
urètre
vessie
péritoine
rectum
Histologie HS
Infiltrat inflammatoire mixte dense dans la portion inférieure du derme
extension SC
Abcès dans les cas actifs
drainage possible à la peau via sinus
Sinus contenant des cellules inflammatoires et cellules géantes à corps étranger
Fibrose extensive avec destruction des follicules pilosébacés et glandes sudoripares
Approche au traitement HS (4)
Général
Perte de poids
Diminution de la friction et de l’humidité
Savon antiseptique
Arrêt tabagique
Hurley 1
Triamcinolone acetonide 5 mg/mL dans lésions inflammatoires précoces
Clindamycine topique
Éradication S. aureus
mupirocin nez, aisselle, ombilic, périanal
Antibiothérapie systémique selon les résultats des cultures
Antibiothérapie systémique anti-inflammatoire
rifampin et clindamycine
tétracycline
doxycycline
minocycline
dapsone
TMP-SMX
Anti-androgènes systémiques
finasteride
Hurley 2
Antibiothérapie orale
Acitrétine
Immunosuppresseurs systémiques
secukinumab
adalimumab
infliximab
CSA
Traitements chirurgicaux
exérèses limitées avec guérison par seconde intention
ablation CO2 avec guérison par seconde intention
Nd:YAG
Hurley 3
Traitements médicaux Hurley 1 et 2
Traitements chirurgicaux
exérèse chirurgicale élargie dans les zones affectées
ablation CO2 avec guérison par seconde intention
DDx clinique HS (5)
Furonculose à staphylocoque
Crohn
Granulome inguinal
Mycétome
Tuberculose
Elephantiasis nostras verrucosa suite à infections streptococciques récidivantes et lymphangite
altération des OGE externe similaire à HS
Stades Hurley HS (3)
Stade 1
1+ abcès
Pas de sinus ou cicatrice
Stade 2
1+ abcès récidivant, à distance
Présence de sinus ou cicatrice
Stade 3
Multiples sinus interconnectés et abcès à travers une région affectée
Cicatrices extensives
Doses antibiothérapie systémique pour HS
Tétracyclines (quelques mois)
Doxycycline 100 mg PO die à bid
Minocycline 100 mg PO bid
Tétracycline 500 mg PO bid
Rifampin et clindamycine
Rifampin 300 mg PO bid
Clindamycine 300 mg PO bid
Complications HS (5+)
Anémie
Amyloïdose secondaire
Lymphoedème
Fistules
urètre
vessie
péritoine
rectum
CSC
Syndromes auto-inflammatoires avec HS (2)
PASH
PG
acné.
HS
PAPASH
arthrite pyogénique
PG
acné
HS
*mutations PSTPIP1
Critères diagnostics HS (3)
Tous les critères doivent être présents (90% sensible et 96% spécifique)
Lésions caractéristiques
comédons ouverts simples ou doubles
papules, nodules, abcès
sinus et fistules
cicatrices
Prédilection pour sites de flexion
aisselles
inframammaire
aines
périanal, périnéal ou vulvaire
plis interfessier
nuque
abdomen
Chronicité et récidives
> 2 lésions sur 6+ mois
Phénotypes HS (5)
Régulier (#1)
Furoncles frictionnels
Folliculite cicatricielle
Conglobata
Syndromique
PASH
PAPASH
Ectopique (visage)
Scores et classification HS (5)
Hurley
Sartorius modifié
Physician’s Global Assessment HS
HS severity index
HS clinical response
Description HS phénotype furoncle frictionnel
Patients en surpoids
HS régulière
+ nodules profonds multiples et abcès aux sites exposés à friction
abdomen
cuisses
fesses
Description HS phénotype régulier
Type le plus fréquent
Critères diagnostics HS
Pas de caractéristiques additionnelles
Description HS phénotype folliculite cicatricielle
Patients en surpoids fumeurs
HS régulière
+ pustules, kystes, nodules superficiels, cicatrices atrophiques cribriformes, comédons doubles
Description HS phénotype conglobata
Familial
mutations gamma-secretase
H sans surpoids
Kystes et acne conglobata dos et visage
Plus sévère (Hurley 2-3)
Description HS phénotype syndromique
Présence d’autres manifestations
PASH
PG
Acné
HS
PAPASH
Arthrite pyogénique
PG
Acné
HS
Comorbidités et facteurs de risque HS (10)
Tabac (association la plus forte)
Maladie cardiovasculaire
Syndrome métabolique
Obésité (#1 en fréquence)
Dépression
Diabète mellitus
HTA
Hypertriglycéridémie
Spondylarthropathie
Crohn
*SOPK également
*prévalence accrue de HS chez patients avec psoriasis
Syndrome métabolique (4)
Diabète mellitus
HTA
DLPD
Obésité
Prévalence tabagisme en HS
70-90% des HS
Prévalence obésité en HS
50-75% des HS
Prévalence CSC en HS
4.6% des HS chroniques
Gènes impliqués en HS (3)
Production gamma-sécrétase (AD à pénétrance incomplète)
NCSTN
PSEN1
PSENEN
*gamma-sécrétase essentielle pour fonction immunitaire normale et maturation des cellules des follicules pileux
Maladies avec augmentation TNF-alpha
PAR
MII
Psoriasis
Mécanisme d’action rifampin en HS
Antibactérien
Inhibe croissance Gram positifs et certains Gram négatifs
Immunomodulateur
Altération hypersensibilité à médiation cellulaire
Suppression de la transformation des lymphocytes sensibilités
Suppressin de la fonctioin des lymphocytes T
Maladies avec taux sérique IL-17 élevés
MII
Crohn
colite ulcéreuse
HS
Mécanisme d’action clindamycine en HS
Antibactérien
Macrolide
Inhibe synthèse protéique
Immunomodulateur
Suppression chimiotaxie PMN médiée par le complément
Antibiotiques utilisés en HS (5+)
Oraux
Tétracyclines
Rifampin et clindamycine
(Rifampin, moxifloxacin, metronidazole)
(Rifampin, minocycline)
(Dapsone)
IV (surtout induction avant relais PO)
Ertapénème
Ceftriaxone
Topiques
Clindamycine 1%
Dapsone
*efficacité tétracyclines similaires à clindamycine et rifampin
*limiter le traitement oral à 12 semaines
Indications ertapénème en HS (3)
Amélioration rapide avant traitement de maintien
chirurgie
Maladie réfractaire
CI autres traitements
Modalités chirurgicales en HS (7)
Aigu
Incision et drainage
Léger
Deroofing
Laser
Nd:YAG (épilation)
IL 630 nm
IPL
CO2 (sévère)
Sévère
Exérèse avec fermeture primaire
Exérèse avec fermeture secondaire
STEEP (skin-tissue sparing excision with electrosurgical peeling)
épargne tissu SC
Reconstruction parfois avec lambeau
Exérèse large
seul traitement avec potentiel curatif
(le moins de récidives)
Technique deroofing
Procédure
(EMLA 1h avant)
Désinfection
Anesthésie locale zone environnante puis nodule et trajet
Probe (ou mosquito) contondant inséré dans trajet (attention éviter création faux trajets)
Retirer le toit en utilisant probe comme guide
Probe les parois à la recherche d’autres connexions
Curettage des parois (biofilm)
Guérison seconde intention
Soins de plaie
5 jours, die
Mupirocin onguent au lit de la plaie
Interface de silicone pour garder la plaie ouverte (wedge)
Après 5 jours
Gauzes imprégnées d’onguent d’iode
Ad fermeture secondaire complète
rincer bid dans la douche
Mécanisme d’action clindamycine
Lie sous-unité bactérienne 50s
Mécanisme d’action rifampin
Inhibe ARN polymérase ADN dépendante
Mécanisme d’action tétracyclines
Lient sous-unité ribosomale 30s
Mécanisme d’action dapsone
Inhibition compétitive dihydropteroate synthase bactérienne
(topique inhibe myéloperoxidase et peroxydase éosinophilique)
Mécanisme d’action fluoroquinolones
Inhibition activité ligase des topoisomérases type 2 (gyras et topoisomérase 4)
Mécanisme d’action métronidazole
Production de composés intermédiaires et radicaux libres cytotoxiques pour bactéries anaérobes facultatives
Immunosuppresseurs utilisés en HS (5)
Prednisone
CS IL
CSA
Dimethyl fumarate
HCQ
Biologiques
Biologiques utilisés en HS (6+)
TNFi
adalimumab
infliximab
etanercept (protéine de fusion lie R TNF-alpha membrane bound)
Anti IL-17
secukinumab (IL-17A)
bimekizumab (IL-17A, IL-17F)
Anti IL-23
guselkumab (IL-23)
Anti IL-12/23
ustekinumab (sous-unité p40)
Anti IL-1
anakinra (IL-1R)
Inhibiteur PDE4
Traitements hormonaux utilisés en HS (6+)
Spironolactone
Contraceptifs oraux
Cyproterone acetate et ethinyloestradiol
Finasteride
(MTF)
//
Dutasteride
Acetate de leuprolide, flutamine, degarelix
analogue GnRH
Mécanisme d’action antidiabétiques en HS
MTF
Biguanide
Inhibe gluconéogenèse et action de glucagon
Diminue gluconéogenèse
Augmente glycolyse et uptake de glucose périphérique
augmente sensibilité à l’insuline
Inhibe prolifération de cytokines proinflammatoires de kératinocytes via mTOR
amélioration significative ad 68%
GLP-1 (analogues ou agonistes)
Augmentation de la libération d’insuline glucose-dépendante
Diminution de la libération de glucagon et de la vidange gastrique
Échelle de traitement HS
Traitements topiques pour HS (4)
Nettoyants
peroxyde de benzoyle
pyrithione de zinc
chlorhexidine
triclosan
Résorcinol 15% crème
Antibiotiques topiques
clindamycine 1%
dapsone topique (avis d’expert)
Rétinoïdes (pas d’étude)
adapalène, tazarotène
Prise en charge HS
Selon le stade
cf graphique
Pour tous
Éducation
Dépistage des comorbidités, facteurs de risque et déclencheurs
arrêt tabagique
Soins de plaie
Prise en charge HS Hurley 1
Femmes
COC antiandrogène
et/ou spironolactone
Tous
Clindamycine et résorcinol topiques
Zinc oral
Laser épilatoire
Triamcinolone IL
Toxine botulinique
Réfractaire
Antibiotiques oraux
tétracyclines ou clindamycine
rifampin
Deroofing des résions individuelles récidivantes
Prise en charge HS Hurley 2
Femmes
COC antiandrogène
et/ou spironolactone
Tous
Clindamycine et résorcinol topiques
Zinc oral
Antibiotiques oraux
tétracyclines ou clindamycine
rifampin
Laser épilatoire
Triamcinolone IL
Toxine botulinique
Réfractaire
Deroofing des résions individuelles récidivantes
Biologiques
Prise en charge HS Hurley 3 (9)
Femmes
COC antiandrogéniques
et/ou spironolactone
Tous
Antibiotiques oraux
tétracycline ou clindamycine
+/- rifampin
Antibiotiques IV
ertrapénème ou ceftriaxone
avec metronidazole PO
puis consolidatioin avec antibiotiques PO
Laser épilatoire
Triamcinolone IL
Toxine botulinique
Biologiques (initiation précoce recommandée)
Chirurgie
Deroofing pour lésions individuelles récidivantes ou sinus
WLE pour maladie étendue
Choix de biologiques en HS
Adalimumab (#1)
Infliximab (#2)
Ustekinumab, secukinumab, brodalumab, bimekizumab, anakinra (#3)
