Dermatite atopique Flashcards
Marche atopique (4)
DA
Allergies alimentaires
Asthme (après 5 ans)
Rhinite allergique (10+ ans)
Associations avec atopie (4)
Rhinoconjonctivite allergique
Asthme
Allergies alimentaires
>
Oesophagite éosinophilique
Critères diagnostics DA (Hanifin et Rajka, révision 2003)
Essentiel (requis)
Prurit
Morphologie eczémateuse typique avec distribution spécifique pour l’âge
Évolution chronique ou récidivante
Important (supportent le diagnostic)
Début en jeune enfance
AP ou AF atopie
Xérose
Associé (suggestif du diagnostic)
Conditions associées à déficit en filaggrine (KP, hyperlinéarité palmaire, ichtyose vulgaire)
Proéminence folliculaire, lichénification, prurigo
Signes oculaires (conjonctivite récidivante, cataracte antérieure sous-capsulaire, hyperpigmentation ou plis périorbitaires)
Autres signes régionaux (dermatite périorale ou périauriculaire, pityriasis alba)
Réponses vasculaires atypiques (pâleur midfaciale, dermographisme blanc, delayed blanch)
Déclencheurs DA (5)
Climat (extrêmes de température ou faible humidité)
Irritants (tissus dont laine, sueur, détergents et solvants)
Infections (cutanées ou systémiques)
Allergies environnementales (acariens, pollen, contact)
Allergies alimentaires (oeufs > lait, arachides et noix, poissons et fruits de mer, soya, blé)
Conditions associées à déficit en filaggrine (4)
DA
KP
Hyperlinéarité palmaire
Ichtyose vulgaire
Allergènes alimentaires fréquents DA (6)
Oeufs
>
Lait
Arachides et noix (tree nuts)
Soya
Blé
(Poissons et fruits de mer)
Patrons régionaux DA (11)
Dermatite tête et cou
Eczéma paupières
Eczéma oreilles
Eczéma mamelons
Éruption lichénoïde frictionnelle (coudes > genoux)
Prurigo-like (extenseurs)
Eczéma atopique des mains
Eczéma nummulaire
Dermatose plantaire juvénile
Eczéma dishidrotique
Chéilite sèche
parfois avec chéilite angulaire
Lip licker’s dermatitis
Localisation DA selon l’âge (2)
Infantile (ad 2 ans)
Visage (épargne du visage central)
Genoux
Coudes
(Épargne OGE et fesses; zone de la couche)
Enfant et adolescent
Paupières
Cou
Fléchisseurs des coudes et genoux
Fléchisseurs des poignets
Dos des mains et pieds
Mamelons et oreilles
Signes associés à dermatite atopique (13)
Plis de Dennie-Morgan
Hyperpigmentation périorbitaire
Pâleur du centre du visage
Pityriasis alba
Signe de Hertoghe (amincissement sourcil latéral)
KP
Plis du cou antérieur
PIH ou hypopigmentation post-inflammatoire
Proéminence folliculaire
Excoriations linéaires ou punctiformes
Xérose
Ichtyose vulgaire
Hyperlinéarité palmaire
Dermographisme blanc (stroking la peau entraîne strie blanchâtre)
DDx clinique pityriasis alba (5)
Hypopigmentation post-inflammatoire
DS
PLC
Pityriasis versicolor (confluence centrale)
Vitiligo (bien délimité, dépigmenté)
MF hypopigmenté (extrafacial)
Proportion DA avec ichtyose vulgaire
15% DA modérée-sévère
*50% ichtyoses vulgaires ont DA
Sites de prédilection KP
Bras supérieurs latéraux
Cuisses
Joues latérales (enfants)
>
Tronc
Extenseurs des extrémités
Complications infectieuses DA (3+)
Impétiginisation
S. aureus
S. pyogenes
Eczema herpeticum
kératoconjonctivite herpétique
méningoencéphalite
Molluscum contagiosum disséminés
Complications oculaires DA (6)
Rhinoconjonctivite allergique
Kératoconjonctivite atopique (adultes)
cicatrices
Kératoconjonctivite vernale (enfants climats chauds)
grandes papilles cobblestone-like conjonctive palpébrale supérieure
>
Kératocone
Cataractes sous-capsulaires
antérieure plus spécifique DA
postérieure plus fréquente
>
Décollement rétinien
Histologie DA (3)
Aigu
Spongiose marquée
Collections liquidiennes intra-épidermiques (vésicules, bulles)
Oedème du derme
Infiltrat périvasculaire de lymphocytes
nombre variable d’éosinophiles
Subaigu
Absence de vésicules
Acanthose
Hyperkératose
Parakératose
Chronique
Acanthose épidermique prononcée (irrégulière ou régulière)
Granuleuse variable
Moins de spongiose et inflammation
Parfois fibrose du derme
DDx clinique DA pédiatrique (34)
Dermatoses inflammatoires
DS
DCA / DCI
Psoriasis
Eczéma nummulaire
LSC
Infections et infestations
Gale
Dermatophytoses
VIH
Impétigo
HTLV-1 infective dermatitis
Candidose mucocutanée (chronique ou néonatale)
Syphilis congénitale
Immunodéficiences
WAS
HyperIgE
IPEX
Omenn
DiGeorge
Déficiences en immunoglobulines
X-linked hypogammaglobulinémie
common variable immunodeficiency
déficit IgA
Ataxie-télangiectasie
Cancers
Histiocytose langerhansienne
MF
Métabolique et génétique
Netherton
Dysplasies ectodermiques
SAM (severe dermatitis, allergies, metabolic wasting)
KP
Hartnup
Phénylcétonurie
Déficit en prolidase
Acrodermatite entéropathique, glucagonome, pellagre et déficit en riboflavine
Autres dermatoses nutritionnelles
déficit biotine
déficit acides gras essentiels
aciduries organiques
FKP
Maladies auto-immunes
DH
PF
LE
DM
Autres
Éruptions médicamenteuses
GVHD
DDx clinique DA adulte (23)
Dermatoses inflammatoires
DS
DCA / DCI
Psoriasis
Eczéma nummulaire
Eczéma astéatosique
LSC
Infections et infestations
Gale
Dermatophytoses
VIH
Impétigo
Cancers
MF
Histiocytose langerhansienne
Métabolique et génétique
KP
Acrodermatite entéropathique, glucagonome, pellagre et déficit en riboflavine
Autres dermatoses nutritionnelles
déficit biotine
déficit acides gras essentiels
aciduries organiques
FKP
Maladies auto-immunes
DH
PF
LE
DM
Autres
Éruptions médicamenteuses
DCA photoallergique
Dermatite actinique chronique
GVHD
Distinction gale et DA infantile (4)
Gale
Papules croutées
aisselles
zone de la couche
Vésiculopustules acrales
Présence de sillons
Identification de mites ou oeufs (dermoscopie ou microscope)
Description dermatite de contact aux protéines
Dermatite eczémateuse chronique
Prédilection pour individus atopiques
Causes
Fruits
Grains
Latex
Viandes
Mites et insectes
Noix
Épices
Légumes
Produits animaux
Diagnostic
Prick test
Patch test : réaction urticarienne en < 30 minutes (sur peau non affectée)
Causes de dermatite de contact aux protéines (9+)
Fruits
Bananes
Figues
Kiwis
Citron
Ananas
Grains (farines associées)
Orge
Seigle
Blé
Latex
Viandes
Poisson
Fruits de mer
Boeuf
Porc
Volaille
Mites et insectes
Rice flour beetle
Acariens
Storage mite
Noix
Amandes
Noisettes
Arachides
Épices
Caraway
Curry
Aneth
Ail
Paprika
Persil
Légumes
Carrottes
Chou-fleur
Céleri
Concombre
Laitue
Champignons
Oignons
Parsnip
Patate
Produits animaux
Animal dander
Poils
Salive
Urine
Vache
Chevreuil
Chèvre
Chien
Chat
Rongeurs
Hérisson
Lapin
Giraffe
Mesures générales en DA (3)
Éducation
déclencheurs
utilisation des traitements
Bains
5-10 minutes die, tiède > chaud
nettoyants doux sans fragrances
hydratant immédiatement après
Hydratation cutanée quotidienne
produits sans colorants, fragrances ou allergènes
Traitements DA (15+)
Topiques
Hydratants
CS
Inhibiteurs calcineurine
Crisaborole
Tofacitinib (non approuvé)
Photothérapie
UVB
UVA-UVB
UVA1
Systémiques
Dupilumab
Abrocitinib (JAK1)
Upadacitinib (JAK1)
(Baricitinib) (JAK1 et 2)
CSA
AZA
MMF
MTX
CS
Omalizumab
(Nemolizumab)
Tofacitinib
Rituximab
IVIg
(Mains : alitrétinoïne)
Autres
Goudron
HCQ
Photochimiothérapie extracorporelle
Caractéristiques crisaborole topique (4)
Mécanisme
Inhibiteur phosphodiestérase 4
empêche dégradation cAMP
= moins de libération d’IL-10 et IL-4
Approbation
DA légère à modérée chez > 2 ans
Posologie
Crisaborole 2% onguent
application bid
30% réponse complète
Effets secondaires
Brulement à l’application
Traitements adjuvants pour DA (8)
Compresses humides
Bains d’eau de javel (sodium hypochlorite) diluée
Antihistaminiques (sédation)
Antagonistes des leucotriènes
Sodium cromoglycate (topique ou PO)
Traitement des infections surajoutées (bactéries, virus, fungi)
Probiotiques
Vitamine D
