Via aérea Flashcards
Indicações de oxigenioterapia (4)
- PaO2 < 60mmHg ou SatO2 < 90% (em ar ambiente)
- SatO2 < 88% durante deambulação, exercício ou sono em portadores de doença cardiorrespiratória
- Intoxicação por gases (monóxido de carbono)
- Envenenamento por cianeto
Dispositivos de oxigenação de baixo fluxo (2) e qual a FiO2 (fluxo) fornecida por cada um?
1) Cânula nasal / cateter de oxigênio → FiO2: até 44% (6L/min)
2) Máscara facial simples → FiO2: entre 44% e 60% (6 a 10L/min)
Dispositivos de oxigenação de alto fluxo (3) e qual a FiO2 (fluxo) fornecida por cada um?
1) Máscara de Venturi → FiO2: 44 a 68% (Fluxo entre 4 a 12 L/min)
2) Máscara não reinalante → FiO2 100%
3) Bolsa valva máscara → FiO2 100% durante ventilação pressão positiva
Como calcular a FiO2 fornecida por um dispositivo de oxigenação?
FiO2 = Fluxo x 4 + 20
Vantagem da máscara de Venturi
Capacidade de fornecer uma FiO2 consistente, fixando a entrada de ar ambiente → Oferta de O2 com controle de precisão
Dispositivos de ventilação (3)
1) Máscara de ventilação
2) Dispositivo bolsa-máscara
3) Bolsa-valva-máscara (AMBU)
Indicações de acesso as vias aéreas (3)
1) Permeabilizar as VA
2) Proteger contra broncoaspiração
3) Ventilar
Manobras manuais de permeabilização da via aérea
1) Chin-Lift → Extensão cervical com elevação do mento (Sem suspeita de lesão cervical)
2) Jaw-Trust → Elevação da mandíbula (com suspeita de lesão cervical)
3) Posição lateral de segurança
4) Manobra de Heimlich
Equipamentos básicos para permeabilização da via aérea (2)
1) Cânula orofaríngea (Guedel)
2) Cânula nasofaríngea
Critério obrigatório para utilizar cânula de Guedel
Rebaixamento do nível de consciência → Caso contrário pode estimular vômito
Como escolher o tamanho da cânula de Guedel?
Medir a distância da rima labial ao lóbulo da orelha ipsilateral
Como escolher a cânula nasofaríngea?
Medir a distancia da narina ao lóbulo da orelha ipsilateral
Contraindicação a cânula nasofaríngea
Suspeita de fratura de base de crânio → Sinal do guaxinim, Sinal de Battle ou presença de otorreia / rinorreia
Indicações de cânula nasofaríngea
Trismo (dificuldade de abrir a boca)
Mordedura
Reflexo nauseoso exacerbado
Trauma maxilofacial
Equipamentos avançados de permeabilização da via aérea (4)
1) Tubo traqueoesofágico
2) Máscula laríngea
3) Máscara fast track
4) Tubo traqueal
Definição de via aérea definitiva
Sonda endotraqueal com balonete (“cuff”) insuflado abaixo da glote, conectada a um sistema de ventilação assistida, com mistura enriquecida de oxigênio, e mantida em posição por meio de fixação apropriado
Definição de via aérea difícil
Situação que o médico tem dificuldade na ventilação manual sob máscara facial, na intubação traqueal ou em ambas
Definição de intubação endotraqueal difícil
Necessidade de 3 tentativas ou duração > 10 minutos para obter correto posicionamento do tubo traqueal com uso da laringoscopia convencional
Definição de ventilação difícil
Impossibilidade de manter a saturação de oxigênio > 90%, mesmo com suporte de oxigênio de 100% e ventilação com bolsa-valva-máscara
Definição de laringoscopia difícil
Impossibilidade de visualização completa das pregas vocais
Fatores associados a intubação difícil (10)
1) Macroglossia
2) Obesidade
3) Trauma de face (fratura de mandíbula)
4) Colar cervical
5) Obstrução tumoral / hematomas
6) Próteses dentárias
7) Retrognatismo ou micrognatismo
8) Artropatia da articulação temporomandibular
Parâmetros clínicos para identificar possível via aérea difícil (5)
1) Classificação de Mallampati
2) Distância tireoide-mento
3) Distância interincisivo
4) Distância esterno-mento
5) Classificação de Cormack-Lehane
Classificação de Mallampati
I: Palato mole, úvula, fauces e pilares visíveis
II: Palato mole, úvula e fauces visíveis
III: Palato mole e base da úvula visíveis
IV: Palato duro visível
Classificações de Mallampati com maior probabilidade de via aérea difícil
III e IV
Definição da distância tireoide-mento e quando considerar difícil?
Distância entre a cartilagem tireoide e o mento
< 6cm ou menor que 3 dedos
Definição da distância interincisivos e quando considerar difícil?
Avalia a capacidade de abertura da articulação temporomandibular
Caso não consiga introduzir 3 dedos do examinados na linha média da cavidade oral
Definição da distância esterno-mento e quando considerar difícil?
Manter extensão cervical completa e a boca fechada
Quando essa distância é menor que 12,5cm
Classificação de Cormack-Lehane
I: Visualiza cordas vocais
II: Visualiza porção inferior da glote
III: Visualiza epiglote
IV: Visualiza ponta da epiglote
Como é feita a classificação de Cormack-Lehane e quando considerar via aérea difícil?
Avalia o grau de visualização da glote durante laringoscopia
Níveis III e IV
Técnica de intubação orotraqueal
7 P’s:
- Preparação
- Pré-oxigenação
- Pré-intubação
- Paralisia com indução
- Posicionamento
- Posicionamento com comprovação
- Pós-intubação
O que realizar na Preparação para intubação? (6)
- Avaliação completa do paciente sobre a possibilidade de dificuldade na intubação
- Estabelecer os planos de resgate no caso de falha
- Monitorização cardíaca, da PA e oximetria de pulso, capnografia
- Acesso venoso seguro e com bom funcionamento
- Posicionar e testar todos os equipamentos necessários
- Agentes farmacológicos colocados em seringas devidamente rotulados
O que realizar na pré-oxigenação para intubação? (6)
Administração de oxigênio a 100% por 3 minutos → SEM VENTILAR
Para permitir apneia sem queda dessaturação
O que realizar na pré-intubação para intubação? (6)
- Identificação e mitigação de áreas de vulnerabilidade cardiopulmonar que podem complicar os esforços de reanimação.
- Os parâmetros hemodinâmicos anormais devem ser normalizados o máximo possível antes da intubação
- Analgésico → Fentanil / lidcaína
- Volume ou vasopressor para hipotensos
- BiPAP / CPAP para hipóxia refratária a máscara facial
O que realizar na paralisia com indução para intubação?
- Sedativo de indução, EV em bolus (Midazolam, Quetamina, Etomidato, Propfol)
- Seguida de bloqueador neuromuscular (geralmente succinilcolina / rocurônio), bolus IV
O que realizar no posicionamento para intubação?
Após 20 a 30 seg dos fármacos → Manter o paciente com cabeça elevada e estendida
O que realizar na posicionamento com comprovação para intubação?
Passar o tubo pelas pregas vocais e detectar o CO2 no final da expiração (ETCO2) na capnografia
O que realizar na pós-intubação para intubação? (4)
- Fixação do tubo endotraqueal (TET)
- Iniciar ventilação mecânica
- Realizar um Raio-X de tórax para avaliar o estado pulmonar e assegurar que não ocorreu intubação do brônquio principal
- Correção de hipotensão pós-intubação (devido ↓ retorno venoso) → Líquidos IV
Posologia, tempo de ação, indicação e contraindicação dos analgésicos opioides
- Fentanil (50mcg/ml) → 2mcg/kg → 3 minutos → Emergência e SCA → Hipotensão e rigidez
- Lidocaína 2% (20mg/ml) → 1,5mg/kg → 3 minutos → Asma, HIC
Posologia, indicação e contraindicação dos hipnóticos
1) Etomidato (2mg/ml) → 0,2mg/kg → Emergência e instabilidade hemodinâmica → Epilepsia e sepse
2) Quetamina (50mg/ml) → 2mg/kg → Asma → Cardiomiopatia isquêmica e emergência hipertensiva
3) Midazolam (5mg/ml) → 0,2mg/kg → Convulsão → Instabilidade hemodinâmica e IC
4) Propofol (10mg/ml) → 1,5mg/kg → Grávidas → Instabilidade hemodinâmica
Posologia e contraindicação dos bloqueadores neuromusculares
1) Succinilcolina (100mg/10ml) → 1mg/kg → Rabdomiólise, hipertensão maligna e insuficiência renal (hiperK)
2) Rocurônio (10mg/ml) → 1mg/kg
Definição de falha de via aérea
- Falha em manter uma saturação de oxigênio aceitável durante ou após uma ou mais tentativas falhas na laringoscopia
- Três ou mais tentativas falhas na intubação orotraqueal por um intubador experiente, mesmo quando a saturação de oxigênio possa ser mantida
Característica e conduta para apresentação clínica “Não consigo intubar e não consigo oxigenar”
Sem tempo suficiente para avaliar ou tentar outras opções de resgate, e a via aérea deve ser assegurada imediatamente devido à incapacidade de manter a saturação de oxigênio pela VBVM ou DEG
Característica e conduta para apresentação clínica “Não consigo intubar e consigo oxigenar”
Há tempo para avaliar e executar outras opções, pois o paciente está oxigenado
