HS Flashcards

Question

Maladies avec augmentation TNF-alpha

Answer 1

PAR MII Psoriasis

Answer 2

**Antibactérien** Inhibe croissance Gram positifs et certains Gram négatifs **Immunomodulateur** *Altération hypersensibilité à médiation cellulaire* Suppression de la transformation des lymphocytes sensibilités Suppressin de la fonctioin des lymphocytes T

Answer 3

MII Crohn colite ulcéreuse HS

Answer 4

**Antibactérien** Macrolide Inhibe synthèse protéique **Immunomodulateur** Suppression chimiotaxie PMN médiée par le complément

Answer 5

**Oraux** Tétracyclines Rifampin et clindamycine (Rifampin, moxifloxacin, metronidazole) (Rifampin, minocycline) (Dapsone) **IV** (surtout induction avant relais PO) Ertapénème Ceftriaxone **Topiques** Clindamycine 1% Dapsone *efficacité tétracyclines similaires à clindamycine et rifampin *limiter le traitement oral à 12 semaines

Answer 6

Amélioration rapide avant traitement de maintien chirurgie Maladie réfractaire CI autres traitements

Answer 7

**Aigu** Incision et drainage **Léger** Deroofing Laser Nd:YAG (épilation) IL 630 nm IPL CO2 (sévère) **Sévère** Exérèse avec fermeture primaire Exérèse avec fermeture secondaire STEEP (skin-tissue sparing excision with electrosurgical peeling) épargne tissu SC Reconstruction parfois avec lambeau Exérèse large seul traitement avec potentiel curatif (le moins de récidives)

Answer 8

**Procédure** (EMLA 1h avant) Désinfection Anesthésie locale zone environnante puis nodule et trajet Probe (ou mosquito) contondant inséré dans trajet (attention éviter création faux trajets) Retirer le toit en utilisant probe comme guide Probe les parois à la recherche d'autres connexions Curettage des parois (biofilm) Guérison seconde intention **Soins de plaie** *5 jours, die* Mupirocin onguent au lit de la plaie Interface de silicone pour garder la plaie ouverte (wedge) *Après 5 jours* Gauzes imprégnées d'onguent d'iode Ad fermeture secondaire complète rincer bid dans la douche

Answer 9

Lie sous-unité bactérienne 50s

Answer 10

Inhibe ARN polymérase ADN dépendante

Answer 11

Lient sous-unité ribosomale 30s

Answer 12

Inhibition compétitive dihydropteroate synthase bactérienne (topique inhibe myéloperoxidase et peroxydase éosinophilique)

Answer 13

Inhibition activité ligase des topoisomérases type 2 (gyras et topoisomérase 4)

Answer 14

Production de composés intermédiaires et radicaux libres cytotoxiques pour bactéries anaérobes facultatives

Answer 15

Prednisone CS IL CSA Dimethyl fumarate HCQ **Biologiques**

Answer 16

TNFi adalimumab infliximab etanercept (protéine de fusion lie R TNF-alpha membrane bound) Anti IL-17 secukinumab (IL-17A) bimekizumab (IL-17A, IL-17F) Anti IL-23 guselkumab (IL-23) Anti IL-12/23 ustekinumab (sous-unité p40) Anti IL-1 anakinra (IL-1R) Inhibiteur PDE4

Answer 17

Spironolactone Contraceptifs oraux Cyproterone acetate et ethinyloestradiol Finasteride (MTF) // Dutasteride Acetate de leuprolide, flutamine, degarelix analogue GnRH

Answer 18

**Rétinoïdes** Isotrétinoïne Acitrétin (alitrétinoïne, etretinate) **Antidiabétiques** MTF Agonistes glucagon-like peptide-1 (GLP1) **Autres** Gluconate de zinc 90 mg IVIg PDGF, GCSF *Non systémiques* Toxine botulinique Peroxyde de benzoyle Lavage tid savon antibactérien compresses chaudes 10 minutes onguent sodium fusidate 2% pas de rasage

Answer 19

50 mg SC q semaine *aucune rémission complète à 12 semaines

Answer 20

45 mg ou 90 mg semaine 0 et 4 puis q 12 semaines

Answer 21

160 mg semaine 0 80 mg semaine 2 40 mg semaine 4 puis q semaine *approbation 12+ ans *50.6% réponse à semaine 12 (proportion augmente ad semaine 36, puis stabilisation)

Answer 22

300 mg semaine 0, 1, 2, 3, 4 puis q 4 semaine

Answer 23

**MTF** Biguanide Inhibe gluconéogenèse et action de glucagon Diminue gluconéogenèse Augmente glycolyse et uptake de glucose périphérique augmente sensibilité à l'insuline *Inhibe prolifération de cytokines proinflammatoires de kératinocytes via mTOR* *amélioration significative ad 68%* **GLP-1** (analogues ou agonistes) Augmentation de la libération d'insuline glucose-dépendante Diminution de la libération de glucagon et de la vidange gastrique

Answer 24

**Isotrétinoïne** Lie et active récepteur nucléaires d'acide rétinoïque *Plus efficace chez plus jeunes, avec acné, moins de surplus de poids, moins sévère* *ne traite pas sinus et tunnels* **Acitrétine** (alitrétinoïne, etretinate) *Réponse significative chez 65% avec acitrétine*

Answer 25

Antagoniste compétitif de l'aldostérone sur les tubules collecteurs des néphrons **Antagoniste des récepteurs androgènes** *Bloque récepteurs minéralocorticoïdes* Diminue sécrétion de sébum et hyperkératinisation des follicules

Answer 26

**Progestatif** Feedback négatif sur hypothalamus Diminue fréquentes des pulses de GnRH Diminue sécrétion de FSH et LH **Oestrogène** Stabilisation de l'endomètre Feedback négatif sur hypothalamus antérieur diminution sécrétion FSH

Answer 27

**Cyproterone acetate** Antiandrogène et progestogène Faible activité glucocorticoïde Faible inhibition de la stéroïdogenèse Agoniste du récepteur pregnane X **Ethinyloestradiol** Agoniste des récepteurs oestrogènes

Answer 28

Inihibiteur compétitif de la 5alpha-réductase type 2

Answer 29

**Absolues** Hypersensibilité à un composant du médicament Infection active TB active HBV HCV VIH Co-administration avec anakinra **Relatives** IC congestive (IC modérée-sévère) Maladies démyélinisantes (SEP) Vaccins vivants Cancer actif ou dans les derniers 5 ans

Answer 30

Inihibiteur compétitif de la 5alpha-réductase types 1 et 2 (composé synthétique)

Answer 31

*Agoniste récepteur glucocorticoïde* Inhibe production de cytokines pro-inflammatoires Diminue le nombre de lymphocytes circulants Induit différenciation cellulaire Stimule apoptose des lymphocytes T

Answer 32

Activation de la voie du facteur nucléaire-like 2 (Nrf2) Réponse cellulaire au stress oxydatif Altère production d'IL-12 et IL-23 par cellules dendritiques et macrophages

Answer 33

Inhibiteur de la calcineurine Lie cyclophiline Bloque activation des lymphocytes T en prévenant transcription IL-2

Answer 34

Éviter déclencheurs rasage friction peau à peau Arrêt tabagique Perte de poids Modifications alimentaires faible index glycémique éviter lait écrémé et protéine whey

Answer 35

**Topiques** Nettoyants peroxyde de benzoyle pyrithione de zinc chlorhexidine triclosan Résorcinol 15% crème Antibiotiques topiques clindamycine 1% dapsone topique (avis d'expert) Rétinoïdes (pas d'étude) adapalène, tazarotène **Systémiques** Antibiotiques tétracyclines clindamycine rifampin Hormonaux COC spironolactone Anti-diabétiques MTF GLP-1 Biologiques TNFi anti IL-17 anti IL-12/23 (anakinra) Autres zinc **Autres** Triamcinolone acetonide IL Laser épilatoire Toxine botulinique Deroofing Exérèse élargie

Answer 36

5 mg/kg semaines 0, 2, 4, 6 puis q 8 semaines (14 et 22) *60% diminution de 25-50% sévérité HS à semaine 8 *wearing off à mi-chemin entre les doses

Answer 37

100 mg SC die *efficacité incertaine à 24 semaines vs placebo *MABp1 semble plus efficace long terme (60%)

Answer 38

100-150 mg die max 50-100 mg die si drospirénone concomitant *pas de résolution complète

Answer 39

Excès peut causer **déficit en cuivre** en quelques mois anémie neutropénie symptômes neurologiques (si prolongé) Limiter supplémentation en zinc à 3-4 mois (comme études) Considérer supplémentation en cuivre

Answer 40

Nettoyants peroxyde de benzoyle pyrithione de zinc chlorhexidine triclosan Résorcinol 15% crème Antibiotiques topiques clindamycine 1% dapsone topique (avis d'expert) Rétinoïdes (pas d'étude) adapalène, tazarotène

Answer 41

**Résorcinol 15% crème** Application die x 12 semaines Réduction de 80% des nodules et abcès *diminue aussi sévérité et temps avant résolution si appliqué en quelques heures d'apparition

Answer 42

*Selon le stade* *cf graphique* **Pour tous** Éducation Dépistage des comorbidités, facteurs de risque et déclencheurs arrêt tabagique Soins de plaie

Answer 43

**Femmes** COC antiandrogène et/ou spironolactone **Tous** Clindamycine et résorcinol topiques Zinc oral Laser épilatoire Triamcinolone IL Toxine botulinique *Réfractaire* Antibiotiques oraux tétracyclines ou clindamycine rifampin Deroofing des résions individuelles récidivantes

Answer 44

**Femmes** COC antiandrogène et/ou spironolactone **Tous** Clindamycine et résorcinol topiques Zinc oral Antibiotiques oraux tétracyclines ou clindamycine rifampin Laser épilatoire Triamcinolone IL Toxine botulinique *Réfractaire* Deroofing des résions individuelles récidivantes Biologiques

Answer 45

**Femmes** COC antiandrogéniques et/ou spironolactone **Tous** Antibiotiques oraux tétracycline ou clindamycine +/- rifampin Antibiotiques IV ertrapénème ou ceftriaxone avec metronidazole PO puis consolidatioin avec antibiotiques PO Laser épilatoire Triamcinolone IL Toxine botulinique *Biologiques* (initiation précoce recommandée) *Chirurgie* Deroofing pour lésions individuelles récidivantes ou sinus WLE pour maladie étendue

Answer 46

Méthodes avec progestérone seule ne sont pas recommandées contraceptifs stérilet hormonal injections implants Effets pro-androgènes de l'activité progestérone non opposée

Answer 47

< 45 ans avec fonction rénale normale (dose ad 150 mg)

Answer 48

Éviter chez jeunes adolescents vu effets sur la fertilité non étudiés dans cette population Contre-indication en grossesse mais pas d'impact long terme sur la fertilité des femmes en âge de procréer

Answer 49

500 à 1500 mg (max 1500 à 3000 mg)

Answer 50

5 à 10 mg PO die

Answer 51

Augmentation de la taille des seins Sensibilité des seins Étourdissement Céphalée Nausée Irrégularités menstruelles **CI** Grossesse (féminisatioin du foetus)

Answer 52

Sensibilité des seins Nausée Céphalée Irrégularités menstruelles Hyperkaliémie (rare) **CI** Tabagisme > 35 ans AP thromboemboliques Migraines avec aura Atteinte rénale Atteinte du foie Cancer du sein Grossesse

Answer 53

Tabagisme > 35 ans AP thromboemboliques Migraines avec aura Atteinte rénale Atteinte du foie Cancer du sein Grossesse

Answer 54

Sensibilité des seins Augmentation de la taille des seins Diarrhée Hypotension Fatigue Étourdissement Augmentation de la diurèse Irrégularités menstruelles Hyperkaliémie

Answer 55

Grossesse (féminisation du foetus) H Dysfonction rénale (hyperkaliémie)

Answer 56

Nausée GI Diarrhée Acidose lactique (rare)

Answer 57

Maladie rénale sévère Maladie cardiaque sévère Maladie hépatique sévère Acidose métabolique

Answer 58

Triamcinolone acetonide 10 mg/mL dose maximale 40 mg par session

Answer 59

**Doxycycline** 100-200 mg PO die x 12 semaines **Minocycline** 100 mg PO HI x 12 semaines **Tétracycline** 500 mg PO bid x 12 semaines

Answer 60

GI Diarrhée Photosensibilité Candidose vaginale Pseudotumor cerebri **Minocycline** Tinnitus Céphalée Hépatite Lupus-like sydrome

Answer 61

300 mg PO bid x 12 semaines

Answer 62

Clindamycine 300 mg PO bid Rifampin 300 mg PO bid x 12 semaines

Answer 63

50-150 mg PO die x 12 semaines

Answer 64

I g IV die x 6 semaines PICC line

Answer 65

GI Diarrhée Colite pseudomembraneuse C. difficile

Answer 66

GI Diarrhée Décoloration orange de l'urine Hépatite Diminution de l'efficacité des COC Arthralgies

Answer 67

GI Anémie hémolytique Methémoglobinémie Agranulocytose Hépatotoxicité Neuropathie périphérique

Answer 68

Allergie AP *C. difficile* AP MII Maladie rénale sévère

Answer 69

Adalimumab (#1) Infliximab (#2) Ustekinumab, secukinumab, brodalumab, bimekizumab, anakinra (#3)

Answer 70

*Déterminer type de douleur* *éducation soins de plaie* **Nociceptive** *Topiques* Résorcinol 15% crème Diclofenac 10% gel CS IL I&D *Systémiques* Acétaminophène 500 mg q 4-6h AINS ibuprofen 400 mg q 4-6h NPX 250-500 mg q 12h Tramadol **Neuropathique** (douleur chronique > 6 semaines) *Topiques* Lidocaïne Menthol *Systémiques* ISRS Inhibiteurs recapture sérotonine et norépinéphrine (venlafaxine et duloxétine) TCA (amitriptyline, nortriptyline) Gabapentinoïdes (gabapentin, pregabalin)

Answer 71

> 80% n'ont pas de récidive locale

Answer 72

MII Arthrite inflammatoire **Optionnel** SOPK Diabète mellitus Maladie thyroïdienne Anémie Obésité HTA DLPD Acné PG Cellulite disséquante du cuir chevelu Sinus pilonidal CSC Dépression Anxiété

Answer 73

Menstruations Tabagisme Hyperhidrose localisée Diète Vêtements Rasage ou épilation Médication lithium contraceptif avec progestérone