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*TRF > Dermatite atopique > Flashcards

Dermatite atopique Flashcards

1
Q

Marche atopique (4)

A

DA
Allergies alimentaires
Asthme (après 5 ans)
Rhinite allergique (10+ ans)

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2
Q

Associations avec atopie (4)

A

Rhinoconjonctivite allergique
Asthme
Allergies alimentaires
>
Oesophagite éosinophilique

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3
Q

Critères diagnostics DA (Hanifin et Rajka, révision 2003)

A

Essentiel (requis)
Prurit
Morphologie eczémateuse typique avec distribution spécifique pour l’âge
Évolution chronique ou récidivante

Important (supportent le diagnostic)
Début en jeune enfance
AP ou AF atopie
Xérose

Associé (suggestif du diagnostic)
Conditions associées à déficit en filaggrine (KP, hyperlinéarité palmaire, ichtyose vulgaire)
Proéminence folliculaire, lichénification, prurigo
Signes oculaires (conjonctivite récidivante, cataracte antérieure sous-capsulaire, hyperpigmentation ou plis périorbitaires)
Autres signes régionaux (dermatite périorale ou périauriculaire, pityriasis alba)
Réponses vasculaires atypiques (pâleur midfaciale, dermographisme blanc, delayed blanch)

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4
Q

Déclencheurs DA (5)

A

Climat (extrêmes de température ou faible humidité)

Irritants (tissus dont laine, sueur, détergents et solvants)

Infections (cutanées ou systémiques)

Allergies environnementales (acariens, pollen, contact)

Allergies alimentaires (oeufs > lait, arachides et noix, poissons et fruits de mer, soya, blé)

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5
Q

Conditions associées à déficit en filaggrine (4)

A

DA
KP
Hyperlinéarité palmaire
Ichtyose vulgaire

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6
Q

Allergènes alimentaires fréquents DA (6)

A

Oeufs
>
Lait
Arachides et noix (tree nuts)
Soya
Blé

(Poissons et fruits de mer)

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7
Q

Patrons régionaux DA (11)

A

Dermatite tête et cou
Eczéma paupières
Eczéma oreilles
Eczéma mamelons
Éruption lichénoïde frictionnelle (coudes > genoux)
Prurigo-like (extenseurs)
Eczéma atopique des mains
Eczéma nummulaire
Dermatose plantaire juvénile
Eczéma dishidrotique
Chéilite sèche
parfois avec chéilite angulaire
Lip licker’s dermatitis

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8
Q

Localisation DA selon l’âge (2)

A

Infantile (ad 2 ans)
Visage (épargne du visage central)
Genoux
Coudes
(Épargne OGE et fesses; zone de la couche)

Enfant et adolescent
Paupières
Cou
Fléchisseurs des coudes et genoux
Fléchisseurs des poignets
Dos des mains et pieds
Mamelons et oreilles

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9
Q

Signes associés à dermatite atopique (13)

A

Plis de Dennie-Morgan
Hyperpigmentation périorbitaire
Pâleur du centre du visage
Pityriasis alba
Signe de Hertoghe (amincissement sourcil latéral)
KP
Plis du cou antérieur
PIH ou hypopigmentation post-inflammatoire
Proéminence folliculaire
Excoriations linéaires ou punctiformes
Xérose
Ichtyose vulgaire
Hyperlinéarité palmaire
Dermographisme blanc (stroking la peau entraîne strie blanchâtre)

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10
Q

DDx clinique pityriasis alba (5)

A

Hypopigmentation post-inflammatoire
DS
PLC
Pityriasis versicolor (confluence centrale)
Vitiligo (bien délimité, dépigmenté)
MF hypopigmenté (extrafacial)

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11
Q

Proportion DA avec ichtyose vulgaire

A

15% DA modérée-sévère

*50% ichtyoses vulgaires ont DA

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12
Q

Sites de prédilection KP

A

Bras supérieurs latéraux
Cuisses
Joues latérales (enfants)
>
Tronc
Extenseurs des extrémités

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13
Q

Complications infectieuses DA (3+)

A

Impétiginisation
S. aureus
S. pyogenes
Eczema herpeticum
kératoconjonctivite herpétique
méningoencéphalite
Molluscum contagiosum disséminés

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14
Q

Complications oculaires DA (6)

A

Rhinoconjonctivite allergique

Kératoconjonctivite atopique (adultes)
cicatrices

Kératoconjonctivite vernale (enfants climats chauds)
grandes papilles cobblestone-like conjonctive palpébrale supérieure

>

Kératocone

Cataractes sous-capsulaires
antérieure plus spécifique DA
postérieure plus fréquente

>

Décollement rétinien

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15
Q

Histologie DA (3)

A

Aigu
Spongiose marquée
Collections liquidiennes intra-épidermiques (vésicules, bulles)

Oedème du derme
Infiltrat périvasculaire de lymphocytes
nombre variable d’éosinophiles

Subaigu
Absence de vésicules

Acanthose
Hyperkératose
Parakératose

Chronique
Acanthose épidermique prononcée (irrégulière ou régulière)
Granuleuse variable

Moins de spongiose et inflammation
Parfois fibrose du derme

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16
Q

DDx clinique DA pédiatrique (34)

A

Dermatoses inflammatoires
DS
DCA / DCI
Psoriasis
Eczéma nummulaire
LSC

Infections et infestations
Gale
Dermatophytoses
VIH
Impétigo
HTLV-1 infective dermatitis
Candidose mucocutanée (chronique ou néonatale)
Syphilis congénitale

Immunodéficiences
WAS
HyperIgE
IPEX
Omenn
DiGeorge
Déficiences en immunoglobulines
X-linked hypogammaglobulinémie
common variable immunodeficiency
déficit IgA
Ataxie-télangiectasie

Cancers
Histiocytose langerhansienne
MF

Métabolique et génétique
Netherton
Dysplasies ectodermiques
SAM (severe dermatitis, allergies, metabolic wasting)
KP
Hartnup
Phénylcétonurie
Déficit en prolidase
Acrodermatite entéropathique, glucagonome, pellagre et déficit en riboflavine
Autres dermatoses nutritionnelles
déficit biotine
déficit acides gras essentiels
aciduries organiques
FKP

Maladies auto-immunes
DH
PF
LE
DM

Autres
Éruptions médicamenteuses
GVHD

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17
Q

DDx clinique DA adulte (23)

A

Dermatoses inflammatoires
DS
DCA / DCI
Psoriasis
Eczéma nummulaire
Eczéma astéatosique
LSC

Infections et infestations
Gale
Dermatophytoses
VIH
Impétigo

Cancers
MF
Histiocytose langerhansienne

Métabolique et génétique
KP
Acrodermatite entéropathique, glucagonome, pellagre et déficit en riboflavine
Autres dermatoses nutritionnelles
déficit biotine
déficit acides gras essentiels
aciduries organiques
FKP

Maladies auto-immunes
DH
PF
LE
DM

Autres
Éruptions médicamenteuses
DCA photoallergique
Dermatite actinique chronique
GVHD

18
Q

Distinction gale et DA infantile (4)

A

Gale
Papules croutées
aisselles
zone de la couche
Vésiculopustules acrales
Présence de sillons
Identification de mites ou oeufs (dermoscopie ou microscope)

19
Q

Description dermatite de contact aux protéines

A

Dermatite eczémateuse chronique
Prédilection pour individus atopiques

Causes
Fruits
Grains
Latex
Viandes
Mites et insectes
Noix
Épices
Légumes
Produits animaux

Diagnostic
Prick test
Patch test : réaction urticarienne en < 30 minutes (sur peau non affectée)

20
Q

Causes de dermatite de contact aux protéines (9+)

A

Fruits
Bananes
Figues
Kiwis
Citron
Ananas

Grains (farines associées)
Orge
Seigle
Blé

Latex

Viandes
Poisson
Fruits de mer
Boeuf
Porc
Volaille

Mites et insectes
Rice flour beetle
Acariens
Storage mite

Noix
Amandes
Noisettes
Arachides

Épices
Caraway
Curry
Aneth
Ail
Paprika
Persil

Légumes
Carrottes
Chou-fleur
Céleri
Concombre
Laitue
Champignons
Oignons
Parsnip
Patate

Produits animaux
Animal dander
Poils
Salive
Urine

Vache
Chevreuil
Chèvre
Chien
Chat
Rongeurs
Hérisson
Lapin
Giraffe

21
Q

Mesures générales en DA (3)

A

Éducation
déclencheurs
utilisation des traitements

Bains
5-10 minutes die, tiède > chaud
nettoyants doux sans fragrances
hydratant immédiatement après

Hydratation cutanée quotidienne
produits sans colorants, fragrances ou allergènes

22
Q

Traitements DA (15+)

A

Topiques
Hydratants
CS
Inhibiteurs calcineurine
Crisaborole
Tofacitinib (non approuvé)

Photothérapie
UVB
UVA-UVB
UVA1

Systémiques
Dupilumab
Abrocitinib (JAK1)
Upadacitinib (JAK1)
(Baricitinib) (JAK1 et 2)
CSA
AZA
MMF
MTX
CS
Omalizumab
(Nemolizumab)
Tofacitinib
Rituximab
IVIg
(Mains : alitrétinoïne)

Autres
Goudron
HCQ
Photochimiothérapie extracorporelle

23
Q

Caractéristiques crisaborole topique (4)

A

Mécanisme
Inhibiteur phosphodiestérase 4
empêche dégradation cAMP
= moins de libération d’IL-10 et IL-4

Approbation
DA légère à modérée chez > 2 ans

Posologie
Crisaborole 2% onguent
application bid

30% réponse complète

Effets secondaires
Brulement à l’application

24
Q

Traitements adjuvants pour DA (8)

A

Compresses humides
Bains d’eau de javel (sodium hypochlorite) diluée

Antihistaminiques (sédation)
Antagonistes des leucotriènes
Sodium cromoglycate (topique ou PO)

Traitement des infections surajoutées (bactéries, virus, fungi)

Probiotiques
Vitamine D

25
Q

Traitements topiques de maintien DA (2)

A

CS topiques
Application 2x semaine aux sites avec récidives fréquentes
CS force moyenne

Pas d’évidence d’atrophie avec 40 semaines de traitement

Inhibiteurs calcineurine topiques
Tacrolimus onguent 2-3x semaine aux sites avec récidives fréquents

26
Q

Efficacité dupilumab pour DA

A

50% EASI75 après 16 semaines

27
Q

Doses dupilumab pour DA

A

600 mg initial
300 mg q 2 semaines ensuite

28
Q

Effets secondaires dupilumab (3)

A

Réactions au site d’injection (10%)
Conjonctivite (10%)
Érythème facial

29
Q

Doses CSA pour DA

A

3-6 mg/kg/jour en 2 doses
(initié à 5 mg/kg/jour puis sevrage)

30
Q

Doses AZA pour DA

A

Selon polymorphisme TPMT

Normal
2-3.5 mg/kg/jour

Faible
0.5-1 mg/kg/jour

*requiert 1-2 mois pour amélioration clinique et bénéfice maximal 2-3 mois

31
Q

Doses MTX pour DA

A

Enfants
0.3-0.5 mg/kg
avec supplémentation en acide folique

Adultes
7.5-25 mg par semaine

*efficacité maximale après 2-3 mois de traitement

32
Q

Doses MMF pour DA

A

Enfants
30-50 mg/kg/jour

Adultes
1-3 g/jour

*efficacité maximale après 2-3 mois de traitement

33
Q

Bains de javel pour DA

A

Sodium hypochlorite 0.005%

0.5 tasses de bleach domestique (6% sodium hypochlorite) dans un bain plein de 40 gallons

34
Q

Prévention DA (3)

A

Allaitement
Allaitement exclusif 3-4 mois ou formulation avec lait hydrolysé
pourraient diminuer risque de développer DA
vs formulation avec protéines de lait de vache intactes

Allaitement exclusif 6 mois vs 3-4 mois n’a pas de bénéfice

Probiotiques ou prébiotiques
Administration à femme enceinte et nouveaux-nés
diminution de DA entre 1 et 4 ans

Inefficace pour traiter DA existante

Émollients
Nouveaux-nés avec AF DA
Utilisation die d’une crème ou huile hydratante à partir des 3 premières semaines de vie
Diminution de DA à 6-8 mois

35
Q

Signes d’allergies alimentaires (2)

A

Réaction immédiate IgE médiée (plus fréquent)
(en 1-2h d’exposition)
Urticaire
Fushing
Prurit

Exacerbation d’eczéma
10-30% des jeunes enfants avec DA sévère résistante

36
Q

Indications de dépister allergies alimentaires (2)

A

National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)

Enfants < 5 ans avec DA sévère
ET
DA persistante malgré traitement optimisé
ou
Histoire de réaction immédiate après ingestion d’un aliment particulier

37
Q

Allergènes de contact fréquents chez DA (8)

A

Composants des agents topiques
Fragrances
Agents de conservation
Lanolin
Propylène glycol
Cocamidopropyl betaine
Bacitracin
Néomycine
CS

38
Q

Doses alitrétinoïne pour dermatite eczémateuse chronique des mains

A

10-30 mg PO die (12-24 semaines)

39
Q

Efficacité alitrétinoïne pour dermatite eczémateuse chronique des mains

A

Clear or almost clear

30 mg : 48%
10 mg : 28%

*surtout après 4 semaines de traitement
*récidives en moyenne 6 mois après arrêt si aucun autre traitement

40
Q

Effets secondaires principaux d’alitrétinoïne (4)

A

Céphalées
Sécheresse mucocutanée
Hyperlipidémie
Hypothyroïdie

*TRF (146 decks)

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